馮慧，吳鐘偉，劉超權(quán)

海南西部中心醫(yī)院心內(nèi)科，海南儋州571700

前言

冠心?。–HD）屬于心血管多發(fā)病、常見病，是一類由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟?。?］。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查被認(rèn)為是CHD 診斷的金指標(biāo)，但CAG 屬于有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，患者接受程度較低［2］。此外，CHD 患者可分為多種類型，不同的發(fā)展程度治療方案也不盡相同。因而，探尋操作方便、有效且患者接受程度高的CHD診斷和評(píng)價(jià)方法具有必要性。

動(dòng)態(tài)心電圖可在患者于正常生活狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)心電圖觀察，是一種無創(chuàng)的檢查方式，費(fèi)用低廉容易被患者接受，對(duì)心肌缺血及心律失常也有較好的診斷價(jià)值［3］。有研究提示該方法存在一定的假陽性和假陰性，臨床研究資料存在一定分歧［4］。本研究深入探討心率變異性指標(biāo)24 h動(dòng)態(tài)心電圖與CHD患者冠脈病變程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月至2018年9月在海南西部中心醫(yī)院治療的CHD 患者84 例（觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）均經(jīng)CAG 確診；（2）均為初治患者；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心律失常、先心病、瓣膜病、心肌病等其他心臟疾??；（2）有惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。同時(shí)選取健康志愿者90 例作為對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 檢查方法

所有對(duì)象檢測(cè)前48 h 內(nèi)禁服影響自主神經(jīng)功能的藥物，國產(chǎn)AECG 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行24 h 心電圖監(jiān)測(cè)，專業(yè)心電技術(shù)人員利用人機(jī)對(duì)話排除早搏和偽差影響，計(jì)算得出所有心率變異性指標(biāo)。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between observation group and control group

1.3 冠脈病變程度評(píng)價(jià)

采用Gensini 評(píng)價(jià)法。（1）狹窄程度評(píng)分：狹窄程度＜25%為1 分，25%～49%為2 分，50%～74%為4 分，75%～90%為8 分，90%～99%為16 分，100%為32 分；（2）病變部位評(píng)分：左主干5 分，左前降支或回旋支2.5 分，左前降支中段1.5 分，左前降支遠(yuǎn)段1.0 分，左回旋支中、遠(yuǎn)段1.0 分，右冠狀動(dòng)脈1.0 分，小分支0.5分。將（1）和（2）求和，即為總分?？偡衷礁?，冠脈病變程度越嚴(yán)重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組心率變異性指標(biāo)比較

觀察組NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期的均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰RR間期差值＞50 ms的心搏數(shù)所占百分比（PMN50）和高頻功率（HF）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而低頻功率（LF）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組心率變異性指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of heart rate variability indexes between observation group and control group

2.2 觀察組不同病變支數(shù)患者心率變異性指標(biāo)比較

觀察組不同病變支數(shù)患者心率變異性指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中冠狀動(dòng)脈病變≥3支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明顯低于冠狀動(dòng)脈病變數(shù)為1支和2支患者（P＜0.05），而LF明顯高于冠狀動(dòng)脈病變數(shù)為1支和2支患者（P＜0.05），見表3。

表3 冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)患者心率變異性指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of heart rate variability indexes in patients with different number of coronary artery lesion branches

2.3 觀察組不同性別患者心率變異性指標(biāo)比較

觀察組男女患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF和LF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 觀察組不同性別患者心率變異性指標(biāo)比較Tab.4 Comparison of heart rate variability indexes between males and females in observation group

2.4 相關(guān)性分析

觀察組Gensini評(píng)分為（38.46±9.22）分，將Gensini評(píng)分與心率變異性指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：Gensini評(píng)分與SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.511、-0.487、-0.543、-0.512和-0.507，P＜0.05），與LF呈正相關(guān)（r=0.577,P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究提示我國近年來CHD的發(fā)病率及病死率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅人民的身體健康，CHD 的早前診斷和病變?cè)u(píng)估已成為臨床研究的重要方向［7］?，F(xiàn)階段臨床上冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷和評(píng)估CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有以下缺點(diǎn)［8-10］：（1）多無法進(jìn)行多次重復(fù)檢查；（2）多用于有動(dòng)脈粥樣硬化癥狀者，早期無臨床癥狀者應(yīng)用較少；（3）粥樣物質(zhì)不對(duì)稱地沉積在血管壁能夠擴(kuò)大血管腔代償性，減輕管腔的縮小程度得到減輕，致使估計(jì)動(dòng)脈粥樣硬化的程度錯(cuò)誤。因而，探尋操作方便、有效且患者接受程度高的CHD診斷和評(píng)價(jià)方法具有必要性。動(dòng)態(tài)心電圖可獲得心率和ST段同步趨勢(shì)圖并從體表記錄心臟電活動(dòng)，綜合運(yùn)動(dòng)、生理及人體神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)因素，可連續(xù)24 h 監(jiān)測(cè)心肌缺血的心臟電活動(dòng)情況［11］。心率變異是指一定時(shí)間內(nèi)竇性心律出現(xiàn)周期性變化的現(xiàn)象，可對(duì)交感與迷走神經(jīng)等自主神經(jīng)系統(tǒng)變化及其相互平衡后變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映［12］。SDNN 能夠?qū)π穆首儺愋赃M(jìn)行有效的整體反映，SDNN值降低時(shí)說明自主神經(jīng)系統(tǒng)總體張力下降；SDANN 值下降說明機(jī)體交感神經(jīng)張力升高，屬于交感神經(jīng)敏感性評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；RMSSD、PMN50主要反映迷走神經(jīng)情況，其值水平下降說明迷走神經(jīng)張力下降；HF作為迷走神經(jīng)的重要指標(biāo)，其值水平下降提示自主神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)功能下降；LF 能夠?qū)桓猩窠?jīng)情況進(jìn)行反映，其水平升高說明機(jī)體交感神經(jīng)功能變強(qiáng)［13-14］。

觀察組和對(duì)照組心率變異性指標(biāo)比較結(jié)果顯示觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），LF 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不同性別患者心率變異性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果提示CHD 患者交感神經(jīng)功能增加，迷走神經(jīng)功能減弱，但性別并不會(huì)對(duì)上述指標(biāo)產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果還顯示CHD 組不同病變支數(shù)患者心率變異性指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中冠狀動(dòng)脈病變≥3 支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF 明顯低于冠狀動(dòng)脈病變數(shù)為1 支和2 支患者（p＜0.05），而LF 明顯高于冠狀動(dòng)脈病變數(shù)為1 支和2 支患者（P＜0.05），說明動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度有一定關(guān)系，隨著冠狀動(dòng)脈病情發(fā)展，患者迷走神經(jīng)功能逐漸減弱，交感神經(jīng)功能逐漸增加。

Gensini積分主要以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為評(píng)價(jià)對(duì)象，綜合考慮冠狀動(dòng)脈狹窄部位情況［15］。本研究相關(guān)性結(jié)果顯示Gensini 評(píng)分與SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈負(fù)相關(guān)，與LF呈正相關(guān)。該結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈病變程度越高，心率變異性越重，高頻功率及時(shí)域指標(biāo)與病變程度呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)而證實(shí)結(jié)合心率變異性指標(biāo)能夠?qū)HD 病變程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，進(jìn)而為CHD的診斷和評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在CHD 患者冠脈病變程度評(píng)價(jià)中有一定應(yīng)用價(jià)值，其心率變異性指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度有一定關(guān)系。