唐乾利

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義中指出：健康不僅是軀體無病,而且要心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好及道德健康。所以想要保持健康狀態(tài)的存續(xù),不僅要擁有健康的身體,還必須保持心理、社會(huì)適應(yīng)以及道德上的良好狀態(tài)。全民健康一直是醫(yī)療行業(yè)所奮斗的目標(biāo),本文試圖從優(yōu)生優(yōu)育、心理健康、未病先防、理解醫(yī)療、了解死亡等方面探討全民健康的重要性,以期拋磚引玉。

1 優(yōu)生優(yōu)育的重要性

2019年9月12日中國(guó)新聞網(wǎng)報(bào)道：我國(guó)出生缺陷的總發(fā)生率約為5.6%。另外,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新在當(dāng)日的講話中表示,在建檔立卡統(tǒng)計(jì)中因病致貧、返貧的農(nóng)村貧困人口中有10%是因?yàn)轭净汲錾毕菁膊?。?我國(guó)每年新增10萬例神經(jīng)管畸形患兒,且其死亡率高達(dá)90%,而僅存的10%患兒每年也要花費(fèi)20億元人民幣用于治療[1-2]。

目前,我國(guó)對(duì)出生缺陷采取的應(yīng)對(duì)策略是“三級(jí)預(yù)防”,第一級(jí)主要是孕前宣傳教育,創(chuàng)造優(yōu)生環(huán)境; 第二級(jí)主要是產(chǎn)前篩查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),降低出生缺陷發(fā)生率; 第三級(jí)主要是對(duì)新生兒進(jìn)行疾病篩查,早診斷、早治療,降低致殘率,提高生活質(zhì)量。除此之外,還包括加強(qiáng)心臟病篩查以及填補(bǔ)貧困地區(qū)新生兒疾病篩查和救助“短板” 等措施。隨著出生缺陷三級(jí)預(yù)防政策的實(shí)施,部分重大出生缺陷發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。如全國(guó)圍產(chǎn)期神經(jīng)管缺陷發(fā)生率由1987年的27.4/萬下降至2017年的1.5/萬,降幅達(dá)94.5%,從圍產(chǎn)期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的23個(gè)出生缺陷病種的第1位下降至第12位; 另外,地中海貧血的防治成效也較為明顯,廣東、廣西地區(qū)胎兒水腫綜合征(重型α 地中海貧血) 的發(fā)生率已由2006年的21.7/萬和44.6/萬分別下降至2017年的1.93/萬和3.15/萬,降幅分別達(dá)91%和93%[3]。但自我國(guó)2016年1月1日全面放開二孩政策以來,我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦的比例不斷增高,全國(guó)符合全面二孩政策的婦女約為9100萬,其中約60%在35歲以上[3],心臟畸形、神經(jīng)管畸形、唇腭裂等出生缺陷的發(fā)生率又出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。如,女性在30、35、40歲時(shí)孕育的胎兒21-三體綜合征(又稱“唐氏綜合癥”) 發(fā)生率逐漸上升,分別為2.6%、5.2%、15.2%,隨著女性年齡的增長(zhǎng)胎兒出現(xiàn)染色體異常的概率隨之上升[3-4],為出生缺陷的防治又帶來了新的挑戰(zhàn)。

出生缺陷不僅降低了患兒自身的生活質(zhì)量,也給患兒家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),由此可見,大力開展優(yōu)生優(yōu)育,以減少出生缺陷發(fā)生率至關(guān)重要。

2 心理健康的重要性

心理健康一直被大部分人忽視,但世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站上關(guān)于抑郁癥的介紹中指出,全球抑郁癥患者約達(dá)3.5億,且抑郁癥可導(dǎo)致患者自殺,每年因抑郁癥自殺的患者人數(shù)高達(dá)100萬,目前雖然具有對(duì)抑郁癥行之有效的治療方法,但接受有效治療的患者卻不足50%,部分國(guó)家甚至不足10%,關(guān)注心理健康已刻不容緩。

抑郁癥是社會(huì)、心理和生理因素相互作用的產(chǎn)物,關(guān)愛缺失、喪親之痛、事業(yè)失敗以及心血管疾病等均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,反之抑郁癥還可增加心血管疾病等器質(zhì)性疾病的發(fā)病率。

臨床研究證實(shí),開展增強(qiáng)兒童及青少年思維意識(shí)以及老年人體育運(yùn)動(dòng)等預(yù)防規(guī)劃可減少抑郁癥的發(fā)生。

3 未病先防的重要性

研究顯示[5],2017年致死率最高的三大疾病分別為腦卒中、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病。其中,腦卒中、缺血性心臟病的發(fā)生與高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、超重或肥胖、心理狀態(tài)不佳等密切相關(guān)[6],且因機(jī)體代償機(jī)制的存在,大部分患者發(fā)病時(shí)病情已較嚴(yán)重。因此,為降低此類疾病的發(fā)生,應(yīng)做到日常主動(dòng)篩查,在慢性病早期尚未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)及早發(fā)現(xiàn),從源頭上預(yù)防或從中間環(huán)節(jié)阻斷慢性病的發(fā)展以及巧妙地增強(qiáng)代償功能。2020年4月上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》 中提到,約50%的癌癥可通過改善生活方式等提前預(yù)防,另外30%的癌癥可通過早期篩查獲得治愈機(jī)會(huì)。如,99% 以上的宮頸癌由HPV感染所致,接種宮頸癌疫苗可從源頭上預(yù)防HPV感染,早期予以活體組織檢查,并行根治性子宮切除術(shù)等可明顯提高宮頸癌治愈率; 在醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)缺血性心臟病患者狹窄血管周圍小血管形成,可提高患者的代償功能[7]?？梢?對(duì)于一些疾病誘發(fā)因素的有效預(yù)防,能夠大大降低疾病的患病率; 對(duì)于一些疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療,能夠大大提高疾病的治愈率。

4 理解醫(yī)療的重要性

因醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)水平要求高、性命攸關(guān)等特點(diǎn),致使患者自覺了解相關(guān)信息不足,擔(dān)心被過度醫(yī)療,醫(yī)生自覺宣教困難,擔(dān)心療效無法達(dá)到預(yù)期。如何培植尊重醫(yī)師勞動(dòng),維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,既給醫(yī)師創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境與社會(huì)氛圍,最大限度發(fā)揮醫(yī)師潛能,又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的有效溝通尤為重要[8]。目前,知情同意已成為醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié),如何讓患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)了解當(dāng)前病情、醫(yī)療方案利弊、不良反應(yīng)和可能發(fā)生的意外并最終使患者做出理性決策,需要醫(yī)患雙方相互合作。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院衛(wèi)燕教授曾將自己與父親制定醫(yī)療方案的過程發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版)》 上,可予以借鑒[9]。

5 了解死亡是最終去向

永生,一直是人類追求的目標(biāo),隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、教育和醫(yī)療等條件的改善,人類壽命也切實(shí)在逐漸延長(zhǎng),但在目前這個(gè)時(shí)代展望未來,永生仍是不可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。美國(guó)學(xué)者海爾弗利曾在1961年提出“細(xì)胞分裂次數(shù)學(xué)說”,表示動(dòng)物胚胎細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中的分裂次數(shù)是有規(guī)律的,到一定階段就會(huì)出現(xiàn)衰老和死亡。如人類細(xì)胞分裂到50代時(shí)就會(huì)全部死亡,而每代的分裂周期約為2.4年,故人類的自然壽命應(yīng)為120歲。

由于現(xiàn)階段醫(yī)療水平的局限性和醫(yī)療結(jié)果的或然性,醫(yī)學(xué)還有很多未解之謎,對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)仍非常有限,治療也不盡人意。另外,任何醫(yī)術(shù)、療法、藥物、檢查都有極限,但由于是基于技術(shù)崇拜而脆弱不堪的、且已異化為消費(fèi)關(guān)系的醫(yī)患關(guān)系以及人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值過高,長(zhǎng)期以來人們都誤認(rèn)為生命可以交易,花錢能買來健康,以致于醫(yī)患權(quán)利之爭(zhēng)成為了社會(huì)的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。

生老病死是自然規(guī)律,我們無法逃避死亡,只能盡可能延長(zhǎng)生命健康的時(shí)間。目前,“面向人民生命健康” 已經(jīng)上升到與“面向世界科技前沿”“面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)” “面向國(guó)家重大需求” 同樣的高度。作為醫(yī)務(wù)工作者,這也是我們義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。而作為教育工作者,還應(yīng)堅(jiān)持“立德樹人” 的理念,構(gòu)建特色鮮明的人才培養(yǎng)模式,以知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為主線,促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升[10],努力培養(yǎng)更多、更強(qiáng)、更好的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

6 小結(jié)

全民健康一直是醫(yī)療行業(yè)大力提倡的理念,千千萬萬的醫(yī)務(wù)工作者在長(zhǎng)期不懈的為之努力奮斗。只有真正意義上達(dá)到全民健康,才有可能實(shí)現(xiàn)“四個(gè)面向” 目標(biāo),實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)。實(shí)現(xiàn)全民健康不僅要從優(yōu)生優(yōu)育,減少缺陷人群誕生入手,還要從疾病預(yù)防入手,且提高全民健康素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)全民健康的基礎(chǔ)。當(dāng)今社會(huì),人口老齡化加劇、自然環(huán)境惡化、化學(xué)藥品毒副作用凸現(xiàn)等多種因素導(dǎo)致心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)病率急劇上升,且隨著人們健康意識(shí)的逐步提升,“治未病” 以防患于未然的理念漸進(jìn)成熟[11]?？v觀數(shù)千年的醫(yī)療發(fā)展及實(shí)踐可見,中醫(yī)藥已逐步形成未病先防、既病防變和愈后防復(fù)的理論體系,其涵蓋了無病自調(diào)、因病而防,以及宏觀與微觀相結(jié)合等廣泛內(nèi)容[11-13]。中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)或?qū)⒃凇懊嫦蛉嗣裆】怠?的時(shí)代需求中扮演更重要角色,為人類健康做出更大貢獻(xiàn)。