楊建勇

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科，廣東廣州 510080）

介入放射學(xué)起源于放射學(xué)家對血管閉塞性病變的擴(kuò)張成型治療技術(shù)。隨著技術(shù)的不斷成熟與應(yīng)用普及，經(jīng)過介入醫(yī)學(xué)工作者幾十年的艱苦努力，介入放射學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的三大“支柱性學(xué)科”，作為建設(shè)“三級甲等”醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，不少醫(yī)院在原來放射學(xué)科的屬下成立了專門從事介入放射工作的?？?，起到了集中人力物力優(yōu)勢在較短時(shí)間內(nèi)快速推動學(xué)科發(fā)展的作用［1-5］。但是，隨著中國醫(yī)院改革過程中學(xué)科間利益等矛盾的出現(xiàn)和其它學(xué)術(shù)或非學(xué)術(shù)因素的干擾，原來可以健康發(fā)展的新興學(xué)科受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，學(xué)科的領(lǐng)地之爭日益明顯，其中一個觀點(diǎn)是介入放射學(xué)僅是個醫(yī)療技術(shù)而不是學(xué)科，終將分解到各個現(xiàn)有的臨床學(xué)科。這個問題不僅僅影響到介入放射學(xué)學(xué)術(shù)的發(fā)展，同時(shí)也影響到醫(yī)院管理者的管理方式，對整體臨床學(xué)科的發(fā)展也會產(chǎn)生不良影響，所以有必要從科學(xué)的理論上探討介入放射學(xué)的學(xué)科發(fā)展規(guī)律和有關(guān)學(xué)科定位。

1 科學(xué)技術(shù)的界定和醫(yī)學(xué)的屬性

科學(xué)是探索自然規(guī)律的活動，而技術(shù)則是人類征服自然活動中所采用的手段和方法；科學(xué)的目的是解釋事物怎樣發(fā)生和為什么發(fā)生，技術(shù)則是設(shè)法使事物按照人的意愿發(fā)生與發(fā)展；科學(xué)的研究成果是理論而技術(shù)的成果是工藝，評價(jià)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是真?zhèn)味夹g(shù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是功利和效果；科學(xué)的社會價(jià)值是對應(yīng)于人類長遠(yuǎn)利益，技術(shù)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)是直接的利益。

科學(xué)與技術(shù)有著辨證的相互關(guān)系，技術(shù)有著更長的源頭，正如人類在了解藥物成份和藥理學(xué)之前就擁有采用自然界生物材料治療疾病的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，外科學(xué)誕生之前就有了鉆顱技術(shù)和其它外科技術(shù)。技術(shù)具有明顯的實(shí)踐性，科學(xué)具有理論性，前者的實(shí)踐屬性為后者的發(fā)展動力，但后者對前者的提髙和發(fā)展具有推動作用。

醫(yī)學(xué)作為一門建立在廣泛的自然科學(xué)和社會人文科學(xué)基礎(chǔ)上的研究人類疾病診療規(guī)律和維護(hù)健康的學(xué)科，本身具備科學(xué)和技術(shù)的雙重特性，它的發(fā)展過程印證了科學(xué)與技術(shù)的關(guān)系。由于生老病死始終伴隨者人類的發(fā)展，科學(xué)出現(xiàn)之前，人類就有對損傷本能地反應(yīng)，如對創(chuàng)傷的壓迫止血和采用樹木材料的固定技術(shù)等。在沒有科學(xué)理論的指導(dǎo)下，古代只好借助宗教理論來解釋疾病并指導(dǎo)治療，隨著社會與生活實(shí)踐的發(fā)展，醫(yī)學(xué)要求更能反應(yīng)客觀規(guī)律的科學(xué)理論指導(dǎo)。所以，哲學(xué)的出現(xiàn)又給醫(yī)學(xué)以理論的支持，古代中醫(yī)的理論就是人們對自然界總體認(rèn)識的哲學(xué)思想體現(xiàn)，近代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)則完全要?dú)w公于數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、天文、地理、生物等自然科學(xué)的成功，歸功于解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的成功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則運(yùn)用了包括社會科學(xué)，心理科學(xué)，信息科學(xué)工程科學(xué)等學(xué)科在內(nèi)的更廣泛的其它科學(xué)成果。

醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科發(fā)展歷史還證明了科學(xué)與技術(shù)相互交織在一起的特點(diǎn)，外科技術(shù)在外科學(xué)真正成為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科之前的很久就有存在。中世紀(jì)的學(xué)院派醫(yī)學(xué)家雖然學(xué)習(xí)一些外科技術(shù)，但是他們自己不動手操作，因?yàn)殚L期以來這些外科手術(shù)大多是由鐵匠，理發(fā)師，澡塘工，甚至屠夫來操刀，他們曾經(jīng)被醫(yī)學(xué)家鄙視為“穿著靴子的仆人，放縱的花花公子，留著胡子，揮舞著剃刀……”。外科成為一門特定的醫(yī)學(xué)分類學(xué)科，要?dú)w功于解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科的成功，外科醫(yī)生地位的真正確立只有在外科成為一門學(xué)科以后。假如外科技術(shù)連同它的從事者完全遭到封殺，假如沒有文藝復(fù)興給相關(guān)自然科學(xué)開禁和今后的快速發(fā)展，假如沒有外科技術(shù)和科學(xué)理論的結(jié)合，哪里會有外科學(xué)和外科醫(yī)生們的今天？

2 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展成為科學(xué)的條件

只有當(dāng)技術(shù)的目的不再僅僅是解決實(shí)際問題，而同時(shí)研究事物的規(guī)律，具有上升為理論層面的研究并以回答科學(xué)問題為目的，形成較為完整的理論體系，現(xiàn)有的技術(shù)組合才能成為科學(xué)體系。外科學(xué)如果只停留再解決疾病手術(shù)過程和技藝的研究，而不是研究整個診療過程的客觀規(guī)律，不上升到理論的研究，外科也將淪落到簡單的技術(shù)，外科醫(yī)生就會成為掌握技術(shù)的工匠。

社會發(fā)展的需求，整體科學(xué)水平是推動新的學(xué)科誕生和發(fā)展的催化劑和發(fā)動機(jī)，就像外科學(xué)的誕生是人類對純藥物治療的結(jié)果不滿意的產(chǎn)物，同時(shí)得到了解剖學(xué)、病理學(xué)等有關(guān)科學(xué)發(fā)展的催化一樣。

介入放射學(xué)的發(fā)生與發(fā)展完全遵循了外科學(xué)發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，在醫(yī)療實(shí)踐中先有了定位下的穿刺，然后出現(xiàn)對血管狹窄病變的擴(kuò)張治療，先有血管的選擇性造影，然后發(fā)展到動脈內(nèi)的其它介入技術(shù)，由于它的微創(chuàng)性和髙效性，介入放射學(xué)才成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的臨床應(yīng)用科學(xué)［6-8］。

3 介入放射學(xué)已經(jīng)成為完整的科學(xué)體系

如果說上個世紀(jì)末介入放射學(xué)更多集中于研究臨床治療的方法和技術(shù)的話，21 世紀(jì)應(yīng)該是本學(xué)科形成科學(xué)和技術(shù)全面整合并協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期。介入放射工作者將注意力從單純的臨床技術(shù)應(yīng)用同時(shí)轉(zhuǎn)向了介入基礎(chǔ)科學(xué)的研究，例如動脈化療的藥代動力學(xué)研究，動脈栓塞的病理學(xué)研究，血管再狹窄介入治療的機(jī)理和再狹窄的機(jī)制研究，門脈髙壓介入治療的病理生理學(xué)研究等等。這個新興學(xué)科在它誕生之時(shí)便開始了向其它學(xué)科的滲透，在成功應(yīng)用了相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果的同時(shí)還推進(jìn)了其它學(xué)科的發(fā)展［9-11］。例如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流技術(shù)在治療門脈高壓并發(fā)癥的同時(shí)提供了病理生理學(xué)和藥物學(xué)對門脈高壓的研究手段［12］。得到了過去無法獲得的研究結(jié)果，推動了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。介入放射學(xué)已經(jīng)形成了自身的科學(xué)理論體系和教學(xué)體系，它的學(xué)科研究目的也日益突出。

21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展顯示出明顯的趨勢：①微觀深入的研究與宏觀擴(kuò)展并進(jìn)；②精細(xì)分科與多學(xué)科綜合統(tǒng)一；③醫(yī)學(xué)工程技術(shù)化；④醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。介入放射學(xué)的誕生正好在以上幾個方面適應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。所以，可以預(yù)言介入放射學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中將越來越重要的作用。

4 醫(yī)院臨床學(xué)科分類

現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)分類既有按照治療手段的分類，如內(nèi)科和外科。也有按照治療對象的分類，例如婦產(chǎn)科、小兒科，還有按照人體解剖部位的分類，例如耳鼻喉和牙科。還有的是按照病種分類，例如傳染科、風(fēng)濕內(nèi)科、腫瘤科。更有按照治療技術(shù)來分類，如放射治療科等。研究醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的專家明確指出，這種分類具有隨意性、不確定性和交叉性，各個醫(yī)院采納的分類方式基本是滿足臨床實(shí)用性和工作效率。如果按照這樣的目的，將現(xiàn)有的導(dǎo)向設(shè)備集中起來，將具備影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的人員相對集中。成立類似外科這樣的專門學(xué)科和醫(yī)院?？茻o疑是一個最佳的解決方案。

學(xué)科的出現(xiàn)必然會要求特定的從業(yè)人員和科學(xué)研究者。由于介入放射學(xué)的臨床特點(diǎn)，從事介入放射的人員應(yīng)該受過臨床醫(yī)學(xué)教育和影像醫(yī)學(xué)知識（包括影像診斷和放射醫(yī)師的防護(hù)知識）教育，具備良好的臨床工作能力，其中包括影像分析診斷能力、認(rèn)知疾病的能力和對器械材料性能的深刻認(rèn)識?，F(xiàn)有的臨床放射醫(yī)生和臨床專業(yè)醫(yī)生加盟本學(xué)科是最佳的加速學(xué)科健康發(fā)展的人才建設(shè)途徑，但同時(shí)需要認(rèn)真研究適合本專業(yè)工作特點(diǎn)。建立本專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)體系是以后的一個重要的任務(wù)。無論如何，作為一個學(xué)科的存在，從業(yè)人員應(yīng)該成為一種專業(yè)工作者和研究者。外科和內(nèi)科等學(xué)科的從業(yè)人員在近期的對介入放射學(xué)的工作熱情在一定程度上有利于幫助本學(xué)科向臨床學(xué)科的轉(zhuǎn)化。但是從長遠(yuǎn)的發(fā)展觀點(diǎn)來看，從業(yè)人員職業(yè)化和專業(yè)化是一個趨勢，因?yàn)閷W(xué)科從業(yè)人員兼職和學(xué)科的混淆必然會導(dǎo)致注意力和工作精力的分散，反而會影響和限制新興學(xué)科和原來臨床學(xué)科的發(fā)展。

5 迎接介入放射學(xué)科的美好未來

既然介入放射學(xué)代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，既然介入放射學(xué)已經(jīng)成為一門完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，我們就應(yīng)該以一種尊重科學(xué)的態(tài)度來對待這樣一個新興的學(xué)科。介入放射學(xué)同外科學(xué)一樣經(jīng)歷了從單純技術(shù)向?qū)W科的發(fā)展?？梢栽O(shè)想一下，如果不是將外科從“全科醫(yī)學(xué)”中獨(dú)立起來，如果沒有外科學(xué)的學(xué)科相對獨(dú)立，外科是沒有可能如此迅速發(fā)展的。正是醫(yī)學(xué)先輩的不懈努力，才促使外科學(xué)發(fā)展成為獨(dú)立的先進(jìn)的學(xué)科體系。那么，科學(xué)日新月異的今天，也更加沒有任何理由阻礙介入放射學(xué)成為一門具有自己特色的完整學(xué)科。當(dāng)然，我們的任務(wù)還很艱巨，我們既要利用介入放射學(xué)的技術(shù)為臨床醫(yī)療服務(wù)，又要承擔(dān)起屬于自己學(xué)科的科學(xué)研究任務(wù)，夯實(shí)介入放射學(xué)的理論基礎(chǔ)。既要處理好臨床學(xué)科間的良好合作和共同發(fā)展，又要注重本學(xué)科的獨(dú)立性和創(chuàng)新性。更有必要探索介入放射學(xué)人才的培養(yǎng)模式，使其符合既具有影像學(xué)基礎(chǔ)又具備極強(qiáng)臨床診療能力，還能兼?zhèn)漭^強(qiáng)理化知識可以實(shí)現(xiàn)新材料轉(zhuǎn)化應(yīng)用的的復(fù)合型專業(yè)人才的更高要求。在介入放射學(xué)已經(jīng)成為一門完整的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的今天，介入放射學(xué)工作者任重而道遠(yuǎn)，但也應(yīng)該相信將大有作為！