王云,朱江華 ,黃亮,呂中偉,于靖

上海市第十人民醫(yī)院(上海，200072)

0 引言

2019年12月初我國出現(xiàn)了不明原因的肺炎，12月27日上報到湖北省疾控中心的第一例病例，2020年1月20日，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山院士明確表示，此次新型冠狀病毒感染的肺炎，存在人傳人現(xiàn)象，人們對該病毒有了新的認識。新型冠狀病毒感染性肺炎(簡稱新冠肺炎)在湖北省武漢市被發(fā)現(xiàn)。新冠肺炎是與新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染有關(guān)的疾病[1]，主要通過黏膜感染侵入人體[2]，該病毒潛伏期長，傳染性強，目前尚無特效針對性藥物治療[3]，國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。隨著武漢新冠肺炎疫情蔓延至全國，且形勢頗為嚴峻，防控疫情的狙擊戰(zhàn)已經(jīng)迫在眉睫。按照中央的指示，醫(yī)務(wù)人員要求“零感染”。這對醫(yī)學(xué)裝備工作人員提出了巨大的挑戰(zhàn)，如何在物資嚴重短缺的情況下，既要做好物資調(diào)配，又要進行合理分配，是當下亟需解決的問題。

1 新型冠狀病毒防護物資分類

兵馬未動，糧草先行。疫情防控狙擊戰(zhàn)，從某種意義上來說，打的就是“錢糧”。只有確保物資充足，才能打贏這場戰(zhàn)爭。疫情防護物資主要有以下幾大類：防護類、消殺類、檢驗檢測類、藥品類、醫(yī)療設(shè)備類、車輛及其他。其中，防護類主要包括口罩(N95口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩)、手套(丁腈手套、橡膠手套)、防護服(醫(yī)用連體防護服帶膠條和不帶膠條)、隔離衣、護目鏡、防護面罩(面屏)、膠靴、醫(yī)用靴套、醫(yī)用帽子和全面型呼吸防護器；消殺類主要包括二氧化氯泡騰片(10%)、84消毒液(5%)、速干手消液(主要有效成份過氧化氫)、酒精(95%)、抗菌洗手液和3%過氧化氫；檢測檢驗類主要包括新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒和核酸提取試劑；醫(yī)療設(shè)備類主要包括環(huán)境消毒類、滅菌類、體溫監(jiān)測類、監(jiān)護類，其他檢查類，如支氣管鏡、ECMO、PCR儀、DR和CT等。

2 新型冠狀病毒肺炎防護措施

新型冠狀病毒肺炎防護基本要求：凡接觸過確診病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護措施。首先，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。其次，強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

2.1 個人防護措施

疫情期間，作為個人，需要積極響應(yīng)國家號召，減少不必要的外出、聚餐、探親，盡量避免接觸人群以及到封閉、空氣不流通的公眾場所。外出時佩戴口罩，勤洗手，勤通風(fēng)，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用紙巾遮擋口鼻，不隨地吐痰。不接觸、購買和食用野生動物，并且不前往售賣活體動物的市場等。家中備置體溫計、醫(yī)用外科口罩或N95口罩、家用消毒用品等防護物資。

2.2 醫(yī)護人員防護措施

醫(yī)護人員身在一線，更需要做好防護措施，應(yīng)遵照醫(yī)院標準預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險，做好個人防護、手衛(wèi)生、病區(qū)管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生。防護具體分為一級防護、二級防護、三級防護。一級防護適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度；下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。二級防護適用于呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。采取相應(yīng)的隔離措施，并嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度；進入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護人員必須戴防護口罩(N95口罩)、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子或布帽、防護眼鏡和手套，穿工作服、防護服或隔離衣。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。三級防護適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護人員。除二級防護，還應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

非疫情期間，臨床上只有發(fā)熱門診需要部分二級防護用品，如N95口罩、隔離衣、工作帽、手套，每天用量不超過5套。然而，疫情期間，二級防護用品的需求量成百倍增加，外科口罩每天需要5 000只，N95口罩每天需要500只，醫(yī)用防護服每天50件，隔離衣每天200件，物資供應(yīng)嚴重不足。而且，部分用品，如護目鏡、防護面罩、防護面屏等物資，平時不需要，導(dǎo)致貨源不足?？傮w上導(dǎo)致物資采購陷入困境。

3 根據(jù)新型冠狀病毒流行的不同時期，及時有效地應(yīng)對

冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，二級以上醫(yī)院是收治病人的主流，其中有發(fā)熱門診的綜合性醫(yī)院是最直接的前沿陣地，我院作為上海市大型綜合醫(yī)院之一，承擔著大量的患者救治工作[5]。新型冠狀病毒防控物資應(yīng)急調(diào)配是我們醫(yī)學(xué)裝備部門遇到的新問題，即使在2003年SARS期間，防控物資并沒有凸顯出如此缺乏，如何實現(xiàn)防控物資的應(yīng)急調(diào)配是我們的當務(wù)之急。

3.1 發(fā)病初期

初期為疫情爆發(fā)后的10天以內(nèi)。防控物資整體缺乏，同時又是農(nóng)歷春節(jié)，很多企業(yè)都已經(jīng)休假，物資供應(yīng)極其困難。

(1)建立院部-處室-科員的三級物資保障工作網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院接到新型冠狀病毒傳播疫情后，第一時間通告全院員工，組織重點崗位人員，進行工作部署。我院醫(yī)學(xué)裝備處按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號)要求，成立醫(yī)院層面的領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管總務(wù)后勤和物資采購的分管院長作為組長，由醫(yī)學(xué)裝備處和后勤保障處等部門組成物資保障工作小組；成立處室層面的物資保障工作小組，由處長任工作小組組長，副處長協(xié)調(diào)，組員進行分工，建立防控物資保障工作小組和設(shè)備調(diào)配工作小組，責任到人。

(2)動員一切人脈關(guān)系，調(diào)配防疫物資。發(fā)動自己的人脈資源，發(fā)動所有的供應(yīng)商緊急調(diào)配；同時，也可以通過微信或者朋友圈，請親屬和朋友幫忙。

(3)采取非常規(guī)方法，獲得防疫物資。主動出擊，在物流不暢的情況下，自駕到上門提貨；通過物流公司，采用物流費用到付方式獲得；或是海外產(chǎn)品，采用提前預(yù)付款的方式，預(yù)定獲得。當然，需要警惕商業(yè)欺詐行為。

3.2 發(fā)病中早期

中早期為疫情爆發(fā)后的10天以后，1個月以內(nèi)。部分防疫物資企業(yè)已經(jīng)臨時開工，物資供應(yīng)得到部分緩解，但是部分緊缺的防控物資被政府管控。

(1)充分依賴政府調(diào)配。由于防疫物資供應(yīng)首先保障湖北省，而且很多企業(yè)已經(jīng)被政府管控，因此，不能根據(jù)自己需要獲得物資供應(yīng)。此時應(yīng)該充分利用政府資源，進行防疫物資供應(yīng)保障。

(2)發(fā)動愛心人士進行捐贈。由于春節(jié)長假，部分工人滯留在外地不能返回，導(dǎo)致工廠產(chǎn)能有限，使國內(nèi)物資供應(yīng)嚴重不足，因此，海外市場是一個重要的來源。有很多愛心人士，具有一定的人脈資源和經(jīng)濟實力，可及時采購到急需物資。

3.3 發(fā)病中期

中期為疫情爆發(fā)后的1個月到2個月。防疫物資供應(yīng)得到完全緩解。但是同時要求開展醫(yī)療收治，導(dǎo)致部分科室的防控等級升級，物資供應(yīng)遇到新問題。

(1)嚴格按照物資采購要求進行物資供應(yīng)。嚴格檢查產(chǎn)品三證，尤其是對一線人員的三級防控物資，必須保證產(chǎn)品質(zhì)量，不能由于質(zhì)量不合格導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染。

(2)按照醫(yī)院的工作需要，進行防控物資供應(yīng)。由于疫情發(fā)生已經(jīng)1個月，正常的醫(yī)療工作也需要開展。因此，不僅需要常規(guī)的防控，也需要有疑似病例開展手術(shù)或進行門診。因此防控物資的需求明顯增加。此時按照崗位進行調(diào)配，對于發(fā)熱門診、隔離病房需要三級防控以外，相對危險的崗位，如五官科、眼科、呼吸科等部門，需要提升防護標準?？傊?，物資供應(yīng)需要提前預(yù)判，提前準備。

3.4 發(fā)病晚期

晚期為疫情爆發(fā)后的2個月以后。這時疫情已基本控制，但仍然存在少量疑似病例和留觀病人需要防護。

(1)按照標準進行防控物資準備。由于疫情的控制是需要時間的，所以，即使基本控制，仍然不能掉以輕心，注意防控，及時與供應(yīng)商保持聯(lián)系，隨時供貨。

(2)根據(jù)實際情況進行防控物資供應(yīng)。由于未來疫情的發(fā)生發(fā)展具有不確定性，因此，要根據(jù)當時的實際情況因地制宜，不能一概而論。既要給與足夠的防護，又要節(jié)約資源。

4 加大防控物資管控，保障物資精準發(fā)放

4.1 專人負責，加強培訓(xùn)

各科室指定專門人員對醫(yī)用防護用品的全過程進行管理，安排專員負責領(lǐng)取、發(fā)放等管理工作，特殊防護用品需要領(lǐng)用登記。組織相關(guān)培訓(xùn)工作，加強醫(yī)務(wù)人員對不同種類防護用品的正確認識與合理使用能力。結(jié)合崗位實際需求，合理使用防護用品。

4.2 建立有效的防控物資發(fā)放管理機制

建立健全物資發(fā)放領(lǐng)用臺賬，切實做到專人、專賬、專戶管理；領(lǐng)用物資必須核實情況后按需發(fā)放；抽查核對賬、物，定期盤查庫存等[6]。定期對采購物資、捐贈物資進行盤賬；防疫緊缺物資進行定期領(lǐng)用公示。

4.3 制定嚴厲問責制度

將有限的防護用品安排給確實需要的崗位和人員，杜絕資源浪費，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用防護用品、存在隨意浪費現(xiàn)象的，嚴肅追究直接責任人的責任，對于嚴重影響疫情防控、造成不良后果，將嚴厲問責。

總之，醫(yī)學(xué)裝備處根據(jù)醫(yī)院級別及新型冠狀病毒流行不同時期的特點，積極調(diào)配防控物資，及時應(yīng)急處理，引入社會力量，親自接送物資，保證防控應(yīng)急物資及時調(diào)配到位，以實際行動保障了我院醫(yī)護人員的安全防護，為疫情防控提供了強大的支持。