唐榮高

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院(上海，200011)

0 引言

隨著計算機技術的快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設已進入了快速發(fā)展的軌道，醫(yī)院信息系統(tǒng)己成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的基礎，是降低醫(yī)院管理成本，增強醫(yī)院競爭力，提升醫(yī)院管理效率和管理水平的主要途徑。不過國內(nèi)在設備管理平臺建設方面基礎較差，多數(shù)三甲醫(yī)院還僅僅停留在信息化管理的初期階段，存在理論研究與管理滯后的矛盾。以筆者所在單位為例,設備信息化管理主要存在的問題在于：

(1)數(shù)據(jù)難以采集與量化。例如維修信息往往通過電話報修進行記錄，然后人工輸入計算機，管理平臺僅僅起到了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的初級作用，無法運用到設備狀態(tài)實時更新等功能，缺乏深層次可再利用的有效數(shù)據(jù)。

(2)信息難以集成與共享。在各個部門之間往往使用不同的管理平臺設備進行管理，大量低水平的數(shù)據(jù)重疊和重復開發(fā)，彼此系統(tǒng)之間又難以兼容與數(shù)據(jù)共享，形成了信息孤島。

(3)數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計缺乏標準化、規(guī)范化。醫(yī)院對設備實時狀態(tài)、效益分析僅僅從設備開機率、向HIS系統(tǒng)導出數(shù)據(jù)來進行人工測算，無法進行系統(tǒng)的效益分析，由于測算方法不統(tǒng)一、導致統(tǒng)計結果誤差較大。

1 研究思路

此次，設計研究對象是數(shù)字化平臺建設，數(shù)字化是以信息化為基礎，是信息化的升華。數(shù)字化意味著不僅能感知、收集并處理數(shù)據(jù)，還能按照與人類思維模式相近的方式對數(shù)據(jù)處理結果進行再次反饋，能夠按照給定的知識和規(guī)則面對具有這一隨機性的外部環(huán)境自行做出決策并執(zhí)行。同時，數(shù)字化的最大特點是具備高度的協(xié)同合作與數(shù)據(jù)共享效應，打破信息化所產(chǎn)生的信息孤島，從而實現(xiàn)了互聯(lián)互通。

2 技術手段

本院與G公司的合作通過云平臺管理，運用移動互聯(lián)技術達到網(wǎng)絡化管理GNU /Linux 系統(tǒng)(Sinnet)提供 IDC 托管服務，設備數(shù)據(jù)在錄入與檢索的過程中，使用了基于GnuTLS 的 TLS(傳輸層加密)，即加密強度為 AES_128 的 HTTPS 協(xié)議保護本地設備與遠程服務之間的數(shù)據(jù)流傳輸。運用RFID電子標簽的物聯(lián)網(wǎng)技術，將手術室設備的移動軌跡，無延遲地發(fā)回終端，從而隨時能獲得設備的狀態(tài)，保證了手術室醫(yī)療設備的精確定位。

3 平臺實現(xiàn)

(1)我們運用微信社交工具的公眾平臺，運用移動互聯(lián)與物聯(lián)網(wǎng)技術，從設備報修、接單、費用確認，設備驗收各個環(huán)節(jié)做到了無紙化，提高了管理效率。例如傳統(tǒng)的設備報修方法是設備管理員接到報修進行派工，因為不知曉設備的故障情況，是否需要攜帶配件，所以在協(xié)調(diào)工程師上門維修時常常沒有針對性，花費時間普遍較長。而采用微信平臺后，調(diào)度人員根據(jù)設備故障信息專業(yè)選派維修人員就近上門服務，使報修信息無延遲地傳送給維護人員，大大提高了管理效率,見表1。

表1 維修響應時間對比(h) Tab.1 Maintenance response time comparison

(2)在目前各大醫(yī)院的管理系統(tǒng)中，各個部門間存在互補兼容、信息割裂。數(shù)據(jù)不能實時互通造成數(shù)據(jù)孤島，特別是設備管理者與臨床之間的沒有形成數(shù)據(jù)閉環(huán)鏈。在此次研究中，我們嘗試通過云處理技術打通了臨床科室與設備管理部門的信息傳遞的框架，增設了臨床業(yè)務模塊的應用，將臨床科室的設備管理工作納入平臺建設的一部分，使其主動參與到了設備全生命周期的管理中。例如，手術過程中醫(yī)護人員在緊張、疲勞條件下對設備操作不當，將會對病人形成致命傷害。而這類人為失誤往往會以不同的形式出現(xiàn)，既與醫(yī)護人員的責任性有關，也與其對設備的熟悉程度有關。根據(jù)J醫(yī)院兩款氬氣刀人為失誤波形來看，A氬氣刀(紅線)與B氬氣刀(黑線)相比更為集中。我們根據(jù)兩類氬氣刀分配的臨床部門發(fā)現(xiàn)A品牌的部門覆蓋面較廣，設備分布在全院各個臨床部門。而B品牌集中用于我院的特需保健科、頜面外科以及耳鼻外科等重點科室。B品牌覆蓋的部門定期都會組織設備操作培訓，并邀請設備廠商來醫(yī)院進行滾動培訓。因為重視程度不同，使用B品牌的臨床部門對設備的使用熟練程度要遠優(yōu)于其他使用A品牌的部門。運用信息平臺可觀察人為失誤波形及兩個品牌氬氣刀在臨床部門中的分布有著精密關聯(lián)，見圖2。通過加強對醫(yī)護人員操作考核，可促進其設備運用能力提高，大幅降低人為因素差錯的發(fā)生率。

圖2 設備使用失效對比圖 Fig.1 Equipment failure comparison chart

(3)各類設備分散在臨床科室，傳統(tǒng)管理方式無法及時了解設備相關的信息，我們設想通過運用RFID電子標簽的物聯(lián)網(wǎng)技術，將醫(yī)療設備的移動軌跡，實時地發(fā)送至服務器，從而實時了解設備的狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療設備的精確定位與應用管網(wǎng)絡層、應用層組成的三層架構，通過物聯(lián)網(wǎng)與無線局域網(wǎng)技術實現(xiàn)醫(yī)療設備信息與管理系統(tǒng)的銜接，組成定位、采集、感知、管理的綜合系統(tǒng)。

通過手機客戶端的設備調(diào)配記錄，查詢我院手術間現(xiàn)有設備的基本信息端的設備調(diào)配記錄如圖 3所示，設備精確定位結果如圖 4所示。醫(yī)護人員能運用RFID設備的多通道門式窄波束高精度識別模式，有效地緩解了手術室醫(yī)療設備品種廣、數(shù)量多，并且設備在各手術室之間混合使用的特點，較好地解決了手術室設備管理精確定位到 3米以內(nèi)的精度，解決了手術室使用頻繁的移動設備(如內(nèi)窺鏡、O臂、高頻電刀等)的精確定位管理，緩解了手術室醫(yī)護人員在不同手術室尋找設備的窘境。

圖3 RFID工作圖Fig.3 RFID working diagram

圖4 RFID設備定位平面圖Fig.4 RFID Equipment positioning plan

4 小結

醫(yī)院設備管理部門從傳統(tǒng)的信息化建設進入到全面數(shù)字化的建設，建立了醫(yī)院全新的內(nèi)部設備管理平臺，提升了醫(yī)院內(nèi)部交流信息的共享性、有效性。運用移動互聯(lián)技術達到整合信息資源的能力。在我院原有信息化建設的基礎上借助更新的技術平臺，達到自動化采集、儲存、傳輸信息，綜合處理、分類信息，高度共享醫(yī)療信息平臺，幫助設備部門進行資源的分析、配置，并提供決策支持。