趙旭，彭弘，李圣博

靈寶市第一人民醫(yī)院 影像科(靈寶，472500)

0 引言

骨折疾病近年來越來越常見，與交通事故頻發(fā)有較大關聯(lián)，具有傷情重、肢體障礙、出血量多等特征，病情復雜，若治療不及時或不得當，則會出現(xiàn)較高的致殘率，嚴重危害其生活質(zhì)量[1]。髖關節(jié)骨折屬于常見的骨科疾病，解剖結(jié)構(gòu)復雜，給治療帶來一定的難度，需經(jīng)術(shù)前詳細檢查明確骨折部位及解剖結(jié)構(gòu)，分析骨折移位情況等，確保治療的可靠性[2]。目前影像學診斷技術(shù)在骨折疾病術(shù)前診斷中應用較為普遍，傳統(tǒng)以X線片檢查為主，其可顯示骨折范圍及移位情況，但也可能受到骨折款相互重疊及移位變化大因素影響，導致出現(xiàn)誤診。如今螺旋CT在骨折診斷中得到推廣，其中多層螺旋CT三維重建技術(shù)不僅可立體呈現(xiàn)骨折情況，且能夠詳細觀察到骨塊間的相互關系，為醫(yī)師制定方案提供科學依據(jù)[3]。為此，本次研究對螺旋CT三維重建與X線在髖關節(jié)骨折診斷及治療中的應用價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2016年9月至2018年9月期間收治的髖關節(jié)骨折患者98例作為資料，均呈現(xiàn)明確外傷史、臨床體征及癥狀，均行常規(guī)X線檢查和螺旋CT三維重建檢查，并經(jīng)手術(shù)證實。其中男患者54例，女患者44例，年齡在20歲至45歲之間，平均年齡為(31.06±3.62)歲，包含交通事故傷61例，高處墜落傷22例，摔傷12例，其他5例。骨折共184處，包含股骨頭及脛骨折84處，粗隆間骨折58處，髖臼骨折42處，包含股骨頭脫位15例。排除臨床影像資料不完整患者。

1.2 診斷方法

98例患者均行X線平片(如圖1)檢查，選擇萬東DR針對骨盆進行正位攝片、前后位、內(nèi)外斜位攝片。均行螺旋CT三維重建檢查(如圖2)，采用飛利浦128層螺旋CT掃描儀，行CT定位掃描后，再進行連續(xù)容積螺旋CT掃描，參數(shù)如下：120 kV～140 kV，250 mAs，層厚0.5 mm～5 mm，層距1 mm～2 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 320 mm，重建間隔1 mm～2 mm。掃描完成后進行薄層重建，并行三維成像重建處理，逐層切割分離股骨頭、髖臼等，并詳細分析病變部位、范圍、解剖結(jié)構(gòu)，觀察與領近組織的關系。獲得影像資料至少由兩名資深醫(yī)師進行診斷，以統(tǒng)一意見為主。針對股骨頭脫位患者采用手法復位聯(lián)合患肢牽引治療方案，針對股骨頭及脛骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折則采用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，配合患肢牽引治療。

圖1 髖關節(jié)骨折后脫位X線片F(xiàn)ig.1 X-ray film of dislocation after hip fracture

圖2 髖關節(jié)骨折脫位CT三維重建圖Fig.2 Three dimensional CT reconstruction of hip fracture and dislocation

1.3 統(tǒng)計學處理

本文研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS進行處理分析，將正態(tài)計數(shù)資料采用(%)表示，以卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

X線對髖關節(jié)骨折檢出率為95.65%，顯著低于螺旋CT三維重建髖關節(jié)骨折檢出率100.0%，P<0.05；X線檢出股骨頭及脛骨折漏診4例，粗隆間骨折漏診2例，髖臼骨折漏診2例，漏診率為4.35%。

表1 髖關節(jié)骨折檢出率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of detection rate of hip fracture

3 討論

近年來我國加強對治療前診斷技術(shù)的研究，以期面對各種疾病能夠獲得詳細的資料，利于治療方案的科學性和安全性[4]。髖關節(jié)骨折作為常見臨床疾病，主要是受到意外事故引起的骨折類型，由于髖關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜，存在一定的治療難度，需加強對其結(jié)構(gòu)及術(shù)前診斷方法的研究。髖臼和股骨頭均屬于髖關節(jié)主要組成部分，具有負重大、活動度大等特征，很容易因為沖擊、擠壓等因素出現(xiàn)骨折，為預防患者殘疾或死亡，需重視盡早診斷及治療[5]。常見髖關節(jié)骨折包含股骨頭骨折、脛骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折等，均表現(xiàn)出疼痛及活動受限癥狀，部分患者可能伴隨盆腔內(nèi)大出血、神經(jīng)損傷等，具有較高的致殘率。當前臨床治療骨折疾病以復位和固定為主，對術(shù)前診斷的依賴性較高，需結(jié)合X線、CT等影像學檢查明確骨折范圍、骨折移位等詳細信息[6]。其中X線診斷應用較為普遍，具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，但也存在對解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰的弊端，可能出現(xiàn)漏診，延誤治療時機。因此，近年來螺旋CT三維重建技術(shù)得到推廣，利用計算機軟件可獲得的連續(xù)斷層CT掃描信息重建為直觀的立體圖像，并經(jīng)軸的旋轉(zhuǎn)和切割形成直觀圖像，確保醫(yī)師能夠清晰獲得解剖、結(jié)構(gòu)及病理改變等信息，診斷更具備科學性和客觀性。而且該種檢查方式具有成像速度快、電影連續(xù)追蹤等特征，可有效呈現(xiàn)骨折的橫向及縱向范圍，并顯示骨紋理、關節(jié)面下骨質(zhì)及關節(jié)腔等。本次研究結(jié)果顯示X線對髖關節(jié)骨折檢出率為95.65%，顯著低于螺旋CT三維重建髖關節(jié)骨折檢出率100.0%，P<0.05；X線檢出股骨頭及脛骨折漏診4例，粗隆間骨折漏診2例，髖臼骨折漏診2例，漏診率為4.35%，表明與X線診斷結(jié)果相比，采用螺旋CT三維重建可充分檢出不同部位髖關節(jié)骨折，未出現(xiàn)漏診情況，診斷價值較高。根據(jù)相關研究可知，螺旋CT三維重建還能夠?qū)﹄[匿性骨折清洗顯示，且可減少因組織重疊多、腸氣及糞便干擾多等因素的影響，利于明確檢出。但需要注意，螺旋CT三維重建圖像質(zhì)量與掃描層厚密切相關，層數(shù)越多，層厚越薄則空間分辨率越高，但在實際應用中也可能出現(xiàn)偽影，尤其患者不注意移動后會出現(xiàn)“骨折線”，繼而影響結(jié)果的準確性，需重視檢測前指導工作和檢測過程的安撫及固定，確保結(jié)果準確性。

綜上所述，螺旋CT三維重建與X線在髖關節(jié)骨折診斷及治療中均具有較高的應用價值，其中螺旋CT三維重建可減少漏診情況，立體且清晰呈現(xiàn)病變位置，診斷價值更高。