朱會(huì)蘭

提起和“血”相關(guān)的疾病，我們最熟悉的可能就是貧血了。平時(shí)我們也會(huì)聽(tīng)到身邊的人說(shuō)：“看你臉色白的，是不是貧血呀？”“你咋老沒(méi)精神，光想睡覺(jué)啊，是不是血不夠了”。沒(méi)錯(cuò)，貧血其實(shí)就是老百姓口中的“血不夠”。但這樣說(shuō)還顯得太籠統(tǒng)，也不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

那么，究竟貧血在醫(yī)生眼中是一個(gè)什么概念呢？貧血的科學(xué)定義，是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞容量低于正常的一種病理狀態(tài)。

平時(shí)我們說(shuō)的“貧血”，其實(shí)是“貧的紅細(xì)胞”。但在醫(yī)學(xué)行為中，紅細(xì)胞容量的測(cè)定是非常復(fù)雜的，重復(fù)性比較差，也很費(fèi)時(shí)，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容（紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比）在大部分情況下都能正確反映循環(huán)血液紅細(xì)胞容量。所以如果一個(gè)人去醫(yī)院檢查時(shí)，看到化驗(yàn)單上外周血單位體積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞比容低于正常值，就可以稱為貧血了。這幾個(gè)指標(biāo)中又?jǐn)?shù)血紅蛋白最為精確可靠、重復(fù)性好。正常人紅細(xì)胞濃度與年齡、性別、居住地的海拔高度、生理狀況（妊娠等）都有關(guān)系。一般在平原地區(qū)，成年男性血紅蛋白低于120克/升，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)少于4×l012/升或紅細(xì)胞比容低于0.4;成人女性血紅蛋白量低于110克/升，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)少于3.5×l012/升或紅細(xì)胞比容低于0.4;孕婦血紅蛋白量低于110克/升，就可以診斷為貧血了。

對(duì)于貧血，只了解這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。下面，我們將從貧血的表現(xiàn)、分類、病因和發(fā)病機(jī)制等，再給大家好好地說(shuō)一下貧血。了解了這些基本知識(shí)，才算是入了“貧血”這個(gè)門。

貧血的表現(xiàn)

想要準(zhǔn)確接收到貧血發(fā)出的信號(hào)，首先應(yīng)該明確一點(diǎn)：貧血并不是一種特定的疾病，而是多種不同疾病共有的癥狀。貧血本身極少獨(dú)立地作為疾病被診斷，在大部分的情況下，只是特定的遺傳性或者獲得性疾病的臨床表現(xiàn)之一;而讓貧血比較為大眾所知道的原因是，幾乎人類所有組織系統(tǒng)和器官疾病都有可能出現(xiàn)貧血的癥狀。因此，貧血的臨床表現(xiàn)就可以分為原發(fā)病本身的表現(xiàn)和貧血相關(guān)癥狀兩部分。究竟是原發(fā)病的癥狀更明顯，還是貧血的表現(xiàn)更突出，這個(gè)就需要根據(jù)不同的疾病具體分析了。

其實(shí)貧血在不同系統(tǒng)表現(xiàn)的不一樣。我們從七個(gè)方面一一來(lái)說(shuō)吧。

1.乏力愛(ài)困、活動(dòng)耐力弱。這個(gè)可以說(shuō)是貧血最常見(jiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀了。如果您身邊有人老吵著沒(méi)勁，一千活就累，還老犯困，有可能真不是他偷懶，您得給他及時(shí)的關(guān)愛(ài)，他有可能是生病了。

2.蒼白。這個(gè)也就是咱們說(shuō)的“沒(méi)一點(diǎn)血色”，您想想，血都“貧”了，還怎么有血色呀。這個(gè)蒼白也非常常見(jiàn)，主要表現(xiàn)在皮膚、黏膜、瞼結(jié)膜、嘴唇、手腳指甲這些部位。有些年長(zhǎng)一點(diǎn)的人愛(ài)通過(guò)按壓手指甲蓋大概說(shuō)這個(gè)人身體咋樣，基本上就是這個(gè)道理。

3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的問(wèn)題。貧血還比較容易引起乏力、心悸、氣短，呼吸頻率加快、呼吸深度增加。在輕度貧血時(shí)，這些癥狀只在干體力活或者情緒比較激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。貧血加重的話，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。所以，我們還可以用這個(gè)來(lái)大體判斷貧血的輕重。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。貧血還會(huì)引起頭暈頭痛、嗜睡、眼花、耳鳴、記憶力下降、注意力減退，比較嚴(yán)重的貧血或者慢性貧血突然加重，還會(huì)出現(xiàn)比較危險(xiǎn)的暈厥或意識(shí)障礙。

5.消化系統(tǒng)的問(wèn)題。血少了，消化液分泌也會(huì)減少，胃腸蠕動(dòng)也會(huì)減慢，這會(huì)導(dǎo)致食欲下降、腹脹、惡心嘔吐或便秘。所以，日常中出現(xiàn)了這些癥狀，也要往貧血這方面考慮一下。

6.泌尿生殖系統(tǒng)的問(wèn)題。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，月經(jīng)增多或者繼發(fā)性閉經(jīng)都挺常見(jiàn)的。貧血嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、輕度蛋白尿。

7.一些其他癥狀。比如低熱，因?yàn)閲?yán)重貧血的人一般基礎(chǔ)代謝率都會(huì)增高;比如下肢輕度水腫;一些慢性貧血的人還會(huì)出現(xiàn)傷口愈合緩慢。

貧血的分類

看了上面這么多，您可能覺(jué)得貧血太復(fù)雜了吧。別急，我們把貧血?dú)w歸類，就好懂多了。

貧血的分類方法挺多的，每一種都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。診斷時(shí)經(jīng)常把多種分類方法聯(lián)合應(yīng)用起來(lái)。常用的有以下幾種。

1.按貧血的程度分類

根據(jù)血紅蛋白的多少，貧血可以分為輕度（血紅蛋白120～ 91克/升）、中度（血紅蛋白90～ 61克，升）、重度（血紅蛋白60～ 31克/升）、極重度（血紅蛋白< 30克/升）四類。這種分類方法比較簡(jiǎn)單易懂，我們拿到血常規(guī)單子都能按照這個(gè)快速分個(gè)類。這里就不再贅述。

2.按紅細(xì)胞形態(tài)分類

這種分類方法對(duì)于臨床上比較多見(jiàn)的各種營(yíng)養(yǎng)性貧血、地中海貧血、血紅蛋白病等大、小細(xì)胞性貧血診斷不僅方便，而且非常實(shí)用。但對(duì)正細(xì)胞性貧血的診斷幫助就不大了。

這幾句話可能已經(jīng)有人有點(diǎn)暈了，什么大細(xì)胞、小細(xì)胞、正細(xì)胞的。其實(shí)就是紅細(xì)胞指數(shù)，包括紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（ MCHC），就是根據(jù)這個(gè)紅細(xì)胞指數(shù)分的大、正、小細(xì)胞性貧血。每種貧血有常見(jiàn)的對(duì)應(yīng)的疾病。用一個(gè)表格會(huì)表述得比較清楚。

其實(shí)還有一種分類方式，是按照病因和發(fā)病機(jī)制來(lái)分類。這對(duì)貧血發(fā)生的直接原因和病理生理過(guò)程都有說(shuō)明，因其內(nèi)容相對(duì)多些，我們把它單拎出來(lái)予以講解。

貧血的原因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制不僅僅是一種分類方法，為診斷治療提供了好的幫手。它更能解答我們的疑惑，為什么沒(méi)有傷口，也沒(méi)有失血，這血好端端的為啥就少了呢？我們從下面這幾點(diǎn)來(lái)予以解釋。

1.紅細(xì)胞生成減少

紅細(xì)胞的生成減少了，自然血就少了。紅細(xì)胞生成需要有這幾個(gè)條件：①功能正常數(shù)量足量的造血細(xì)胞;②充足的造血原料;③適于造血的骨髓微環(huán)境;④恰當(dāng)?shù)脑煅{(diào)節(jié)因子分泌。這幾條中哪一樣有異常，都會(huì)造成紅細(xì)胞生成減少。

造血原料缺乏所導(dǎo)致的貧血是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的貧血了。葉酸、維生素B12、鐵都是重要的造血原料。葉酸和維生素B12缺乏可以導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血，鐵缺乏或者利用障礙可以導(dǎo)致缺鐵性貧血。我們都知道懷孕的女性需要吃葉酸，原因自然很多，其中的一條就是為了避免葉酸缺乏出現(xiàn)貧血。維生素B12缺乏主要與慢性的胃腸道疾病有關(guān)系，胃全切或大部分切除也會(huì)造成維生素B12缺乏。缺鐵性貧血大家應(yīng)該都不陌生，這是最常見(jiàn)的貧血了。有些老人聽(tīng)說(shuō)有人貧血了，也會(huì)支招，說(shuō)：“用鐵鍋炒菜呀”。這真的是很高明的生活智慧。但僅僅適用于缺鐵性貧血。因此大家得記住一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)貧血得先去查明原因，再對(duì)癥治療。因?yàn)榧词故侨辫F性貧血，也有體內(nèi)貯存鐵并不減少，但存在鐵轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制異常的情況。

再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的發(fā)病也和紅細(xì)胞生成減少有關(guān)。再生障礙性貧血是骨髓造血衰竭的綜合征，由多種不同原因?qū)е鹿撬柙煅勺婕?xì)胞凋亡增加，或理化因素、生物因素等直接損傷造血干細(xì)胞。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血也是骨髓造血功能障礙，但主要累及紅細(xì)胞，外周血單純地表現(xiàn)為貧血，但是白細(xì)胞和血小板不減少或僅輕度減少。

紅細(xì)胞造血的調(diào)節(jié)異常也可以造成貧血，這個(gè)主要和促紅細(xì)胞生成素有關(guān)。甲狀腺功能減退、嚴(yán)重的慢性腎功能不全，都可以使促紅細(xì)胞生成素減少，從而出現(xiàn)貧血。

其他各種急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，都會(huì)影響骨髓正常的造血功能，使紅細(xì)胞生成減少，這些疾病同時(shí)也會(huì)有白細(xì)胞和血小板的異常。

2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

除了生成減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多也是貧血的一大發(fā)病機(jī)制。

正常的紅細(xì)胞壽命為100～120天，正常骨髓有6～8倍造血儲(chǔ)備能力，所以紅細(xì)胞壽命輕度縮短一般不會(huì)導(dǎo)致貧血發(fā)生，我們不必過(guò)度擔(dān)心。只有當(dāng)紅細(xì)胞壽命明顯縮短，骨髓造血不足以代償紅細(xì)胞破壞過(guò)多時(shí)，才會(huì)發(fā)生貧血。

醫(yī)學(xué)上把紅細(xì)胞破壞過(guò)多所導(dǎo)致的貧血稱為溶血性貧血。有時(shí)是紅細(xì)胞本身存在缺陷，有時(shí)候是紅細(xì)胞外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，有時(shí)兩者兼而有之。

3.失血

失血性貧血這個(gè)好理解，比較直觀。大的傷口、上消化道大出血、咯血等等這些急性大量失血會(huì)造成貧血。痔瘡出血、月經(jīng)過(guò)多這些長(zhǎng)期慢性失血也不能忽視。大量失血后恢復(fù)期和長(zhǎng)期慢性小量失血也經(jīng)常表現(xiàn)為缺鐵性貧血。

小結(jié)

從生成減少、破壞過(guò)多、失血這三方面來(lái)了解貧血，是不是就比較清楚明白了呢。知道了貧血的發(fā)病原因、機(jī)制，似乎對(duì)于貧血的前世今生也比較清楚了，這就為貧血的診斷提供了有用的思路。

貧血的診斷很重要。許多嚴(yán)重疾病的早期或者首發(fā)癥狀就是貧血或者輕度貧血，漏診的話將延誤這些重要疾病的診斷，喪失最佳治療時(shí)機(jī)。另一方面，如果將非貧血的人誤診為貧血了，除了進(jìn)行不必要的診斷檢查，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)造成心理壓力。

這就需要我們對(duì)貧血重視起來(lái)。但貧血的診斷并非是簡(jiǎn)單、明確的事，有時(shí)候線索很容易被忽視掉，并不像是我們說(shuō)出來(lái)的那樣清晰，擺在了桌面上。所以大家有必要去了解貧血，知道一些貧血的知識(shí)，在出現(xiàn)了一些貧血相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生診療。

當(dāng)然，最好的是平時(shí)合理膳食、規(guī)律作息、保持愉悅的情緒，如此方能百病不侵。