丁宇斌　石巖

造血原料缺乏所致的貧血是目前最常見(jiàn)的貧血，缺鐵或者鐵利用障礙主要影響血紅蛋白的合成，引起缺鐵性貧血，簡(jiǎn)稱缺鐵貧;葉酸和維生素B12是DNA合成過(guò)程中十分重要的兩種輔酶，缺乏會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血，簡(jiǎn)稱巨幼貧。

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡引起的。當(dāng)人體從外界攝取鐵不足的時(shí)候，人體會(huì)動(dòng)員自身備用的貯存鐵;當(dāng)貯存的鐵消耗盡后才會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。

缺鐵貧的原因從攝入不足和丟失過(guò)多兩方面來(lái)考慮。攝入不足最常見(jiàn)的原因是食物中含鐵不足或偏食，或胃腸疾病（如萎縮性胃炎）導(dǎo)致的鐵吸收不良;丟失過(guò)多在男性多是由于胃腸道出血（如食管靜脈曲張、潰瘍性結(jié)腸炎），在女性則是月經(jīng)量過(guò)多或妊娠失血。

缺鐵貧的治療缺鐵貧的治療需要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行，單純補(bǔ)鐵只能使血象暫時(shí)恢復(fù)。補(bǔ)鐵方式通常為口服琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵，于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，可以減輕口服鐵劑對(duì)胃腸的刺激。治療時(shí)需要注意的是，在血紅蛋白恢復(fù)正常以后還要繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月。因?yàn)橹胺玫蔫F已經(jīng)被用于制造血紅蛋白了，只有繼續(xù)服用鐵劑才能把貯存鐵補(bǔ)充起來(lái)。當(dāng)口服鐵劑不耐受或吸收不良時(shí)，可以考慮鐵劑（右旋糖酐鐵）的肌肉注射。

缺鐵貧的預(yù)防主要是通過(guò)膳食均衡搭配。肉類食物中的血紅素鐵（二價(jià)鐵）易于吸收，蔬菜水果中鐵（三價(jià)鐵）多不易吸收。因此膳食中添加一定量的肉食是必要的。

巨幼細(xì)胞性貧血

葉酸和維生素B12的缺乏會(huì)導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞核發(fā)育不良，較為“幼稚”;而這種紅細(xì)胞的體積又比較大，血常規(guī)中平均紅細(xì)胞體積（MCV）>lOOfL，常達(dá)到120fL以上，而正常人的MCV為80～ lOOfL（根據(jù)不同儀器的測(cè)定，這個(gè)范圍會(huì)有些許的偏差）。通俗一點(diǎn)講，巨幼貧好比“巨嬰”，看著個(gè)頭大（體積大），但是“內(nèi)心”（細(xì)胞核）幼稚。

巨幼貧的病因葉酸缺乏的病因主要有攝入不足或吸收不良，需求增加，以及其他物質(zhì)的影響。

1.攝入不足或吸收不良：蔬菜攝入不足、食物的過(guò)度烹煮或腌制均可使葉酸丟失;影響小腸（特別是空腸段）的疾病都可能影響葉酸的吸收。

2需求增加：妊娠期婦女，生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及青少年，以及慢性反復(fù)溶血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等患者，對(duì)葉酸的需求量都會(huì)增加，“入不敷出”時(shí)就會(huì)發(fā)生葉酸缺乏。

3其他物質(zhì)的影響：酒精會(huì)干擾葉酸的代謝，酗酒者常會(huì)有葉酸缺乏;甲氨蝶呤、氨苯蝶啶等藥物會(huì)影響四氫葉酸的生成。

4先天性缺乏四氫葉酸還原酶的患者會(huì)出現(xiàn)葉酸缺乏：維生素B12缺乏則主要與慢性胃腸道疾病相關(guān)，可由惡性貧血或萎縮性胃炎內(nèi)因子缺乏所致，胃的全切或大部分切除后、慢性胃腸道的感染或慢性肝病都會(huì)引起維生素B12的缺乏。

巨幼貧的治療要在治療原有基礎(chǔ)疾?。ū热缏晕改c疾病、甲亢）和糾正飲食習(xí)慣（偏食、過(guò)度烹飪）的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。

葉酸缺乏者需要口服葉酸，胃腸道不能吸收者可肌肉注射四氫葉酸鈣，直到血紅蛋白恢復(fù)正常，一般不需要持續(xù)治療。維生素B12缺乏則需要肌肉注射維生素B12治療，直至血紅蛋白正常;胃全切或惡性貧血者則需終生維持治療。

值得注意的是，嚴(yán)重的巨幼貧在補(bǔ)充葉酸和維生素B12時(shí)要警惕低血鉀癥的發(fā)生，這是因?yàn)樵诩m正貧血的過(guò)程中，血液中的鉀離子會(huì)進(jìn)入新生的紅細(xì)胞中;而嚴(yán)重的低血鉀癥可能導(dǎo)致心律失常乃至心臟驟停。因此，對(duì)有心臟病等基礎(chǔ)疾病的老年患者或者食欲不振者，一定要重視鉀鹽的補(bǔ)充。在治療時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，因?yàn)檠a(bǔ)鉀過(guò)多導(dǎo)致的高鉀血癥同樣會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，即“過(guò)猶不及”。

巨幼貧的預(yù)防（1）保證飲食均衡，每餐新鮮蔬菜是必要的;（2）食物不可過(guò)度烹煮或腌制;（3）妊娠期婦女或兒童青少年要注意多從蔬菜中補(bǔ)充葉酸和維生素B12。