劉世清，沈 潔（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院超聲科 重慶 400021）

附件包塊早期患者由于包塊較小，臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，而隨著包塊生長(zhǎng)，患者逐漸有感覺，如出現(xiàn)月經(jīng)無(wú)規(guī)律，腹脹不舒服，按壓腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，嚴(yán)重者會(huì)擠壓膀胱導(dǎo)致尿頻或排尿困難[1]。臨床研究表明[2]，附件包塊發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于發(fā)病后期，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但預(yù)后較差。并且有研究報(bào)道[3]，術(shù)前科學(xué)合理的診斷有助于選擇最佳的治療方法。其中經(jīng)陰道超聲被作為檢查附件包塊的最常見的影像學(xué)手段，但是其局限性在于對(duì)癌癥缺乏特異性和較低的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，尤其對(duì)于絕經(jīng)前婦女。同時(shí)有研究報(bào)道[4]，應(yīng)將經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲結(jié)合起來(lái)使用來(lái)診斷附件包塊。鑒于此，本文為了探討陰腹聯(lián)合超聲在附件包塊患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用，對(duì)2016年6月到2019年4月經(jīng)手術(shù)病理確診的660例附件包塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月到2019年4月經(jīng)手術(shù)病理確診的660例附件包塊患者的臨床資料。年齡27～63歲，平均年齡為（45.08±18.01）歲；附件包塊直徑為3～13cm，平均附件包塊直徑為（8.13±5.12）cm；已育480例，未生育180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為附件包塊患者；②保存有完整的臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識(shí)障礙者；②存在嚴(yán)重心血管疾病，腎功能不全者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 經(jīng)腹部超聲：檢查前要求患者進(jìn)行膀胱充盈準(zhǔn)備，利用GE Voluson E6超聲診斷儀對(duì)患者盆腔區(qū)域進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注子宮及附件附近。其中檢查頻率設(shè)置為5MHz。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲：利用GE Voluson E6超聲診斷儀經(jīng)陰道進(jìn)行檢測(cè)，其中探頭用避孕套包裹，從陰道至觸及宮頸穹窿處，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，檢查子宮及卵巢內(nèi)部情況。檢查頻率設(shè)置為7MHz。

1.2.3 靈敏度、特異度參數(shù)指標(biāo)：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性＋假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性＋假陽(yáng)性）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理確診結(jié)果

660例附件包塊患者中，良性包塊528例，惡性包塊132例。

2.2 附件包塊性質(zhì)比較分析

陰腹聯(lián)合超聲的診斷準(zhǔn)確率、良性包括診斷準(zhǔn)確率和惡性包塊診斷準(zhǔn)確率分別為97.27%、95.45和98.48%，顯著高于陰道超聲的80.00%、83.33%和66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 附件包塊性質(zhì)比較分析

2.3 陰腹聯(lián)合超聲與陰道超聲對(duì)附件包塊性質(zhì)診斷效能比較分析

陰腹聯(lián)合超聲對(duì)附件包塊性質(zhì)的靈敏度和特異性分別為84.42%和99.60%，顯著高于陰道超聲的的50.00%和90.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 陰腹聯(lián)合超聲與陰道超聲對(duì)附件包塊性質(zhì)診斷效能比較分析

3 討論

常見的附件包塊有輸卵管妊娠、炎癥包塊、卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、附件包塊卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大量研究已經(jīng)表明[5-6]，大部分附件包塊前期無(wú)明顯的表現(xiàn)，隨著包塊的生長(zhǎng)，患者才會(huì)有所感覺，并且有感覺后往往需要外科手術(shù)進(jìn)行治療[7-8]。但是近年來(lái)臨床研究表明[9]，對(duì)惡性包塊進(jìn)行術(shù)前分期對(duì)手術(shù)治療具有重要的指導(dǎo)意義。

其中CT，MRI不推薦最為附件包塊的首選，目前臨床常用經(jīng)陰道超聲作為檢查附件包塊的最常見影像學(xué)手段，但是局限性在于對(duì)癌癥缺乏特異性和較低的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[10-11]。然而，近年來(lái)臨床研究表明[12]，陰腹聯(lián)合超聲能夠顯著提高附件包塊診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)惡性附件包塊患者術(shù)前分期診斷具有較高的準(zhǔn)確性。鑒于此，本文為了探討陰腹聯(lián)合超聲在附件包塊患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用，對(duì)經(jīng)手術(shù)病理確診的660例附件包塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，660例附件包塊患者中，良性包塊528例，惡性包塊132例。陰腹聯(lián)合超聲的診斷準(zhǔn)確率、良性包塊診斷準(zhǔn)確率和惡性包塊診斷準(zhǔn)確率分別為97.27%、95.45和98.48%，顯著高于陰道超聲的80.00%、83.33%和66.67%。陰腹聯(lián)合超聲對(duì)附件包塊性質(zhì)的靈敏度和特異性分別為84.42%和99.60%，顯著高于陰道超聲的的50.00%和90.91%。究其原因，陰腹聯(lián)合超聲可以測(cè)定包塊內(nèi)部及周圍的血流情況，對(duì)較大包塊可以顯示全貌，可以觀察腹腔積液情況，彌補(bǔ)了經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查的各自不足，集合了兩者的優(yōu)勢(shì)，可提高診斷特異性，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，陰腹聯(lián)合超聲對(duì)附件包塊性質(zhì)區(qū)分診斷準(zhǔn)確性較高，值得廣泛推廣。