汪彬彬，梁桂生，謝淦全

(1.廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 疼痛科，廣東 東莞 523000；2.廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 東莞 523000)

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見(jiàn)的頸椎疾病，其主要病因?yàn)轭i椎間盤(pán)退行性病變，致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫脊神經(jīng)，使對(duì)應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)反射障礙，多伴有感覺(jué)麻木或疼痛，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響[1]。臨床上常以去水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)手段治療，但治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期效果不甚理想。而中醫(yī)堅(jiān)持辨證論治與整體治療的觀念，在神經(jīng)根型頸椎病治療上集合了眾醫(yī)家的實(shí)踐成果，療效值得肯定，其中針灸和推拿為常見(jiàn)的中醫(yī)外治療法[2]。故本研究分析神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行平衡針灸聯(lián)合推拿治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年3月～2018年9月，選擇我院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，均自愿參加本次研究并簽訂知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組45例，男27例，女18例；年齡45歲～67歲，平均(50.3±5.1)歲；病程4個(gè)～20個(gè)月，平均(8.9±3.2)個(gè)月。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡42歲～66歲，平均(49.6±5.9)歲；病程5個(gè)～20個(gè)月，平均(8.6±2.9)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合神經(jīng)根型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床表現(xiàn)為脊神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛或麻木；上肢牽拉試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性；經(jīng)影像學(xué)MRI診斷為局部病理性解剖改變，表現(xiàn)為在頸椎椎節(jié)形成骨刺、曲度異常等，可見(jiàn)椎節(jié)不穩(wěn)定、形成骨刺或頸椎曲度發(fā)生改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝腎功能不全者；妊娠或哺乳期女性；存在頸部或頸椎其他嚴(yán)重疾病、重度炎癥或急性創(chuàng)傷者；存在血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；依從性差者。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療。美洛昔康分散片口服，7.5 mg/次，每天2次，頸痛顆粒開(kāi)水沖服，4 g/次，每天3次，治療14 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行頸椎牽引治療，患者取坐位，頸部前屈，根據(jù)患者病變角度情況開(kāi)展?fàn)恳?，力? kg，25 min/次，每隔1 d 1次，治療21 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡針灸聯(lián)合推拿治療?；颊呷∽唬倨胶忉樉模喝⊙榘⑹?、外關(guān)、手三里、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、肩貞、風(fēng)池、天柱，毫針消毒后進(jìn)針，得氣后留針30 min，每天1次，治療21 d。②推拿：對(duì)肩頸部韌帶和肌肉進(jìn)行松解，點(diǎn)按曲池、合谷、風(fēng)府、風(fēng)池、阿是、外關(guān)、天宗、肩井等穴位，至患者感覺(jué)酸脹，托住下頜、上肢牽拉5次，30 min/次，每日1次，治療21 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]：從0分～10分，得分越高表明疼痛越劇烈，0分為無(wú)痛感，10分為無(wú)法忍受的劇痛。②頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分(NDI)[5]：采用6級(jí)評(píng)價(jià)法，從0分到5分，共10個(gè)問(wèn)題，滿分50分，得分越高則證明頸椎功能障礙越嚴(yán)重，得分越低表明頸椎功能恢復(fù)越好。③生活質(zhì)量評(píng)分[6]：采用SF-36健康調(diào)查表，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)實(shí)踐和總體健康8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《頸椎病的診斷與治療》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[7]。顯效：患者臨床體征及癥狀好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分低于3分；有效：患者臨床癥狀明顯改善，VAS評(píng)分在3分～6分之間；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分和NDI評(píng)分均顯著改善，且與對(duì)照組相比，觀察組改善幅度更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著改善，且與對(duì)照組相比，觀察組改善幅度更優(yōu)，(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較分)

表2 兩組的在治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯更高，χ2=9.468，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

頸椎病變主要發(fā)生在頸椎神經(jīng)、軟組織及頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等部位，其中神經(jīng)根型頸椎病較為常見(jiàn)，而隨著生活節(jié)奏的加快以及電子產(chǎn)品的普及，其發(fā)病率也逐漸升高。目前，臨床西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，如止痛藥或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，能夠短期改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效不理想。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)理論中屬于“痹證”范疇，主要病機(jī)為經(jīng)筋失衡、氣血失和，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，引起疼痛，治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血通痹為主。在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論，發(fā)展成為現(xiàn)代針灸學(xué)，其中平衡針灸利用神經(jīng)信息反饋效應(yīng)原理，通過(guò)針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，刺激中樞系統(tǒng)，激發(fā)調(diào)控人體自我恢復(fù)和完善能力，促進(jìn)局部軟組織的代謝和炎癥水腫吸收。推拿在外力下幫助椎間隙拉開(kāi)，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，從而改善神經(jīng)、血管與骨贅物的相互位置，減少對(duì)神經(jīng)的壓迫，同時(shí)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除局部組織的炎性物質(zhì)，緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著改善，且與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度均明顯更優(yōu)，觀察組的臨床治療總有效率明顯更高(P<0.05)。提示平衡針灸配合推拿可疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，化瘀行滯，改善患者自身整體機(jī)能，緩解對(duì)頸椎神經(jīng)叢的刺激和壓迫，從而緩解疼痛，改善頸椎功能，提高臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)型頸椎病患者采用平衡針灸配合推拿方法治療，能夠明顯緩解頸椎疼痛，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。