馬 聰，余秉翔

隨著國家經(jīng)濟持續(xù)快速增長，人民生活水平不斷提高，人口老齡化加重、慢性非傳染性疾病的激增，促進了健康服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展，各種類型的健康管理機構(gòu)也應(yīng)運而生。目前發(fā)展較為成熟且完善的健康管理機構(gòu)，根據(jù)其性質(zhì)主要分為綜合性醫(yī)院健康管理中心、私營健康管理中心(健康管理公司)和依托療養(yǎng)院或社區(qū)健康管理中心三類。其中，綜合醫(yī)院的健康管理中心在長期的醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)、科研等活動中，形成了較高的品牌影響力，擁有巨大的客戶群體[1]，然而健康管理在我國仍是一門新興的學(xué)科，學(xué)科建設(shè)滯后限制了健康管理的發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)的靈魂是人才建設(shè),人才是學(xué)科創(chuàng)新的核心要素，人才建設(shè)的質(zhì)量直接體現(xiàn)綜合醫(yī)院健康管理學(xué)科的水平。綜合醫(yī)院的健康管理學(xué)科對其他單位健康管理的學(xué)科發(fā)展起到主導(dǎo)作用，其人才培養(yǎng)至關(guān)重要。盡管綜合醫(yī)院從事健康管理的人員代表綜合醫(yī)院的綜合實力，但健康管理作為新興學(xué)科，理論體系研究滯后于健康管理工作實踐和應(yīng)用，人才培養(yǎng)標準和模式不系統(tǒng)、不完善、不科學(xué)、不統(tǒng)一。

1 綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)師現(xiàn)狀

1.1 ?？菩暂^強，知識不全面 綜合醫(yī)院健康管理中心的組建較其他學(xué)科晚,從事健康管理的醫(yī)生多為其他科室抽調(diào),由于早前沒有健康管理專業(yè)這個二級學(xué)科的設(shè)置,健康管理師多為心血管、腫瘤、呼吸、內(nèi)分泌、消化等?？迫藛T組成，隨著健康管理學(xué)科發(fā)展日新月異，學(xué)科綜合性加強，人員設(shè)置越來越完善，包含營養(yǎng)科、康復(fù)科、老年科、運動專業(yè)等學(xué)科人才也逐漸加入，但人員的綜合性不能代表提供健康服務(wù)個體知識架構(gòu)的全面性，而這種全面性貫穿了健康管理查、評、管的整個過程，也決定健康管理的質(zhì)量。在“查”前有健康狀態(tài)評估，沒有全面的專業(yè)知識，就難以制定個體化的體檢方案，在“檢”后有健康風(fēng)險評估，同樣需要全科醫(yī)學(xué)的視角去綜合進行危險因素的分析，在長期隨訪管理階段，只有對常見、多發(fā)病癥有全面的了解才能夠提出正確的解決方案并長期跟蹤、調(diào)整。

1.2 健康管理學(xué)科相關(guān)的交叉學(xué)科人才匱乏 健康管理專業(yè)是一門新興的邊緣交叉性學(xué)科，融合了多種領(lǐng)域，如心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動學(xué)等。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對健康的期望值越來越高，對于生活方式及心理健康更加重視。如何通過非藥物方式如運動、營養(yǎng)等手段進行干預(yù),促進人們的健康,就成了人們關(guān)注的焦點。盡管綜合醫(yī)院均有營養(yǎng)、康復(fù)、心理科室的配置，但大部分綜合醫(yī)院健康管理中心沒有自己的心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)師、運動師，而這些非主流學(xué)科恰恰是健康管理學(xué)科中當(dāng)今發(fā)展熱門的學(xué)科，加快非主流學(xué)科人才合理配置亟待解決。

1.3 科研基礎(chǔ)薄弱，科研創(chuàng)新能力欠缺 科研創(chuàng)新能力是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，隨著體檢中心由簡單管理型向?qū)W科建設(shè)型的轉(zhuǎn)變[2]，科研在健康管理學(xué)科中的比重越來越大，科研質(zhì)量也有了大幅提升。但由于健康管理在我國發(fā)展的時間不長，學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善，大部分綜合醫(yī)院的醫(yī)師科研能力和學(xué)術(shù)水平參差不齊，造成我國健康管理學(xué)科研和學(xué)科發(fā)展與世界領(lǐng)先水平還有不小的差距；學(xué)科是醫(yī)院贏得社會聲譽的品牌，而科學(xué)研究是支撐學(xué)科的重要基石，也是學(xué)科的核心競爭力，因此如何提高健康管理醫(yī)師的科研能力，促進學(xué)科建設(shè)平衡發(fā)展也是面臨的一個挑戰(zhàn)。

1.4 溝通意識淡漠，不注重技巧，缺乏人文關(guān)懷 溝通是健康管理工作的基礎(chǔ)，有別于其他?？疲瑴贤ㄘ灤┯谡麄€健康管理的始終，從量體裁衣問診制定個性化體檢方案，到健康宣教及后續(xù)跟蹤管理，良好有效的溝通不僅能夠提升人們的滿意度，同時也展示出醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，更重要的是提煉凝聚相關(guān)專業(yè)知識且言之有物、言之有理，才能使健康管理對象心服口服地改變自己不良生活方式，或遵囑服藥，或規(guī)律復(fù)查。盡管綜合醫(yī)院健康管理中心專業(yè)能力方面相對領(lǐng)先，但醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力存在良莠不齊的現(xiàn)象，有的可以跟患者建立良好的信任關(guān)系，有的缺乏溝通之道，語言生硬貧瘠，有的重點表述不清，讓患者對自己健康狀況及后續(xù)管理方案云里霧里。這些都影響了健康管理的效果。

2 綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)師培養(yǎng)方式探討

2.1 重視綜合學(xué)科、交叉學(xué)科的學(xué)習(xí) 健康管理是以綜合交叉見長的學(xué)科，為健康管理對象提供的服務(wù)更多的是預(yù)防性、持續(xù)性、綜合性的服務(wù),在對健康管理對象的查體及評估過程中，越來越多人存在多病共存及多癥共存的現(xiàn)象，常常接診一個對象即涉及到多個學(xué)科，包含心血管、內(nèi)分泌、消化、營養(yǎng)，常見的還有心理、康復(fù)及運動醫(yī)學(xué)的知識，這就要求綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)師的培養(yǎng)需要重視綜合學(xué)科、交叉學(xué)科的知識積累，由于我國大部分高校健康管理專業(yè)的開設(shè)都依賴于公共事業(yè)管理專業(yè)，尚未形成相對成熟的專業(yè)規(guī)模，且綜合醫(yī)院的絕大多數(shù)健康管理醫(yī)師也沒有經(jīng)歷過健康管理專業(yè)的系統(tǒng)培養(yǎng)[3]。因此，科室勢必承擔(dān)健康管理師綜合學(xué)科培養(yǎng)的角色。一方面，科室可購置相關(guān)專業(yè)書籍，建立多學(xué)科圖書角，利用上班時間、業(yè)余時間、科室小講課時間進行各?？浦R的學(xué)習(xí)，掌握概論。其次，科室查房可選擇多種常見病共存的病例進行病例討論，注重多?？瞥ＷR積累。另外，加強多專科協(xié)作，以多學(xué)科聯(lián)合會診為契機，積累典型病例，從中聚類及總結(jié)共性。最后，重視指南的學(xué)習(xí)，知識體系的更新，注重多學(xué)科危險因素的綜合評估。隨著時間積累和知識體系的完善，才能對多病共存的對象進行全面評估，綜合干預(yù)。

2.2 健全臨床全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系，加強全科醫(yī)師為重點的健康管理師的培養(yǎng)模式 現(xiàn)階段，我國大多數(shù)綜合性醫(yī)院還沒有形成全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的理念，沒有認識到全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要性[4]，改變以上狀況的有效途徑是綜合性醫(yī)院進行完善而規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)是綜合性醫(yī)院全科人才培養(yǎng)的根本，健康管理醫(yī)師缺乏接受全科臨床思維、全科理念、實踐技能、人文溝通等方面的培訓(xùn)，因此缺乏必要的知識體系和豐富的實踐經(jīng)驗，難以滿足健康管理學(xué)科發(fā)展的需求。

綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系的完善，一方面需要提高醫(yī)院對學(xué)科建設(shè)重視程度，推進全科醫(yī)生臨床實訓(xùn)基地建設(shè), 構(gòu)建合理師資隊伍，培養(yǎng)和建設(shè)一支專門從事全科臨床、教學(xué)和科研的人才隊伍，充分發(fā)揮全科專業(yè)基地的作用[5]；綜合醫(yī)院還可以進行評定后，選拔有一定理論水平、科研能力及實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)師作為兼職教師，充分發(fā)揮臨床骨干的作用，制定教學(xué)計劃，逐步培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床技能、思維水平、科研能力。另一方面，人才培養(yǎng)方面可以依托醫(yī)院的遠程網(wǎng)絡(luò)、充分發(fā)揮各類優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源、還可構(gòu)建在線培訓(xùn)平臺，結(jié)合線下和線上培訓(xùn)，結(jié)合多種方式授課，既節(jié)約經(jīng)費，也提高效率。最后，要制定適宜的全科醫(yī)師的考核標準和激勵措施，以保障全科醫(yī)生人才的質(zhì)量。這樣才能培養(yǎng)出具備全科理念、勝任綜合醫(yī)院健康管理師崗位需求、熱愛全科事業(yè)的合格健康管理醫(yī)師。

2.3 多種方式并用提高溝通交流能力 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式由“生物—醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變[6]，對醫(yī)生的要求不再停留在治愈疾病層面，而是提出了更多人文關(guān)懷方面的要求，因此醫(yī)患溝通顯得尤為重要。趙鐵夫等[7]應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評價表(SEGUE)調(diào)研了北京7家綜合醫(yī)院門診醫(yī)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京綜合醫(yī)院門診醫(yī)生臨床溝通能力不容樂觀，醫(yī)患溝通技能與國外同行存在一定差距。健康管理醫(yī)師服務(wù)對象廣泛、跟蹤服務(wù)時間長，更應(yīng)注重醫(yī)患溝通的技巧和藝術(shù)。如何提升健康管理醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧、增強其崗位勝任力值得探討，筆者經(jīng)過總結(jié)和文獻查閱，認為綜合醫(yī)院提高健康管理醫(yī)師溝通水平可以參照以下幾個方面：(1)循序漸進將醫(yī)患溝通理論以碎片化方式融入教學(xué)查房，結(jié)合典型病例進行醫(yī)患溝通基本常識講授，包括如何與健康管理對象建立信任關(guān)系、采集哪些方面信息、怎樣講授診療信息，如何說服改變不良生活飲食方式，如何提高依從性與自我約束能力等[8]。(2)通過多種形式的方法，如小組討論即PBI、大課講授、SP教學(xué)等方式對溝通能力進行培養(yǎng)，效果較為顯著[9]。另外，從2003年巴林特小組的工作模式在綜合性醫(yī)院得到應(yīng)用，多家醫(yī)院采用了此種模式，研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組實訓(xùn)活動可以在較短時間內(nèi)提高醫(yī)護人員的溝通能力，在面對壓力時醫(yī)護人員能夠采取更加積極有效的應(yīng)對方式[10]。(3)注重細節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗及溝通技巧，比方說詳細收集體檢客戶的性別、年齡、病史、家族史、吸煙史、飲酒史、身高、體質(zhì)量、藥物治療情況等詳細的個人資料，了解體檢人員該次檢查的具體需求，溝通語言要做到使用普通話，語速適當(dāng)，音調(diào)適量，通俗易懂，盡量不用或盡量少用過于專業(yè)化語言，當(dāng)體檢結(jié)果及結(jié)論出乎體檢者預(yù)想時，語言應(yīng)做到把握分寸，留有余地，避免絕對化語言等等。

2.4 注重科研能力的提升 科研與臨床相輔相成，科研思路來源于臨床，科研成果的轉(zhuǎn)化又應(yīng)用于臨床、服務(wù)于臨床，從而實現(xiàn)科研促進健康服務(wù)水平的提升的良性循環(huán)，健康管理師應(yīng)注重科研能力的培養(yǎng)，不斷提升科研水平。(1)增加科室小講課中科研方法及統(tǒng)計學(xué)方法的比重，大部分健康管理中心的科室教學(xué)更加重視臨床病例的探討、健康管理的方法、新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，很少有科室按照研究生的培養(yǎng)方法對健康管理醫(yī)師進行循序漸進的科研教學(xué)，大部分綜合醫(yī)院健康管理中心招聘的醫(yī)生本科學(xué)歷占多數(shù)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的科研方法的培養(yǎng)，因此限制了科研視角，制約了健康管理學(xué)科的科研長遠發(fā)展，綜合醫(yī)院的健康管理可以充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人、骨干力量進行健康管理師的科研教學(xué)、科研指導(dǎo)；有實力的醫(yī)院，科研教學(xué)則可以依托醫(yī)學(xué)統(tǒng)計科、統(tǒng)計教研室、研究所進行科研方法的培養(yǎng)，制定適宜的培養(yǎng)方案。(2)加強國外文獻閱讀量，充分利用閑暇時間，注重自我提升。閱讀前沿的醫(yī)學(xué)文獻；從研究文章主旨的創(chuàng)新性、實驗設(shè)計的邏輯性、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的嚴謹性等方面獲益以指導(dǎo)臨床實踐，同時為做高水平的科研、寫高水平文章打下基礎(chǔ)。(3)充分利用學(xué)術(shù)交流的機會，積極有效的學(xué)術(shù)交流對于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高有著至關(guān)重要的作用，還可以較早準確地掌握本領(lǐng)域研究的最新動態(tài)，拓寬科研思路，同時積極鼓勵會議投稿，也會促進科研能力的提高。

3 健康管理學(xué)科人才培養(yǎng)展望

我國健康管理學(xué)科的興起和迅速發(fā)展，是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，健康管理在我國還是一個新興的學(xué)科, 隨著老齡化進程的加快，慢性非傳染性疾病的增加[11]，如何促進我國健康管理學(xué)科建設(shè)的順利發(fā)展, 如何搭建人才培養(yǎng)體系,如何做好人才培養(yǎng),還有大量的工作要做。

3.1 建立健康管理師綜合、嚴謹?shù)脑u定機制 自從2005年國家勞動和社會保障部在確定了“健康管理師”這一職業(yè)，全國迅速掀起了健康管理師培訓(xùn)和考試的熱潮，但這些“專業(yè)人員”往往缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，甚至高中畢業(yè)考試及格即可獲得專業(yè)證書，其專業(yè)能力更有待考量。因此，高質(zhì)量的健康管理專業(yè)人員在我國還極為稀缺，為了改變健康管理人員魚龍混雜的現(xiàn)象，亟待建立更加嚴謹?shù)慕】倒芾韼煹木C合評定機制及培訓(xùn)體制。

3.2 調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，建立合理人才梯隊 在我國，綜合醫(yī)院健康管理中心醫(yī)師多是由各?？瓶剖裔t(yī)生、退休返聘人員組成，學(xué)歷總體偏低，不具備系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，知識結(jié)構(gòu)不合理，人員流動性大，缺乏健康管理學(xué)科專業(yè)性、系統(tǒng)性的崗前培訓(xùn)，專業(yè)型人才的培養(yǎng)速度和質(zhì)量遠遠滯后于社會需求，還需要進一步調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，側(cè)重招聘全科醫(yī)學(xué)、健康管理專業(yè)方面人才，建立合理的人才梯隊。

3.3 注重特殊人才培養(yǎng)、特殊學(xué)科發(fā)展 隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，生活節(jié)奏加快和競爭壓力增加，精神心理問題對人民健康的影響將越來越突出，人口老齡化程度越來越高，這些均成為我國嚴峻的社會問題,嚴重制約著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，這部分人健康管理有其特殊性，需要更加專業(yè)化、個體化的評估和管理，因此心理?？?、老年?？漆t(yī)師及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師的培養(yǎng)和引入也十分重要。

3.4 注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí) 隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，疾病早期篩查的新技術(shù)新業(yè)務(wù)不斷應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域，為疾病早發(fā)現(xiàn)、早確診、早評估、早干預(yù)提供越來越多、越來越精準的手段和工具，大大豐富了健康管理學(xué)的內(nèi)涵，如：基因檢測、功能醫(yī)學(xué)等一些新的檢測手段及檢查手段，人工智能評估模型等一些新的評估手段。通過這些檢查，可以量化個體現(xiàn)存的健康風(fēng)險以及未來可能發(fā)生重大疾病的風(fēng)險。新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用將給健康管理提供新的理念策略，如果不加強學(xué)習(xí),墨守陳規(guī),就必然落伍于健康管理時代發(fā)展。

總之，綜合性醫(yī)院健康管理醫(yī)師的培養(yǎng)任重而道遠，需要健全培訓(xùn)體系，探索與創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，需要政府、社會、醫(yī)院、個人多方面的共同努力。