司 敏，樂惠飛，郭紅霞，許仁良，王余先

隨著軍隊(duì)改革逐步落地，軍隊(duì)干休所改革也同步完成。軍隊(duì)干休所從原來各軍兵種管理，劃歸國防動員部門管理，老干部保障工作質(zhì)量不能下降，針對衛(wèi)勤保障任務(wù)，工作量沒有減少，但是衛(wèi)生人員整體編制數(shù)量減少，其中現(xiàn)役衛(wèi)生人員編制較少，護(hù)理專業(yè)取消了現(xiàn)役軍人編制，由文職人員負(fù)責(zé)護(hù)理保障工作。新時期如何保證軍隊(duì)干休所護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，加強(qiáng)護(hù)理保障工作質(zhì)量，規(guī)范日常護(hù)理工作秩序，需要重新進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計、總體籌劃和長期建設(shè)，確保軍隊(duì)改革后，老干部護(hù)理保障工作不降質(zhì)。

1 衛(wèi)勤保障的現(xiàn)狀

1.1 保障對象 某干休所現(xiàn)有老干部、遺孀等醫(yī)療體系內(nèi)保障對象60余名，平均年齡92歲，多數(shù)老干部患有多種慢性疾病,平均年住院日約40 d。主要為高血壓病、冠心病、糖尿病、脂肪肝、前列腺增生和頸椎病等疾病。步入高齡化、高發(fā)病的老干部們，最大的期望就是老有所醫(yī)。

1.2 人才隊(duì)伍 所調(diào)查的干休所門診部現(xiàn)有護(hù)理人員5名，學(xué)歷分別為本科3名、大專1名、中專1名。某干休所由原來2個干休所合并組成，日常保障中分3個營區(qū)實(shí)施，門診部實(shí)行24 h值班制度，每周堅持上門巡診1次，送藥1次，了解掌握老干部及其家屬病情變化。

1.3 衛(wèi)生器材 該干休所上級配發(fā)心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救呼吸機(jī)、氧氣瓶等約20臺(或件)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。結(jié)合日常保障需求，自購霧化機(jī)、輸液泵、制氧機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，基本能夠滿足日常保障需求。

1.4 培訓(xùn)情況 近年來，該干休所門診部護(hù)理技能培訓(xùn)，依靠自身組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織1次，主要學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識、急救設(shè)備操作使用等；每季度組織1次院前急救演練，提高突發(fā)情況處置能力。

2 存在的主要問題

2.1 保障需求不斷增高 軍隊(duì)老干部是從革命戰(zhàn)火中走來的群體，是軍隊(duì)的寶貴財富。為老干部服務(wù)好，是干休所每一名工作人員應(yīng)盡的職責(zé)。隨著老干部的年齡增長，行動遲緩、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙以及心理等方面都發(fā)生較大改變[1]，老干部的保障需求不斷增高，與門診部保障能力相差較大。

2.2 人員服務(wù)意識減弱 隨著護(hù)理專業(yè)現(xiàn)役軍人逐漸減少，招聘的地方護(hù)理人員已成為門診部護(hù)理專業(yè)的主力軍，但個別招聘人員的事業(yè)心、責(zé)任感，較現(xiàn)役人員有較大差別，特別是在服務(wù)老干部的認(rèn)識上有所偏差，簡單地把老干部當(dāng)成老年患者，沒有把老干部當(dāng)做共和國創(chuàng)造者的角度去認(rèn)知，工作標(biāo)準(zhǔn)不高、服務(wù)態(tài)度不好，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更無從談起。

2.3 護(hù)理操作技能弱化 護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)、實(shí)操技能等提高途徑較窄，特別是操作技能無法得到有效提高。輸液、搶救、灌腸等護(hù)理基礎(chǔ)操作技能，在體系醫(yī)院經(jīng)常操作，在干休所日常保障中難以實(shí)施，一旦發(fā)生突發(fā)情況，需要實(shí)施上述操作時，護(hù)理人員操作不夠嫻熟，更有甚者不敢操作或者不會操作。長期以來，人員過少，無法送出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以至人員操作技能退步，無法滿足日常保障需要，這種現(xiàn)象長期以來形成惡性循環(huán)。

2.4 信息化管理水平較低 近年來軍隊(duì)信息化建設(shè)大步向前，但老干部日常護(hù)理保障工作還沒有實(shí)現(xiàn)信息化管理，仍依靠護(hù)理人員傳統(tǒng)的手工登記、口頭交待等方式，無論在登記、統(tǒng)計、查詢等方面都比較繁瑣，在工作中勢必會出現(xiàn)個別護(hù)理工作滯后情況。特別是在資料收集、整理等情況，對往年保障情況無法掌握，造成工作重復(fù)、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象。未與體系醫(yī)院，以及營區(qū)之間建立網(wǎng)絡(luò)通聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息共享，制約著保障工作質(zhì)效提升。

3 情況分析

3.1 制度建設(shè)滯后發(fā)展 隨著軍隊(duì)改革逐步落地，干休所護(hù)理人員的編制數(shù)量減少，但保障任務(wù)、要求沒有降低，反之隨著老干部的年齡增長，保障的標(biāo)準(zhǔn)要求越來越高，原有保障政策制度已無法滿足日常保障工作需求，新的保障政策制度尚未出臺，人少保障要求高的這種結(jié)構(gòu)性矛盾，單純依靠干休所自身是無法解決的，需要在保障模式、軍地統(tǒng)建等方面，出臺新的政策制度給予支撐和解決。

3.2 工學(xué)矛盾尤為突出 當(dāng)前休干系統(tǒng)的護(hù)理人員編制較前大幅減少，部分人員調(diào)整轉(zhuǎn)業(yè)，值班執(zhí)勤、醫(yī)療巡診等保障任務(wù)重，安排護(hù)理人員到體系醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)較為困難。以筆者所在單位為例，現(xiàn)有5名護(hù)理人員，分3個營區(qū)保障，實(shí)行24 h值班，一旦有人員休假、進(jìn)修，其中一個營區(qū)就只有1人值班，保障壓力特別大。近年來，休干系統(tǒng)的能力建設(shè)未受到重視，上級未組織護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)或者幫帶，專業(yè)建設(shè)僅依靠自身抓建，能力偏弱。

3.3 聘用考核機(jī)制不全 在文職人員招聘中標(biāo)準(zhǔn)把握不一 ,學(xué)歷層次相對不高 , 在政治條件、學(xué)歷條件、資格條件、身體條件等方面出現(xiàn)降低標(biāo)準(zhǔn)、人崗分離及非臨床一線崗位使用等情況[2]。同時，在日常管理中，因方式方法等因素受限，沒有建立為老干部服務(wù)考核機(jī)制，無法對護(hù)理人員事業(yè)心、責(zé)任感進(jìn)行客觀、有效考評。

3.4 專業(yè)建設(shè)重視不夠 目前文職人員的任職培訓(xùn)還處于起步摸索階段，缺乏明確的政策規(guī)定和培訓(xùn)管理保障，也沒有權(quán)威的、指導(dǎo)性的培訓(xùn)方案，致使當(dāng)前文職人員任職培訓(xùn)的目的不夠明確、內(nèi)容不夠統(tǒng)一、方法不盡合理，在一定程度上，影響和制約了這一群體[3]。筆者調(diào)研走訪多個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是干休所門診部，現(xiàn)護(hù)理專業(yè)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)建設(shè)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面都得不到重視，定期業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)技能考核等都沒有開展，僅僅局限在通過執(zhí)業(yè)護(hù)士和職稱考試，專業(yè)人員的實(shí)際理論和操作技能沒有通過日常培訓(xùn)難以得到有效提高。

4 對策措施

4.1 加快政策制度調(diào)整 結(jié)合軍隊(duì)改革后的新形勢、新情況，研究論證軍隊(duì)干休所老干部保障政策制度，積極探索新型保障渠道，加大軍地融合式保障探索步伐，針對軍隊(duì)干休所衛(wèi)生人員有限、專業(yè)技能弱化等現(xiàn)實(shí)情況，統(tǒng)籌使用地方充足衛(wèi)生資源，實(shí)施干休所納入駐地社區(qū)衛(wèi)生室保障的“共享”保障模式，完善家庭病房建設(shè)制度，規(guī)范家庭病房建設(shè)。依托國防動員委員會構(gòu)架，建立軍民融合發(fā)展推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨政軍主要領(lǐng)導(dǎo)和軍地相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，出臺政策措施[4]，把軍隊(duì)干休所納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃，從而提高老干部衛(wèi)勤保障水平。

4.2 完善技能培訓(xùn)機(jī)制 根據(jù)軍隊(duì)干休所門診部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合自身干休所門診部實(shí)際情況，指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任和獎懲措施，擬制定切實(shí)可行的專業(yè)水平建設(shè)方案，強(qiáng)化專業(yè)理論、操作技能等學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，逐步提高護(hù)理專業(yè)水平。同時，要克服工作學(xué)習(xí)矛盾問題，科學(xué)統(tǒng)籌安排人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時掌握臨床一線先進(jìn)護(hù)理理念和技能，特別是在老年常見病多發(fā)病的護(hù)理技能，使之能夠縮短保障能力與老干部需求之間的差距，并與體系醫(yī)院建立間斷的護(hù)理保障工作。

4.3 加強(qiáng)聘用人員考核 把好人員招聘關(guān)，切實(shí)選聘政治思想高、專業(yè)技能好的護(hù)理人員，通過日常服務(wù)保障工作，讓護(hù)理工作人員了解老干部的光榮事跡，從思想上提高為老干部服務(wù)的責(zé)任意識，把對老干部崇高敬意，化成服務(wù)保障老干部的力量源泉。在醫(yī)療護(hù)理工作中，做到“來有迎聲、問有答聲”“接診熱心、解釋耐心、治療精心、生活關(guān)心”[5]。在日常工作中，自覺地把老干部當(dāng)成親人去看待，切實(shí)提高護(hù)理保障的主動服務(wù)意識。同時，文職人員是軍隊(duì)不可或缺的新生力量，應(yīng)不斷提高其工資待遇，完善福利保障從而增強(qiáng)其職業(yè)幸福感[6]。對聘用人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、服從意識等方面實(shí)行定期考核制度，與年度考核、評功評獎、獎金績效等進(jìn)行掛鉤，切實(shí)提升為老干部服務(wù)水平。

4.4 加大專業(yè)建設(shè)力度 隨著軍隊(duì)調(diào)整改革，指導(dǎo)衛(wèi)生各專業(yè)建設(shè)的體系尚未完全建立，目前主要依托本級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)謀求建設(shè)發(fā)展。在此種情況下，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動作為，結(jié)合本級擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)，充分發(fā)揮每名衛(wèi)生人員的聰明才智，建立完善適合本單位的各專業(yè)建設(shè)體系，制定短期、長期發(fā)展目標(biāo)，通過研究討論、進(jìn)修培訓(xùn)等方式，一步一步地完成專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，形成特色鮮明的專業(yè)建設(shè)路徑。

4.5 提高信息化建設(shè)水平 充分利用高科技信息化技術(shù)，建立健全干休所老干部衛(wèi)勤保障信息系統(tǒng)，完善老干部護(hù)理信息檔案，這樣無論護(hù)理人員如何更換，都能在系統(tǒng)中清楚地查詢到老干部護(hù)理信息與要求，特別是個別老干部需要重點(diǎn)關(guān)注和特殊護(hù)理，能夠有效避免交接不清等問題，簡化護(hù)理人員工作程序，提高為老干部服務(wù)保障效益。聯(lián)通體系醫(yī)院與干休所網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息共享，體系醫(yī)院直接在網(wǎng)絡(luò)上了解各干休所老干部的情況，緊急情況可實(shí)現(xiàn)提前預(yù)約、上門服務(wù)等功能，實(shí)現(xiàn)院所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、慢病管理、長期照護(hù)、收治監(jiān)管、繼續(xù)教育、信息管理等一體化全天候、全方位、全過程的全維優(yōu)質(zhì)協(xié)同聯(lián)動保障服務(wù)，提高老干部醫(yī)療保健和服務(wù)管理水平[7]。