解金三 陳鋒

摘 要 目的：探究對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的臨床效果及對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取80例將接受手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者依據(jù)隨機(jī)且自愿的原則分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡下切除成形術(shù)治療，觀察組接受關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床效果，圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分及VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月盤狀半月板再撕裂的發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，其 Lysholm評(píng)分及IKDC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分和盤狀半月板撕裂再發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床效果與常規(guī)術(shù)式相當(dāng)，但其更節(jié)約手術(shù)時(shí)間且對(duì)患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的改善及減緩疼痛的效果更優(yōu)，遠(yuǎn)期療效更佳。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡 半月板縫合術(shù) 膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷 關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R684.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）23-0057-04

Effect of arthroscopic meniscal suture on 40 cases of lateral disc meniscus injury of knee joint and its influence on joint function

XIE Jinsan*， CHEN Feng（Department of Osteoarthrology， General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of arthroscopic meniscal suture on the lateral disc meniscus injury of knee joint and its influence on joint function. Methods： Eighty patients with lateral disc meniscus injury were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group underwent arthroscopic resection and plastic surgery while the observation group underwent arthroscopic meniscal suture. The clinical effects， the perioperative indicators， the range of knee motion before surgery and 6 months after， the scores of Lysholm， IKDC and VAS and the incidence of discoid meniscus retear 6 months after surgery were compared between the two groups. Results： The comparison in the excellent and good rate of the surgery showed no statistical significance （P>0.05）. The total duration of operation was significantly shorter， the range of postoperative knee joint motion was significantly larger， the score of Lysholm and IKDC were significantly higher and the VAS score and the recurrence rate of discoid meniscus tear were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of arthroscopic meniscus suture for lateral disc meniscus injury of knee joint is similar to that of routine operation， however the former can save the operation time， improve the function of knee joint and relieve pain， and has better long-term effect.

KEy WORDS arthroscopy； meniscal suture； lateral discoid meniscus injury of knee joint； joint function

盤狀半月板是半月板解剖結(jié)構(gòu)異常改變后的結(jié)果，其損傷絕大多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，臨床中并不常見(jiàn)[1]。在我國(guó)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的發(fā)生率高于歐美國(guó)家，研究稱該病的發(fā)生極具地域與種族特性[2]。手術(shù)是治療該病常用的方式，此前均以關(guān)節(jié)鏡下半月板切除成形術(shù)為主，其手術(shù)效果較好，但術(shù)后關(guān)節(jié)間隙大導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、承重能力降低等問(wèn)題難以處理，患者預(yù)后欠佳[3]。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)逐漸應(yīng)用于盤狀半月板損傷的治療中，諸多研究證實(shí)其效果優(yōu)良且患者的膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的恢復(fù)良好[4]。本文將上述兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比研究，以探析關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年8月至2019年5月收治的80例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者依據(jù)隨機(jī)且自愿的原則分為觀察組與對(duì)照組各40例。研究已經(jīng)獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡15～58歲，平均（24.85±5.42）歲；病程1～20周，平均（8.82±4.06）周；患側(cè)：左膝18例，右膝22例；Watanabe 盤狀半月板分型[5]：完全型、不完全型以及Wrisberg型分別為20、18、2 例。觀察組中男22例，女18例；年齡14～60歲，平均（25.04±5.68）歲；病程1～19周，平均（9.02±4.12）周；患側(cè)：左膝17例，右膝23例；Watanabe 盤狀半月板分型：完全型、不完全型以及Wrisberg型分別為21、18、1例。兩組患者在性別、年齡、病程、患膝部位及分型等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)X線或MRI等影像學(xué)設(shè)備確診為膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、反跳痛、關(guān)節(jié)彈響等；②患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)接受手術(shù)治療且符合手術(shù)指征；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉禁忌者；②心肺功能異常者；③凝血異常者。

1.3 方法

觀察組：患者做好做術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉處理，患肢部位近心端裝置氣囊止血帶，于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡置入，探查盤狀半月板的損傷情況，而后切除或刮除表面的炎性組織（滑膜、關(guān)節(jié)面等）并進(jìn)行適當(dāng)修整，直至變成新鮮且粗糙的創(chuàng)面，將縫合針插入關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)鏡直視下采用由外向內(nèi)的縫合法在半月板損傷部位進(jìn)行縫合處理，并依據(jù)半月板損傷的范圍而確定縫合的范圍，逐層縫合處理后加壓包扎。

對(duì)照組：術(shù)前與觀察組相同，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，切開(kāi)體部之后弧形剪切至前角和反方向弧形剪切至后角（均不完全切斷），暴露半月板并切除損傷部位，保留至少8mm的邊緣，并行McMurray征測(cè)試，切除至膝關(guān)節(jié)過(guò)伸功能恢復(fù)，之后縫合、加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床效果；②記錄并對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)，含括實(shí)施手術(shù)的總時(shí)長(zhǎng)、患者術(shù)中失血量和術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)中失血量利用血液浸染紗布數(shù)量及程度評(píng)估；③評(píng)估并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)疼痛程度，其中膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)[6]和IKDC評(píng)分系統(tǒng)[7]，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）[8]，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 臨床療效判定

將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)[8]：①優(yōu)，為術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，癥狀及體征消失；②良，為術(shù)后膝關(guān)節(jié)稍受限但影響較小，癥狀及體征大部分消失；③差，為術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、受限明顯。治療優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組的優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分及VAS評(píng)分比較

術(shù)后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，其Lysholm評(píng)分及IKDC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 術(shù)后6個(gè)月再發(fā)盤狀半月板撕裂的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月再發(fā)盤狀半月板撕裂1例，發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月再發(fā)盤狀半月板撕裂8例，發(fā)生率為20.00%（8/40）。觀察組的術(shù)后6個(gè)月再發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

盤狀半月板損傷患者多為活動(dòng)量較大的年輕人群，大多為外傷因素導(dǎo)致。盤狀半月板損傷多為半月板在承受重力作用和下肢向上的作用力的同時(shí)，各方面的旋轉(zhuǎn)暴力作用破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其發(fā)生水平方向的撕裂，當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響及活動(dòng)受限癥狀較為明顯時(shí)必須接受手術(shù)治療[9]?？紤]到大多患者均為年輕人，若全部將半月板切除容易加速膝關(guān)節(jié)退行改變，久之影響膝關(guān)節(jié)功能，因此大多行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)治療或半月板縫合術(shù)，在保障治療效果的基礎(chǔ)上盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。

關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)適用于絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)的血供區(qū)域的半月板周邊撕裂、水平撕裂或復(fù)合撕裂者，以及半月板部分切除后穩(wěn)定性較差者，對(duì)于撕裂至腘肌腱裂孔的損傷并不適用。本文結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組的優(yōu)良率相當(dāng)，手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異極小。結(jié)果表明實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)與常規(guī)手術(shù)有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч铱娠@著降低手術(shù)難度，節(jié)約時(shí)間成本，減少患者手術(shù)暴露時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，使用半月板縫合術(shù)治療盤狀半月板損傷，無(wú)論是使用傳統(tǒng)縫合方式還是 Fast-Fix縫合法均可達(dá)到良好的手術(shù)效果，與本文的縫合術(shù)效果相似。本研究中，術(shù)后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，其Lysholm評(píng)分及IKDC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)可在保障良好的手術(shù)效果的同時(shí)，提高患膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度并降低疼痛感，其預(yù)后更佳，臨床價(jià)值更高，該結(jié)果與李中正等[10]的研究結(jié)論基本一致。本文結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后6個(gè)月再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，表明使用關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)患者的復(fù)發(fā)率更低，證實(shí)遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。筆者分析認(rèn)為，本文結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的下列優(yōu)點(diǎn)相關(guān)：①半月板不必廣泛切除，最大可能保留半月板的生理功能，有效降低術(shù)后并發(fā)癥；②縫合采用由外向內(nèi)法，可良好規(guī)避重要神經(jīng)及血管；③相較于盤狀半月板切除成形術(shù)有效提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，利于預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床效果佳，更節(jié)約手術(shù)時(shí)間且對(duì)患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的改善及減緩疼痛的效果更優(yōu)。

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