崔利華，郭潔，張愛萍

(1.溫縣中醫(yī)院 內(nèi)三科，河南 焦作 454850；2.河南省兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU，pediatric intensive care unit)是集中收治各種危重癥患兒的病區(qū)[1]。由于患兒受體內(nèi)因素(營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、免疫功能低下)及體外因素(醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、侵入性操作、病房環(huán)境)的影響，極易導(dǎo)致多重耐藥菌(multidrug resistance bacteria，MDRO)感染。臨床中對(duì)常用敏感的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌，即為MDRO[2]。MDRO感染危重患兒需頻繁監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)每小時(shí)測(cè)量1次體溫，日常體表溫度監(jiān)測(cè)，還是以傳統(tǒng)的水銀體溫計(jì)為主，護(hù)士工作量較大，在人、物品間操作中易發(fā)生交叉感染。紅外額式體溫計(jì)作為近年來新興的一種測(cè)量體溫的儀器，在家庭應(yīng)用較為廣泛，方便快捷，測(cè)量準(zhǔn)確，且無需接觸患者。本研究探討紅外額式體溫計(jì)在PICU MDRO感染危重患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—8月在河南省兒童醫(yī)院PICU住院治療的94例MDRO感染危重患兒。其中男50例，女44例；年齡2個(gè)月11天～3歲3個(gè)月，平均(1.52±0.53)歲；40例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患兒，26例多重耐藥銅綠假單胞菌感染患兒，12例產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染患兒，11例產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌感染患兒，5例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒?；純杭议L(zhǎng)自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 體溫測(cè)量方法94例患兒均由科內(nèi)N2級(jí)(工作5～7 a)護(hù)士分管，根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南要求，病房室溫設(shè)置為(24.0±1.5)℃，每間隔1 h，采用傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫。先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)(護(hù)士協(xié)助)，5～10 min取出。同時(shí)采用OMRON MC-720紅外額式體溫計(jì)在患兒雙眉中間、距離皮膚1～3 cm測(cè)量體溫，連續(xù)測(cè)量48 h。

2 結(jié)果

2.1 體溫值48 h內(nèi)水銀體溫計(jì)和紅外額式體溫計(jì)測(cè)量平均體溫值分別為(38.22±0.60)、(38.24±0.51)℃。兩種測(cè)量方式測(cè)量平均體溫值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 測(cè)量體溫花費(fèi)時(shí)間48 h內(nèi)水銀體溫計(jì)和紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫平均花費(fèi)時(shí)間分別為(360.64±93.22)、(3.61±1.27)s。紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫平均花費(fèi)時(shí)間短于傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 測(cè)量體溫手接觸患兒次數(shù)48 h內(nèi)水銀體溫計(jì)和紅外額式體溫計(jì)測(cè)量1次體溫手接觸患兒平均次數(shù)分別為(4.28±0.72)、(1.35±0.37)次。紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫手接觸患兒平均次數(shù)少于水銀體溫計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，MDRO已成為全球面臨的公共問題，引起的醫(yī)院感染給臨床帶來了很多棘手問題[3]。收治在PICU的患兒因病情危重、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等因素的影響，加上各種不可避免的侵入性檢查、治療手段的應(yīng)用以及高級(jí)廣譜抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致PICU成為MDRO發(fā)生率較高的科室[4]。細(xì)菌的多重耐藥性導(dǎo)致臨床抗感染治療藥物的選擇空間縮小，治療難度加大，給醫(yī)院感染防控帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)[5]。MDRO可來自內(nèi)源性或外源性菌群，其中外源性菌群來源于其他感染或定植者，或醫(yī)療護(hù)理操作過程中所使用的器械儀器、環(huán)境，最常見的傳播途徑是直接或間接接觸傳播。

危重患兒在PICU的監(jiān)護(hù)極其重要，特別是作為生命體征之一的體溫監(jiān)測(cè)更是必不可少。體溫是反映人體健康狀況的重要指標(biāo)，是進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件[6-7]，也是臨床最常用的診斷指標(biāo)。體溫的變化提示多種疾病的變化、轉(zhuǎn)歸。體溫測(cè)量是護(hù)理人員最基礎(chǔ)的工作[8]。準(zhǔn)確的體溫測(cè)量數(shù)據(jù)可為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，同時(shí)也為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。水銀體溫計(jì)是通過物質(zhì)的熱脹冷縮來反映人體的溫度，是公認(rèn)的體溫測(cè)量方法，但水銀體溫計(jì)使用過程中存在汞危害、接觸式傳染等，有些國(guó)家采取了禁止措施。而紅外額式體溫計(jì)是利用紅外線的感應(yīng)功能，輻射能量的大小及波長(zhǎng)的分布與表面溫度有十分密切的關(guān)系來測(cè)量人體溫度[9]，但也受諸多因素影響。本研究結(jié)果顯示，48 h內(nèi)兩種測(cè)量方式測(cè)量平均體溫值無顯著差異。PICU護(hù)理人員工作繁重，臨床操作較多，本研究中紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫平均花費(fèi)時(shí)間短于傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)，紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫較水銀體溫計(jì)花費(fèi)時(shí)間短，耗時(shí)少，很大程度上提高了臨床護(hù)理人員的工作效率。MDRO感染的危重患兒要求每小時(shí)測(cè)量體溫，體溫超過38.5 ℃采用降溫措施后需30 min測(cè)量體溫，傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫時(shí)在使用前后護(hù)理人員的手直接接觸水銀體溫計(jì)，并與患兒密切接觸，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。紅外額式體溫計(jì)利用遠(yuǎn)紅外線的遠(yuǎn)離，感應(yīng)患兒實(shí)際體溫，同時(shí)不直接接觸患兒。本研究結(jié)果顯示，48 h內(nèi)紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫手接觸患兒平均次數(shù)少于水銀體溫計(jì)，表明紅外額式體溫計(jì)測(cè)量體溫明顯減少了不必要的接觸，降低MDRO感染危重患兒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，與傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)相比，紅外額式體溫計(jì)具有相對(duì)準(zhǔn)確，耗時(shí)少，減少接觸患兒次數(shù)，降低MDRO感染危重患兒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。