朱秀英，謝子琪

(信陽市中心醫(yī)院 門診換藥室，河南 信陽 464000)

皮膚感染是臨床常見癥狀，且由于全身慢性疾病、出血感染，致使創(chuàng)口愈合緩慢，延長病程，對患者心理、生理造成影響，不利于生活質量改善。感染性創(chuàng)口會破壞皮膚完整性，使其失去物理屏障，皮膚寄居菌于創(chuàng)口處大量繁殖，可導致軟組織感染，進而引起全身炎癥反應[1]。及時換藥對抑制創(chuàng)口感染、加快創(chuàng)口愈合有積極作用，其中敷料對愈合效果影響較大。銀離子是臨床常用抗菌消毒劑，可有效殺滅致病菌。本研究選取84例感染性創(chuàng)口患者為研究對象，分組探討銀離子敷料的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月就診于信陽市中心醫(yī)院84例感染性創(chuàng)口患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組：男25例，女17例；年齡43～64歲，平均(53.47±5.02)歲；創(chuàng)口48處；創(chuàng)口面積18.5～29.0 cm2，平均(23.69±2.48)cm2；創(chuàng)口深度6～17 mm，平均(11.67±2.53)mm。觀察組：男26例，女16例；年齡42～66歲，平均(54.09±5.11)歲；創(chuàng)口49處；創(chuàng)口面積18.0～30.5 cm2，平均(24.19±2.56)cm2；創(chuàng)口深度6～19 mm，平均(12.08±2.62)mm。兩組感染性創(chuàng)口均為壓力性損傷所致，對同一患者創(chuàng)口采用相同敷料換藥。兩組性別、年齡、創(chuàng)口數(shù)量、面積、深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊咧獣员狙芯績热莶⒑炇鹜鈺１狙芯拷浶抨柺兄行尼t(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經體征檢查、血常規(guī)檢測、C反應蛋白檢測確診為感染性創(chuàng)口；②未合并其他原發(fā)疾病。(2)排除標準：①病例資料不完善；②過敏體質；③合并糖尿病、高血壓、肝功能異常、貧血、低蛋白血癥等疾病；④近期服用免疫抑制劑或激素。

1.3 換藥方法給予兩組患者體位干預、健康宣教、使用氣墊床等常規(guī)壓力性損傷干預措施。給予對照組常規(guī)紗布敷料換藥，具體如下：選擇5 g·L-1的碘伏消毒，給予清創(chuàng)膠或機械性清創(chuàng)，以氯化鈉溶液沖洗，創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064)，常規(guī)消毒，用紗布敷料覆于創(chuàng)面，視紗布滲透情況進行換藥，一般每天1次，必要時每天2～3次。給予觀察組銀離子敷料換藥，具體如下：選擇5 g·L-1的碘伏消毒，給予清創(chuàng)膠或機械性清創(chuàng)，以氯化鈉溶液沖洗，參照創(chuàng)面大小裁取大于創(chuàng)面邊緣2～3 cm的銀離子敷料，覆于創(chuàng)面。第1周，視情況2～3 d換藥1次，第2周后3～7 d換藥1次，創(chuàng)口感染得到控制后可改用普通敷料，直至痊愈。

1.4 觀察指標(1)治療效果。療效評估標準如下。痊愈：創(chuàng)面結痂，可見肉芽完全長成。顯效：創(chuàng)面縮小>50%，肉芽生長面積>70%。有效：創(chuàng)面有所減小，可見肉芽生長。無效：治療前后無明顯變化。痊愈率、顯效率、有效率納入治療總有效率。(2)清創(chuàng)時間、換藥次數(shù)、局部癥狀消退時間。(3)疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)對患者治療前后疼痛程度進行評估，選擇帶有0～10刻度的標尺，其中10表示疼痛難以忍受，0表示無痛，指導患者選擇可代表自己疼痛程度的刻度，刻度值即為相應分數(shù)值，分值越高則表明疼痛程度越高。(4)生活質量。選擇健康狀況調查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估患者治療前后生活質量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等方面，將最終調查結果轉換為百分制標準分，分值越高則表明生活質量越好。

2 結果

2.1 治療效果對照組無效6例，有效8例，顯效18例，痊愈10例；觀察組無效2例，有效5例，顯效21例，痊愈14例。觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的85.71%(P<0.05)。

2.2 清創(chuàng)時間、換藥次數(shù)、局部癥狀消退時間觀察組清創(chuàng)時間為(14.29±2.75)d，短于對照組的(22.47±3.18)d(t=13.560，P<0.001)；觀察組換藥次數(shù)為(8.74±1.53)次，少于對照組的(14.86±2.05)次(t=16.686，P<0.001)；觀察組局部癥狀消退時間為(5.57±1.08)d，短于對照組的(8.85±1.62)d(t=17.755，P<0.001)。

2.3 疼痛程度、生活質量治療前，兩組VAS評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分較治療前有所降低，兩組SF-36評分較治療前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、生活質量比較分)

3 討論

創(chuàng)口收縮、結締組織修復、上皮再生而愈合，維生素或蛋白質缺乏、全身性疾病、血液供應減少、血液循環(huán)障礙均會延緩創(chuàng)口愈合時間。感染性創(chuàng)口會致使膠原纖維、蛋白質遭到細菌毒素溶解，造成血栓、出血，進而影響創(chuàng)口愈合速度。同時，創(chuàng)口感染一般由多種致病菌引起，病程進展中可造成混合感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱癥狀，嚴重影響患者生活質量。因此，探討感染性創(chuàng)口換藥方案，對控制創(chuàng)口感染、加快創(chuàng)口愈合有重要的臨床意義。

清創(chuàng)是干預皮膚創(chuàng)口的重要步驟，可物理性減少創(chuàng)面炎癥因子數(shù)量，緩解炎癥反應，對抑制感染癥狀有明顯作用，但清創(chuàng)后仍會存在部分壞死組織，需進一步干預。銀離子具有氧化作用，可用于殺菌消毒，且抗菌譜較廣，通過阻斷致病菌DNA復制，阻滯細菌生化代謝，殺滅感染菌，對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌效果顯著，從而抑制創(chuàng)面感染，消除壞死組織。孫蕾等[2]研究證實，相較于普通無菌敷料，銀離子敷料可有效改善腹部手術切口愈合不良狀況，促進切口愈合，減小瘢痕，縮短住院時間，臨床應用價值高。銀離子敷料可吸收自身質量22倍的滲液，是6層紗布的5倍左右，敷料微小腔隙可快速吸收滲液并凝膠鎖定，避免滲液回滲或向周圍皮膚擴散，銀離子敷料與創(chuàng)面接觸緊密，有助于避免形成無效腔，而在創(chuàng)口基底面附著，可清除壞死組織，并形成柔軟、濕性環(huán)境，從而促進創(chuàng)口愈合，加快上皮修復[3]。劉瑞芳等[4]通過對比銀離子敷料、軟聚硅酮泡沫敷料、水膠體敷料在慢性創(chuàng)口中的應用效果，證實應用銀離子敷料后創(chuàng)口愈合速度較快，且效果與使用時間成正比。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，局部癥狀消退時間短于對照組，說明將銀離子敷料應用于感染性創(chuàng)口換藥效果確切，可縮短局部炎癥消退時間。這是由于銀離子敷料可封閉細菌，使致病菌留于敷料中，形成抗菌屏障，從而加快臨床癥狀改善。銀離子敷料由銀纖維、銀離子組成，具有抗感染、引流作用，可減輕換藥后滲液狀況，從而減少換藥次數(shù)。本研究中，對照組換藥約每天1次，觀察組2～3 d換藥1次，且觀察組1周后改為3～7 d換藥1次，換藥次數(shù)明顯減少。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組清創(chuàng)時間短于對照組，表明銀離子敷料有助于縮短感染性創(chuàng)口換藥清創(chuàng)時間。同時，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明將銀離子敷料應用于感染性創(chuàng)口換藥，可緩解患者疼痛程度，改善生活質量。

綜上，將銀離子敷料應用于感染性創(chuàng)口換藥效果顯著，可明顯縮短清創(chuàng)時間，減少換藥次數(shù)，促進局部癥狀改善，緩解疼痛程度，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。