湯玉婷 桑瑩瑩 夏超

結核病是結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，主要以肺部感染最為常見[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織[3]《2020年全球結核病報告》評估，2019年全球潛伏性結核感染人群接近20億，新發(fā)結核病患者約996萬例，我國患者數(shù)為83.3萬例。因此，結核病的診斷和治療已經(jīng)成為焦點。

在西醫(yī)診斷里，結核病是由于接觸傳染源，受到結核分枝桿菌感染所得的疾病，常規(guī)治療以化學藥品治療為主，但藥品使用產(chǎn)生的不良反應以及耐藥等問題日益突出[4]，僅靠西醫(yī)以化學療法進行抗結核治療難以解決現(xiàn)階段的所有問題，所以以中醫(yī)辯證為指導引進中醫(yī)適宜技術治療結核病的方法，引起大家的關注。

中醫(yī)適宜技術源于中醫(yī)學，是中醫(yī)學中的特殊療法，它包括艾灸、熏蒸、耳穴埋豆等方法，具有“簡、便、效、廉”的中醫(yī)傳統(tǒng)特點[5-6]。近年來，通過中醫(yī)適宜技術輔助治療結核病的文獻報告說明其具有提高免疫力、促進病灶吸收、消除癥狀等優(yōu)勢[7]。因此，作者對中醫(yī)適宜技術在結核病治療中臨床應用效果的研究進展作一綜述。

中醫(yī)治療肺結核

在中醫(yī)辯證中，結核病又可被稱為“癆病”[8]。結核病在中國歷史上的記錄可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[9]一書，書中記載患者外有癆蟲傳染，內(nèi)因正氣虛弱，從而表現(xiàn)出潮熱、盜汗、咳血，以及咳嗽、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等癥狀[10-11]。

對于抗結核治療，古代醫(yī)學家提出內(nèi)治和外治兩種方法。內(nèi)治法包括抗癆丸、柴竹石膏湯等內(nèi)治方藥[12]；李婷婷等[13]檢索了363篇相關文獻，探究發(fā)現(xiàn)肺結核的高頻使用藥物為甘草、當歸、生地、白芍等，治療以補虛為主，遵從了固本培元的基本原則。外治法包括艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜技術，具有效果明顯、安全性高、成本低、可聯(lián)合治療等優(yōu)點[14]。

中醫(yī)適宜技術臨床應用的現(xiàn)狀概述

一、艾灸

艾灸療法是用艾葉為主材料，將點燃的艾條在人體表面穴位或患病處停留達到保健和疾病外治的效果[15]，根據(jù)患者病情選擇合適穴位，一般每次取2穴，交替應用，每穴灸30 min以上，每日1次[16]。艾絨燃燒產(chǎn)生熱量作用于人體的皮膚與經(jīng)絡俞穴，從而發(fā)揮藥效，調(diào)控機體的免疫功能[17]。

時翠林等[18]研究中醫(yī)艾灸配合抗結核藥品對肺結核患者的臨床療效及其對γ-干擾素水平的影響，取穴肺俞、太淵、太溪等進行艾灸，治療1個月后，治療組的總有效率(95.00%)和患者的γ-干擾素水平值均高于對照組(P<0.05)。可見，采用中醫(yī)艾灸配合抗結核藥品治療肺結核患者的療效明顯，加用艾灸配合治療可加速痰菌陰轉、肺部陰影吸收等情況，其機制可能與調(diào)節(jié)體內(nèi)γ-干擾素水平有關。

王陳晉等[19]研究電灸儀干預對耐多藥結核病臨床療效的作用，治療組在常規(guī)復治抗結核治療的基礎上采用電灸儀灸相關穴位，治療后治療組X線胸片病灶范圍縮小率為70%，高于對照組(42%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組痰菌陰轉或降級例數(shù)高于對照組(P<0.05)，證明在耐多藥肺結核患者的常規(guī)抗結核治療的基礎上運用電灸儀進行相關穴位電灸治療，可有效改善結核病臨床癥狀，提高治愈率。

黃志余[20]對13例因各種原因不能或懼怕應用抗結核西藥治療的患者選用中醫(yī)古方配合艾灸治療，11例有效患者服用中藥6個月并至少艾灸3個月，患者痰菌陰轉率為54.5%，病灶吸收10例，占90.9%。結果表明使用中醫(yī)療法運用中藥和艾灸共同治療可有效增強患者機體的免疫功能，改善結核中毒癥狀，促進痰菌陰轉，加快病灶的吸收，證明艾灸對于不能應用抗結核化療方案的初治菌陽肺結核患者有獨特的效果。

二、中藥貼敷

中藥貼敷療法是將中草藥制劑應用于穴位及病變局部等部位的皮膚上，通過滲透作用，藥物跟隨經(jīng)脈的循行，到達全身從而激發(fā)經(jīng)絡氣血，調(diào)整臟腑陰陽[21-22]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中提到通過刺激人體的經(jīng)絡俞穴可平衡陰陽、調(diào)理氣血、激發(fā)正氣。中醫(yī)穴位貼敷法可通過針對患者不同癥狀選擇相應的中藥制劑和穴位，增強免疫力，改善癥狀，防病治病。

淋巴結結核屬于中醫(yī)學“瘰疬”范疇，是由結核分枝桿菌感染所致的慢性、特異性感染性疾病，多見于青年或兒童[23]。淋巴結結核因有大量結核分枝桿菌存在于其完整的包膜或膿腔，且局部血液循環(huán)差，臨床上抗結核藥品難以穿透而使組織中的藥品濃度難以達到有效的殺菌作用。鄧紅霞等[24]介紹了蒼黃散結膏外敷、灸配合如意金黃散外敷、紅升藥線引流配合益氣養(yǎng)陰膏藥外敷3種方法，結果顯示發(fā)病初期采用中藥內(nèi)服、中藥外敷可使腫塊消散。

“盜汗”屬于中醫(yī)“汗證”的范疇[25]，可描述為睡時出汗，醒來汗止。朱峰[26]研究盜汗散貼敷神厥穴治療盜汗的療效，對比中藥湯劑口服和盜汗散(五倍子粉、煅龍骨等)外敷神闕穴的效果，治療以4 d為1個療程, 共3個療程，結果顯示，治療組有效率為88.00%，對照組有效率為89.33%，且治療組無不良反應， 對照組出現(xiàn)不良反應3例。結果證明，貼敷法與口服相比較效果相當，但中藥外敷的方法適宜人群更廣，更加安全、簡便、價廉。

三、中醫(yī)定向透藥

中醫(yī)定向透藥治療融合了溫熱療法、中頻脈沖電和仿生按摩技術[27]，指在定向藥透儀的引導下通過電流的作用，使藥物中的成分更有效地透過皮膚快速進入人體，直接作用于相應穴位，從而到達患處或者全身。使用該方法時，將導聯(lián)線連接配套電極片，電極片緊貼于治療部位，輕撫固定即可。藥物從皮膚快速直接進入體內(nèi)，不經(jīng)過腸胃的代謝，不受胃腸道各種消化酶及酸堿度影響，也避免了肝臟首過效應的影響，從而提高生物利用度，減少不良反應等[28]。

楊寅等[29]運用中醫(yī)定向透藥法聯(lián)合針灸治療肺結核盜汗癥狀，用斂汗益氣湯再選擇合谷、肺俞、脾俞、腎俞等穴位貼上電極片進行治療，治療2周后觀察組治療有效率為98.44%，對照組治療有效率為57.81%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果顯示定向透藥治療能夠顯著提高藥物利用率，治療效果較好。

四、耳穴壓豆

耳穴壓豆是通過探針在耳部找到穴位，刺激局部產(chǎn)生反應，起到防治疾病、輔助治療等作用[30]。操作時，用酒精消毒患者耳廓處，將磁珠或王不留行籽貼壓于所選穴位并固定，指導患者按壓所選穴位，以有酸麻脹痛的感覺且能夠耐受為度，每次每穴按壓時間超過1 min，每日2次以上[31]。

周玲霞和黃金鵬[32]研究宣肺斂汗益氣湯聯(lián)合耳穴貼壓對肺結核患者盜汗的療效，用宣肺斂汗益氣湯再配合選取神門、肺、心等穴位進行耳穴埋豆，結果顯示，治療組各項評分下降幅度和生活質量評分提高幅度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組總有效率為92.3%，與對照組總有效率(59.6%)相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。證明宣肺斂汗益氣湯聯(lián)合耳穴貼壓對于盜汗癥狀的緩解有明顯效果。

五、微波理療

微波理療是利用熱效應與電磁振蕩效應促進局部組織血液循環(huán)[33]，中草藥將制劑應用于相應位置，加上微波作用，促進人體對中草藥的吸收和對相應部位癥狀的緩解。

中醫(yī)所診斷的懸飲病是水液停積于脅肋部的病證，常見于結核性胸膜炎[34]。 馬冬雪[35]研究微波熱療肺俞治療結核性胸膜炎的療效，結果顯示，治療組微波熱療部位為肺俞穴，對照組部位為胸部，治療組顯效32例，有效3例；對照組顯效13例，有效12例，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明對結核性胸膜炎胸腔積液治療，微波熱療肺俞原始點可有效減少胸腔積液的滲出，促進其吸收，起到消炎、防粘連的作用。

吳曉玲[36]分析了局部中草藥微波熱療療法輔助治療結核性包裹性胸膜炎的效果，在進行胸腔穿刺抽液治療后用中草藥的方劑(京大戟、甘遂、白芥子等)研磨成粉，將藥粉裝袋并放置在患處進行微波治療，結果顯示經(jīng)治療后其胸腔積液及其胸膜的厚度減少20%以上，有效率為 91.7%，高于對照組(P<0.05)，表明微波熱療可有效改善其局部微循環(huán)，減少胸腔積液和胸膜厚度，且安全性較高，相較單一西醫(yī)化學療法，使用中西醫(yī)結合療法治療結核性包裹性胸膜炎的治療效果得到顯著提升。

六、中藥熏蒸

中藥熏蒸療法同時具有熱療和藥療的特點，將中藥煎煮后加入熏蒸機藥箱中再對皮膚進行熏蒸治療，蒸汽的熱量擴張了毛細血管，借助藥蒸汽進行滲透，直達病灶，帶動體內(nèi)邪氣隨汗而出[37-38]。

崔巖飛等[39]將對照組給予西藥抗結核、胸腔穿刺和糖皮質激素治療，中藥熏蒸組在西藥抗結核及胸腔穿刺術治療的基礎上對患者患側胸脅部進行熏蒸輔助治療，治療2周后，中藥熏蒸組胸膜肥厚、胸膜粘連發(fā)生率、胸膜平均厚度、胸腔積液吸收平均時間均較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.01)，結果顯示使用中藥熏蒸可縮短患者胸腔積液吸收時間，有效避免了胸膜肥厚、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

問題及建議

近些年中醫(yī)適宜技術已經(jīng)運用到臨床多種疾病的診治上，尤其2020年初新型冠狀病毒肺炎疫情的防控期間，國家重視中醫(yī)藥的研發(fā)與應用，并取得很好的社會效應，中西藥結合的治療方式得到有效的推動，在臨床的應用也越來越廣泛。在中醫(yī)辨證論治原則指導下，實現(xiàn)治療的個性化，對推進結核病整體治療的發(fā)展具有重要的意義。

中醫(yī)適宜技術是臨床實踐中的重要手段，操作簡便易行、療效確切、安全價廉。在臨床上常用于以下幾個方面：(1)運用艾灸療法，調(diào)節(jié)機體氣血運行，提高肺結核患者的免疫力，促進痰菌陰轉；(2)運用中藥外用以及特定穴位的治療方法，緩解盜汗的癥狀；(3)運用耳穴壓豆法，疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑功能，輔助治療盜汗情況；(4)運用微波熱療法，加熱穴位、病灶處或輔助中藥熏蒸，促進胸腔積液吸收，減少胸膜滲出，起到防粘連及消炎的作用。

中醫(yī)適宜技術在臨床擁有極其廣闊的前景，但現(xiàn)在仍然存在幾個方面的問題。第一，中醫(yī)適宜技術對肺結核治療方面雖然效果明顯，但開展中西醫(yī)結合治療的研究成果、參與單位并不多，缺少大樣本、多中心的研究；第二，應用中醫(yī)適宜技術時，各個文獻中對操作的規(guī)范性沒有準確的標準，容易造成不必要的誤差；第三，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展速度極快，中西醫(yī)結合的方式在繼承傳統(tǒng)文化的同時開展探索，應與時俱進，充分挖掘更加方便、更具性價比的治療方法，讓患者得到更好的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術對結核病的治療應用效果明顯，應根據(jù)相應癥狀使用適合的中醫(yī)操作技術，通過中西醫(yī)結合的方式進行個性化抗結核治療，可緩解不適癥狀，提高生活質量，加快病情好轉，縮減患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔及心理壓力。目前，中醫(yī)適宜技術對肺結核的治療發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，但是對結核病相關治療仍需要做進一步的挖掘與研究。