馬寶府 韓立云

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤,在女性良性腫瘤中占51.87%,我國發(fā)病率約為0.4%～0.8%[1-2]。臨床術式包括腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、開腹手術等,雖可徹底清除病灶,但存在發(fā)生并發(fā)癥的風險,如出血、內膜損傷、穿刺孔損傷、瘤腔內血腫等。臨床護理路徑是基于護理實踐、疾病與手術護理需求,由醫(yī)護人員共同制定的一種護理模式,強調照護流程的規(guī)范性,通過予以患者有序、綜合、規(guī)范的護理,有助于提升護理質量[3]。本研究將其應用進展綜述如下。

1 子宮肌瘤圍手術期護理需求

子宮肌瘤在育齡期女性中發(fā)病率約占20%～25%,病因不明,臨床多認為與性激素、生長因子、免疫細胞、遺傳等因素有關[4]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢,逐漸被廣泛應用[5],術式包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮次全切除術等[6-7]。但近年來人們醫(yī)學觀念不斷發(fā)生變化,子宮肌瘤患者多有保留生育功能的需求,對手術的微創(chuàng)性、并發(fā)癥、風險等有了更高的要求。Zeteroglu等[8]指出,子宮肌瘤手術患者若妊娠,可能會出現(xiàn)子宮破裂等情況。另有王妨妨等[9]研究發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤腹腔鏡治療后,可能會有出血、泌尿系統(tǒng)損傷、腸道損傷、氣腫等并發(fā)癥出現(xiàn),并有復發(fā)的可能性,5年累計復發(fā)率可達到51%。因此,為子宮肌瘤患者提供更為全面、規(guī)范、細致的圍術期護理,可進一步減少手術并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者快速康復,減少復發(fā)。

2 臨床護理路徑簡介

上世紀80年代,美國為遏制醫(yī)療費用不合理增長,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用,美國開始提出“管理式健康照顧理念”。新英格蘭醫(yī)療中心Karen Zander等[10]開始對臨床護理路徑的臨床應用進行探索,發(fā)現(xiàn)此護理模式不但可達到預期護理效果,而且縮短患者住院時長,減少費用。1996年,護理學教授袁劍云將臨床護理路徑這一概念引入國內,隨后在我國臨床上逐漸推廣與應用,均證實此護理模式可提升護理質量,縮短住院時長、降低醫(yī)療費用等[11]。作為新型護理模式的一種,臨床護理路徑將成效管理的相關概念融入,并對循證醫(yī)學、質量保證等管理思想進行了應用,醫(yī)護人員運用臨床護理路徑對圍手術期患者的護理需求制定方案,并提供護理服務,可使醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員、患者之間的聯(lián)系更為密切,進一步提升護理質量[12-13]。近年來,臨床護理路徑逐漸被廣泛應用于婦科疾病圍術期護理中,陳緋[14]的研究將臨床護理路徑應用于婦產(chǎn)科護理中,患者焦慮情緒顯著緩解,且對護理工作的滿意度達到了93.67%。

3 臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用

患者入院1～2 d,醫(yī)護人員了解其社會、心理、生理等信息,輔助進行血、尿、生化、免疫、心電圖、超聲等各項檢查,評估手術適應證,并調整患者狀態(tài)至適宜手術狀態(tài)[15]。同時為患者介紹相關診療服務計劃,告知其子宮肌瘤手術過程、安全性、預后情況等。入院第3天(術前1 d),建議患者淋浴,完成備皮工作,展開術前飲食方面的指導,晚餐予以清淡易消化飲食,00:00后禁食、禁飲。安撫患者情緒,耐心解答患者疑問,介紹術前注意事項、手術環(huán)境、麻醉等相關知識,提升其手術配合度[16]。黃小瓊[17]將114例子宮肌瘤患者分作兩組,于圍術期予以臨床護理路徑,發(fā)現(xiàn)護理后患者焦慮、抑郁、滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)?；颊呷朐旱?天(手術日),與手術室護理人員交接,將患者床位、術后小床墊鋪好,完成術后護理準備工作,輔助完成全麻術后護理,準備吸痰器、心電監(jiān)護儀、相關搶救藥品等,使其手術、術后需求得以滿足[18-19]。徐曉艷[20]于子宮肌瘤圍手術期實施臨床護理路徑發(fā)現(xiàn),患者住院時長顯著短于常規(guī)護理組,且患者滿意度是88.89%,較常規(guī)護理組的75.00%高,比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另有何香梅等[21]研究將108例腹腔鏡子宮次全切除術患者分別予以加速外科臨床路徑護理(觀察組)、常規(guī)護理(對照組),結果顯示,觀察組術后排氣、下床、住院時長及住院費用、并發(fā)癥均較對照組少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊呷朐?～8 d(術后),術后24 h予以半流質、流質飲食,避免食用產(chǎn)氣食物(牛奶、甜食)等,患者自然通氣后,予以普食,以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡食物為主[22-23];鼓勵患者于床上開展翻身活動,術后第1天指導其下床于床邊活動,促進胃腸蠕動,預防腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥[24];密切觀察穿刺口,定期換藥;患者術后在體位、二氧化碳刺激等影響下,會有肩部、膈下疼痛等情況出現(xiàn),做好解釋工作,告知患者術后24～48 h一般會自行緩解,疼痛嚴重者遵醫(yī)囑予以止痛藥物[25-26];術后遵醫(yī)囑輔助患者完成電解質、血常規(guī)等檢查,對其全身恢復情況進行了解,并對子宮、切口恢復情況進行觀察。入院8～9 d出院指導,介紹術后恢復過程中的注意事項,囑咐患者有切口紅腫、發(fā)熱、肛門排氣停止等癥狀出現(xiàn)及時就診。馬麗嫻等[27]研究發(fā)現(xiàn),臨床護理路徑應用于子宮肌瘤患者圍術期護理中,有利于提高患者生理、機體功能、總體健康、社會功能等生命質量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時長,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。趙玲等[28]研究發(fā)現(xiàn),臨床護理路徑圍術期護理組術后血壓、心率優(yōu)于常規(guī)護理組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床上多選擇通過手術對子宮肌瘤展開治療,可徹底清除病灶,有效緩解患者相關癥狀,減少復發(fā),但在手術操作、創(chuàng)傷、麻醉等因素影響下,子宮肌瘤患者接受手術治療后可能會有相關手術并發(fā)癥出現(xiàn),影響手術效果及術后恢復。因此近年來臨床上對子宮肌瘤患者圍手術期護理干預的重視程度不斷提升,通過制定臨床護理路徑,可為患者提供更為全面化、程序化、規(guī)范化的護理服務,進一步降低手術風險,減少手術并發(fā)癥。但臨床護理路徑在我國的起步相對較晚,在政策普及范圍小、專業(yè)護理人才少等因素影響下,此護理模式在子宮肌瘤圍術期尚未得到大范圍推廣,需進一步展開臨床研究與實踐,使臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期的應用價值得以充分發(fā)揮。