胡鑫玲 張小如

2018年全球約1810萬新發(fā)癌癥病例,婦科惡性腫瘤約占5%,且發(fā)病率逐年上升[1-2]。婦科惡性腫瘤一經(jīng)確診,一般要接受手術(shù)、化療和放療等綜合性治療,不僅給患者帶來疲乏、疼痛和睡眠等問題,更因為病變部位的特殊性,生育、性和泌尿等功能受損,往往產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。正念減壓療法能有效減輕患者身心壓力,改善生活質(zhì)量,提高治療依從性,在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展。本研究簡述正念干預(yù)的概念、內(nèi)容及作用機制,介紹其在婦科惡性腫瘤患者身心方面的研究進展,指出正念干預(yù)的局限性,提出意見和建議,現(xiàn)報道如下。

1 正念干預(yù)概述

正念由卡巴金博士在借鑒佛教禪修技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,指通過有意地、非判斷地注意當(dāng)下而生起的覺知,之后根據(jù)正念的特點發(fā)展了正念減壓療法、正念認(rèn)知療法和辨證行為療法等心理療法[3-4]。正念的核心是培養(yǎng)患者開放、接納和非評判的態(tài)度,使其從負(fù)性情緒或痛苦中解脫出來[5-6]。我國正念干預(yù)專家共識明確指出,正念可作為軀體疾病(癌癥、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓等)的輔助治療[7-8],能有效改善患者的疼痛、疲乏和負(fù)性情緒等問題[9-10]。

2 正念干預(yù)的內(nèi)容

正念干預(yù)方式多樣,以正念減壓和正念認(rèn)知行為療法最為多見。正念減壓療法以卡巴金設(shè)計的課程最常用,包括正式和非正式練習(xí),正式練習(xí)由具備心理咨詢師資格的專業(yè)人員通過標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語指導(dǎo)練習(xí),并討論解決練習(xí)中遇到的困難和問題,鼓勵參與者相互交流分享練習(xí)體驗,該練習(xí)每周1次,每次2.5～3 h,為期8周,其他時間參與者每天自行在家進行30～45 min的自主練習(xí)和5～15 min的非正式練習(xí)。正念認(rèn)知行為療法主要通過認(rèn)知訓(xùn)練來減輕參與者的負(fù)性情緒,該方法為期8周,每周1次。近年來,該方法已得到廣泛認(rèn)可并應(yīng)用到教育、臨床和管理等領(lǐng)域。

3 正念干預(yù)的作用機制

正念干預(yù)能培養(yǎng)參與者的覺察和接納能力,幫助個體感知當(dāng)下的念頭及情緒,并以開放、接納、非評判的態(tài)度對待自身狀態(tài)[11]。它通過反復(fù)感知,幫助參與者重新認(rèn)識事物,阻滯了反芻思維,促進正性情緒的產(chǎn)生。Kvillemo等[12]研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)能減少參與者的反芻思維,提高寬容和自我調(diào)節(jié)能力,減少對外界刺激的反應(yīng),促進身心健康,建立積極的情緒及壓力管理。長期正念參與者的腦結(jié)構(gòu)、功能、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)均發(fā)生顯著變化。Lu等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)后,大腦右側(cè)海馬區(qū)、杏仁核和雙邊的前扣帶皮層的灰質(zhì)體積增加,雙側(cè)的后扣帶皮層和左眶額皮層的灰質(zhì)體積減少,正念練習(xí)能改變交感、副交感神經(jīng)功能,使軀體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定[15]。這些均為正念干預(yù)改善個體的覺察力、注意力、記憶力和情緒調(diào)節(jié)能力提供依據(jù)。

4 正念干預(yù)在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果

4.1 生理方面的作用

4.1.1 疲乏 疲乏是婦科惡性腫瘤患者最常見也是最嚴(yán)重的心理狀態(tài),其無論是在治療中還是在治療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年都具有極大的破壞性。正念減壓療法能有效緩解患者的疲乏狀態(tài)[16]。蘇勇云[17]對婦科惡性腫瘤患者研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)后患者疲乏得分明顯下降,生理功能均有所改善。高儒等[18]以中國文化為背景對婦科惡性腫瘤患者進行為期8周的正念干預(yù)練習(xí)并隨訪6個月,發(fā)現(xiàn)觀察組出院后1,3,6個月疲乏評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,正念干預(yù)在一定程度上改善婦科惡性腫瘤患者的疲乏癥狀。正念減壓療法簡單易學(xué),費用低,作用顯著,不影響患者的治療。但我國對婦科惡性腫瘤患者的正念干預(yù)研究很少,干預(yù)不規(guī)范,尚需進一步研究。

4.1.2 睡眠 婦科惡性腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生率高達75%[19],嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。Schroder等[20]發(fā)現(xiàn),正念對結(jié)腸癌患者的睡眠作用顯著且持久。Anderson等[21]對丹麥336例乳腺癌患者進行正念干預(yù)研究顯示,對患者睡眠質(zhì)量的改善作用顯著,但僅在短期內(nèi)有效。Mohammed等[22]研究則表明正念干預(yù)對改善乳腺癌患者睡眠并無效果。目前正念對睡眠的研究主要集中在乳腺癌患者且研究結(jié)果一致性較差,對婦科惡性腫瘤患者睡眠的研究較少,尚需進一步證實。

4.1.3 疼痛 婦科惡性腫瘤患者因為體質(zhì)和治療等原因,疼痛的發(fā)生率較高,降低了治療依從性和生存質(zhì)量,不利于疾病康復(fù)。正念減壓療法對癌癥患者疼痛有良好的治療作用。Mohammed等[22-23]研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)可提高患者疼痛耐受性,減輕負(fù)性情緒。Rahmani等[24]于正念干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時、干預(yù)后3個月和6個月對患者的疼痛強度及負(fù)擔(dān)進行評估,結(jié)果表明正念干預(yù)能顯著改善患者的疼痛癥狀且效果持久。然而Lengacher等[23]對322例乳腺癌患者研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)對患者疼痛的影響并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。目前對婦科惡性腫瘤患者疼痛的正念干預(yù)研究較少且結(jié)果不一,今后尚需對該類患者做進一步研究。

4.2 心理方面的作用 婦科惡性腫瘤患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒問題。正念干預(yù)能改善患者的情緒狀態(tài),增加幸福感[25]。胡琳等[26]研究證實正念對改善婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒有顯著的效果且可持續(xù)多年。Cramer等[27]系統(tǒng)評價后證實正念干預(yù)可緩解乳腺癌患者的焦慮、抑郁癥狀,提高生活質(zhì)量,這與Huang等[28]meta分析的結(jié)論一致。心理彈性是個體應(yīng)對創(chuàng)傷、逆境及其他重大應(yīng)激源的能力,心理彈性越高,自我效能感越強,越會采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對困難,使患者的無助感、無望感明顯下降。正念能直接增加參與者的積極情緒和情感,使個體的積極情緒狀態(tài)在正念練習(xí)后得到顯著提高[29]。婦科惡性腫瘤患者因為治療易產(chǎn)生身心不適,加上病程長等原因,極易削弱其積極情緒,降低治療依從性,不利于疾病康復(fù)。正念對其他癌癥患者情緒的干預(yù)作用顯著,今后可增加正念在該類患者中的研究。

5 小 結(jié)

正念減壓療法可有效改善患者情緒狀態(tài),減輕疼痛、疲乏癥狀,提高免疫功能及睡眠質(zhì)量。但正念干預(yù)仍存在以下問題：(1)內(nèi)容不規(guī)范。國內(nèi)正念干預(yù)內(nèi)容只是概括性應(yīng)用卡巴金的干預(yù)方案,缺乏針對性,未來研究者可結(jié)合國內(nèi)外研究成果及患者需求制定適合國內(nèi)患者的正念干預(yù)內(nèi)容。(2)研究對象范圍狹窄。國外正念干預(yù)開始較早,已廣泛應(yīng)用于教育、醫(yī)療和管理等領(lǐng)域。我國主要集中于對乳腺癌和肺癌等患者的干預(yù)研究,對其他領(lǐng)域和其他疾病的研究較少。未來正念的研究可以拓展到教育、臨床教學(xué)和培訓(xùn)等領(lǐng)域,以服務(wù)更多患者,提高醫(yī)務(wù)人員情緒管理能力。(3)研究方法。正念研究以隨機對照研究為主,缺乏縱向研究。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)密,樣本量普遍偏小,干預(yù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和長期追蹤。研究所用的評估工具以問卷和量表為主,較為單一,且缺乏對生理功能的評估工具。由于上述問題的存在正念研究結(jié)果差異性較大,未來應(yīng)增加縱向研究,嚴(yán)格實驗設(shè)計,增大樣本量,盡量排除時間、個體、測量工具等干擾因素。另外社會支持能提高患者的干預(yù)依從性。未來可以嘗試將患者家屬一起納入研究,充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),通過智能手機、網(wǎng)絡(luò)等手段進行家庭干預(yù),使正念減壓療法得到更好地發(fā)展和完善。正念干預(yù)作為一種新的心理干預(yù)方法,其操作便捷、費用低廉、適用范圍廣,既能彌補人員不足的問題,又能輔助改善患者的疾病狀態(tài),值得在臨床推廣應(yīng)用。