涂仁娜

分診屬于急救醫(yī)療體系的重要組成部分,由分診護(hù)士根據(jù)患者主要癥狀、主訴等分清隸屬?？坪图膊〉妮p重緩急,進(jìn)行初步判斷后分配到?？凭驮\及救治程序。合理有效的分診對于急救患者極具重要性。急性胰腺炎為急診科常見接治病種[1],病因復(fù)雜、發(fā)展快速、病情危重[2],易因誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征而出現(xiàn)休克或消化道出血,控制不力者可發(fā)展成全身多器官功能受損甚至衰竭[3],故急需接受積極的治療處置以確?；颊甙踩⒏纳祁A(yù)后[4]。急性胰腺炎的救治護(hù)理一直被視為急診臨床治療護(hù)理難點(diǎn)工作[5],科學(xué)適用的分診模式有助于縮短急性胰腺炎患者求診至獲得治療間的時間差,提升急救成功可能,改善臨床結(jié)局[6],因此,探討適用于急性胰腺炎患者的急診分診模式意義重大[7]。本研究探討分級分區(qū)分診模式在急診急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年2—6月于我院急診科就治的急性胰腺炎患者60例設(shè)為對照組,其中男37例,女23例；平均年齡(52.30±10.29)歲；平均發(fā)病時間(1.72±0.39)h。將2019年7—11月急診科收治的急性胰腺炎患者60例設(shè)為試驗組,男38例,女22例；平均年齡(52.82歲±10.03歲)；平均發(fā)病時間(1.89±0.30)h,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受急診常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),試驗組接受分級分區(qū)分診護(hù)理模式,具體方式如下：(1)分級分區(qū)分診方案。以衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》為準(zhǔn)則,對急診接診患者施行病情評估,將接診對象分為Ⅰ～Ⅳ級,自空間分布角度上,將急診區(qū)域劃分為三大區(qū)(紅、黃、藍(lán)),Ⅰ級與Ⅱ級接診對象使用紅色章,Ⅲ級接診對象使用黃色章,Ⅳ級接診對象使用藍(lán)色章。評估為Ⅰ級者即刻送入紅色區(qū)域搶救室接受搶救處置；評估為Ⅱ級者入搶救室,等候診治時間控制于10 min內(nèi),就診處置時間不少于10 min；評估為Ⅲ級者進(jìn)入黃色候診區(qū)域,按急診叫號系統(tǒng)按序就診,等候時間控制于30 min之內(nèi)；評估為Ⅳ級者進(jìn)入藍(lán)色候診區(qū)按到達(dá)先后順序排隊就診。初步分級分區(qū)對應(yīng)劃分后執(zhí)行靈活動態(tài)管理,分診護(hù)士按接診對象病情動態(tài)變化情況靈活施以級-區(qū)合理化調(diào)整。(2)培訓(xùn)與宣傳。分級分區(qū)分診方案成形后,召開急診科護(hù)理全員專項培訓(xùn),確保每個護(hù)理工作者在承擔(dān)急診分診崗位任務(wù)時,能思路清晰、語言流暢同質(zhì)化地完成急性胰腺炎分級分區(qū)分診護(hù)理工作。與此同時,急診分診臺設(shè)置LED大屏1個,于醒目位置以多媒體課件滾屏方式反復(fù)宣傳分級分區(qū)分診模式,協(xié)助急診就診者理解急診意義、分診原則、分級分區(qū)就診流程,愿意遵從急診分診護(hù)士安排有序就診。(3)質(zhì)量保障。急診分診臺配備血糖監(jiān)測儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓測量儀等,可快速準(zhǔn)確為護(hù)士初步判斷病情提供有效數(shù)據(jù)支持,并配備輪椅、車床等分診后轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施,分診護(hù)士每班清點(diǎn)上述設(shè)備設(shè)施數(shù)量,并檢查校驗其工作性能,確保其處于備用齊全完好狀態(tài)。

1.3 評價方法 (1)護(hù)理效果評判指標(biāo)[8]。包括候診時間(護(hù)理對象入急診室至接診醫(yī)師給出系統(tǒng)化診斷所經(jīng)歷時間)、治療等候時間(護(hù)理對象接受醫(yī)師開具檢查與給出診斷至輸液等醫(yī)療措施到位所經(jīng)歷時間)、搶救成功率(急診處置后生命體征平穩(wěn)者例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%)。(2)自行設(shè)計急性胰腺炎患者急診護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,包括護(hù)理處置速度、護(hù)理效果、護(hù)理用物準(zhǔn)備、護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)等,各項目評分0～10分,0～3分為不滿意,4～6分為基本滿意,7～9分為滿意,10分為非常滿意,分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗,非正態(tài)分布計量資料的比較采用秩和檢驗,正態(tài)分布計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果評價指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組護(hù)理效果評價指標(biāo)比較

2.2 兩組患者急診護(hù)理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者急診護(hù)理滿意度評分比較(分,

3. 討 論

3.1 分級分區(qū)分診護(hù)理模式可提高急性胰腺炎患者就診效率與搶救成功率 急性胰腺炎發(fā)作后可致胰腺組織自身消化、出血與水腫甚至壞死等多種炎癥反應(yīng),重癥者進(jìn)展快速危及生命安全,及時對癥處置尤為重要[9-11]。分級分區(qū)分診護(hù)理以接診護(hù)理對象病情輕重緩急進(jìn)行救治區(qū)域的合理安排,將急危重狀態(tài)的Ⅰ級、Ⅱ級護(hù)理對象直接送至紅色搶救區(qū)域,有助于急危重癥急性胰腺炎患者接診后第一時間獲得及時準(zhǔn)確有效救治,爭取挽救生命的寶貴機(jī)會與時間,提高搶救成功率。分級分區(qū)分診護(hù)理還明確界定了各級別護(hù)理對象的就治等待時間,縮短急危重癥者候診時間;合理的級-區(qū)對應(yīng)處置策略,可于短時間內(nèi)將護(hù)理力量集中于急危重癥者身上,分秒必爭地提供緊急救治?？缮院筇幹玫募毙砸认傺谆颊叻謩e安置于黃藍(lán)區(qū)域,通過解釋說明與滾屏教育,安撫非急危重者情緒,使之理解急診分診處置方案并加以遵從,維護(hù)了急診救治的有序化,使有限的醫(yī)護(hù)時間均能高度集中應(yīng)用于救治活動中,推進(jìn)診療運(yùn)行進(jìn)展,縮短候診耗時[12]。分級分區(qū)動態(tài)化更迭,符合急性胰腺炎病情可能出現(xiàn)快速變化與進(jìn)展的特點(diǎn),避免因護(hù)理疏忽錯失搶救機(jī)會,確保處于進(jìn)展變化中的護(hù)理對象均可獲得與其病情相宜的急診救治處置[13],確保安全性。結(jié)果所示,試驗組護(hù)理效果評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組,縮短了患者的候診時間與治療等待時間,提高了搶救成功率。

3.2 分級分區(qū)分診護(hù)理模式可提高急性胰腺炎急診患者護(hù)理滿意度 在原急診分診模式下,護(hù)理人員受經(jīng)驗與能力所限,在急危重癥者的篩查檢出方面存在一定失誤率,可能錯失及時緊急救治機(jī)會,對處于不同危險狀態(tài)的急診就診者的救治力量分配差異較小,分散了有限的醫(yī)護(hù)救治資源,急診就診者普遍認(rèn)為自身病情較重才選擇急診方式,希望得到優(yōu)先處置,未獲滿足則易出現(xiàn)糾紛,擾亂急救秩序,無形中延長了急診患者的整體就診等待時間。分級分區(qū)分診護(hù)理模式的應(yīng)用,分診人員對分診結(jié)果、去向、處置方案的解釋說明更具說服力,患者亦更易于接受與遵從,從而使就診、候診、治療維持于井然有序狀態(tài)。護(hù)士按照分級分區(qū)方案開展分診與救治,目標(biāo)明確,措施得當(dāng),流程優(yōu)化,用物匹配,技術(shù)嫻熟,使急性胰腺炎急診患者獲得了較好的急診就診體驗,再加之候診時間、治療等待時間、搶救成功率等真實可見的護(hù)理效果評價指標(biāo)的改善,使得分級分區(qū)分診模式得到了患者的高度評價,提高了護(hù)理滿意度。