黃淑賢

急診科作為醫(yī)院接待危重患者的主要科室,接收的患者具有病情復(fù)雜、危險(xiǎn)程度高、診斷不明確及生命體征穩(wěn)定性差等特點(diǎn),因此,急診醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者采取緊急干預(yù)措施后,多需對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療[1]。劉容等[2]指出,由于急診科護(hù)理人員以年輕非專業(yè)護(hù)士為主,因此在對(duì)特定疾病,尤其是危重患者的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較低,且患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間因環(huán)境、醫(yī)療資源、病情改變等多種因素發(fā)生不良事件,影響轉(zhuǎn)運(yùn)效果。因此,秦秀芳等[3]指出,可通過(guò)實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)急診危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù),以縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生幾率。多學(xué)科協(xié)作模式即根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),選擇與急診科工作存在聯(lián)系的相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)小組,通過(guò)對(duì)患者開展協(xié)同干預(yù),提高診療效果,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范及專業(yè)的護(hù)理工作,促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)。本研究探討該模式對(duì)急診危重患者的干預(yù)效果,選取2018年3月至2019年9月在我院急診科接收的危重癥治療的380例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月在我院急診科進(jìn)行危重癥治療的380例患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院急診科治療；呼吸、血壓及心率等生命體征穩(wěn)定性較差,病情變化迅速且伴有2個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙；癥狀符合院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室的條件；患者及家屬對(duì)本次研究知情,同意院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：在分診或出診后離院；在急診搶救室治療后,病情好轉(zhuǎn),暫時(shí)轉(zhuǎn)為留院觀察；臨床資料不完整。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男102例,女88例;平均年齡(61.73±4.80)歲;平均早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)[4](4.21±1.19)分;疾病分類:普外科54例,骨科47例,心胸外科31例,神經(jīng)內(nèi)科35例,其他23例。觀察組中男103例,女87例；平均年齡(61.09±5.47)歲；平均NEWS評(píng)分(3.96±1.50)分；疾病分類:普外科53例，骨科48例，心胸外科32例，神經(jīng)內(nèi)科36例，其他21例。兩組性別、年齡、NEWS評(píng)分、疾病分類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式,即由接診室及急診室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情初步處理,依據(jù)患者檢查結(jié)果,在患者家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書后,將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)行下一步治療。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)模式,具體措施如下：

1.2.1 組建多學(xué)科護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組 在院內(nèi)組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組,入組成員標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷,且從事醫(yī)護(hù)工作時(shí)間≥5年,責(zé)任心重,溝通能力強(qiáng)。小組成員包括：(1)負(fù)責(zé)人,由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)定期對(duì)小組成員培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括常見危重患者的護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)原則、轉(zhuǎn)運(yùn)技巧,培訓(xùn)結(jié)束后,以《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核及實(shí)踐演練,頻率為每月1次。(2)責(zé)任護(hù)士長(zhǎng),由急診科具備副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的動(dòng)員、集結(jié)工作,與負(fù)責(zé)人討論護(hù)理決策,并一同對(duì)小組成員開展管理工作。(3)管床護(hù)士,由急診科護(hù)理人員擔(dān)任,主要負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)患者采取相應(yīng)護(hù)理工作,并于患者在急診室治療期間全程陪同。(4)?？谱o(hù)士,成員包括普外科、神經(jīng)外科、骨科及心胸外科等常見對(duì)口科室護(hù)理人員,主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)口患者,在確認(rèn)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)后,配合管床護(hù)士對(duì)患者采取預(yù)先干預(yù)措施,以延緩患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。(5)協(xié)調(diào)護(hù)士,由急診科護(hù)士擔(dān)任,主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中藥品、器械及相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備工作,根據(jù)患者及環(huán)境等具體情況規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線、疏導(dǎo)周邊人群并保證通信設(shè)施良好。(6)機(jī)動(dòng)崗,成員由介入科、導(dǎo)管科、影像科及麻醉科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)在患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后對(duì)患者采取緊急措施,避免不良事件的發(fā)生。

1.2.2 多學(xué)科護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程 包括：(1)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。在急診科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑后,由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作,管床護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及患者預(yù)警分級(jí)進(jìn)行評(píng)估,與急診科醫(yī)務(wù)人員共同對(duì)患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知指導(dǎo),告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的、方式、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理配合要點(diǎn),指導(dǎo)患者家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；協(xié)調(diào)護(hù)士聯(lián)系患者轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)接科室醫(yī)護(hù)人員,復(fù)核轉(zhuǎn)運(yùn)路線,并對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥箱、呼吸機(jī)、氧氣袋等轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要的儀器進(jìn)行檢查,確保正常運(yùn)行；?？谱o(hù)士與管床護(hù)士一同根據(jù)患者病情建立靜脈通道、插管等操作,監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、氧飽和度等生命體征；機(jī)動(dòng)崗,根據(jù)患者具體情況,由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)通知相應(yīng)成員準(zhǔn)備好檢查及干預(yù)措施,以避免患者出現(xiàn)不良情況。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)中：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征及病情,盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,夜間轉(zhuǎn)運(yùn)使用四周貼有反光條的轉(zhuǎn)運(yùn)車,以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生磕碰等不良情況,另外,在開始轉(zhuǎn)運(yùn)后,由協(xié)調(diào)護(hù)士先行對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線進(jìn)行疏導(dǎo),并與電梯員提前聯(lián)系,確保將患者快速送至相應(yīng)科室。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)交接,于患者至接受科室后,告知科室醫(yī)護(hù)人員患者病情、既往病史、用藥情況、設(shè)備、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)及特殊事項(xiàng)等內(nèi)容,并在交接單上簽字。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)后,由管床護(hù)士回訪,記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良情況,由專科護(hù)士給予患者及家屬心理疏導(dǎo),以緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員定期開展討論會(huì)議,總結(jié)并分析轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的薄弱項(xiàng)目,提出整改措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,即由醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑至相關(guān)科室填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單之間的時(shí)間。(3)預(yù)后情況。于轉(zhuǎn)運(yùn)后,采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ評(píng)分[6](APACHEⅡ)評(píng)估,該量表包括急性生理部分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分共3方面,滿分為71分,評(píng)分越高,表明患者預(yù)后越差。(4)兩組在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料的采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較[M(QR),min]

2.3 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較(表3)

表3 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組交接問(wèn)題發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組交接問(wèn)題發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

急診科作為醫(yī)院與危重癥患者接觸頻率最高的科室,主要對(duì)患者實(shí)施初步搶救及干預(yù),但由于多數(shù)患者病情復(fù)雜且發(fā)展迅速,因此在急救干預(yù)后多需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7],由于初診及搶救難以完全掌握患者病情,極易導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程出現(xiàn)不良事件,因此,我院通過(guò)組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施干預(yù),以保證患者生命安全。

3.1 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組能夠避免轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生,并縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 本次研究結(jié)果顯示,觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,且轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)?以往急診科轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作由于醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性較差,極易延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,且隨著轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延長(zhǎng),患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不良事件幾率也隨之增加[8]；馬艷華等[9]指出,由于部分急診科護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足,難以對(duì)患者采取有效措施,而通過(guò)組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組,由管床護(hù)士與專科護(hù)士一同對(duì)患者實(shí)施治療,能夠有效提高護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)確性,進(jìn)而避免不良事件的發(fā)生；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中儀器準(zhǔn)備不充分也是影響轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因[10],在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式下,由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中儀器及藥品準(zhǔn)備工作,因此能夠降低不良事件的發(fā)生率；最后,在多學(xué)科協(xié)作模式下,通過(guò)提前與轉(zhuǎn)運(yùn)科室進(jìn)行聯(lián)系,并疏散轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的人群,也能夠在一定程度上減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延誤[11]。

3.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組能夠改善患者預(yù)后 本研究結(jié)果顯示,觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),這可能是因?yàn)?首先,采取多學(xué)科協(xié)作模式,能夠在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行預(yù)先干預(yù)[12],避免不良事件的發(fā)生,改善患者預(yù)后；其次,在多學(xué)科護(hù)理模式下,患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著縮短,使患者能夠更快的得到專業(yè)治療[13],有助于提高治療效果。

3.3 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組能夠有效避免交接問(wèn)題發(fā)生 本次研究結(jié)果顯示,觀察組交接問(wèn)題出現(xiàn)率低于對(duì)照組(P<0.05),這是因?yàn)?通過(guò)多學(xué)科協(xié)作,由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),因此護(hù)理人員對(duì)患者疾病的知曉率顯著提高[14]；同時(shí),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由協(xié)調(diào)護(hù)士與轉(zhuǎn)運(yùn)科室進(jìn)行溝通,并由專人將患者送至相應(yīng)科室,能夠有效避免未與相應(yīng)科室聯(lián)系及送錯(cuò)科室等情況的發(fā)生；其次,由于?？谱o(hù)士為轉(zhuǎn)運(yùn)科室人員,因此能夠顯著提高交接效率及準(zhǔn)確率[15],避免交接問(wèn)題的出現(xiàn)。

綜上所述,對(duì)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)模式,能夠有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,且有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件及交接問(wèn)題的發(fā)生率,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。