袁詠梅

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)既是膀胱癌的重要診斷方法，同時(shí)亦是主要的治療手段。由于存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)即刻行膀胱內(nèi)藥物灌注化療，使藥物直接在病變部位發(fā)揮效用，從而達(dá)到有效防止或減少?gòu)?fù)發(fā)的目的[1]。但治療期間患者全身性不適反應(yīng)較多，導(dǎo)致其治療依從性差而影響化療效果。2017-03—2019-02間，我們對(duì)34例膀胱癌術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，提升了患者的依從性和滿意度，均順利完成了膀胱灌注化療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～70歲；影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合有關(guān)膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首次發(fā)現(xiàn)膀胱癌且接受TURBT治療，術(shù)后行正規(guī)膀胱灌注化療。(3)精神、意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知能力良好。排除：(1)有手術(shù)或化療相關(guān)禁忌證。(2)合并心、腦等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(3)存在影響正常交流的精神、神經(jīng)等疾病。納入的34例患者中，男18例，女16例；年齡37～66歲，平均54.17歲。均于TURBT術(shù)后24 h開(kāi)始行吉西他濱膀胱灌注化療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 膀胱灌注化療前護(hù)理 (1)完善灌注前的準(zhǔn)備：囑患者認(rèn)真清洗會(huì)陰部。檢查灌注化療藥物及物品是否齊備。囑患者適當(dāng)減少飲水量并排空膀胱，以提高藥物在膀胱的濃度和有效吸收。如存在創(chuàng)傷或感染，應(yīng)積極治療并適當(dāng)延遲灌注時(shí)間。(2)心理護(hù)理：疾病、手術(shù)、長(zhǎng)期膀胱灌注、化療藥物的不良反應(yīng)，以及高的治療費(fèi)用往往給患者造成較為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[2]。護(hù)理人員應(yīng)加大和患者溝通力度，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心疑惑和訴求；耐心介紹膀胱藥物灌注的必要性及其可使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，且全身吸收量少，能夠減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。亦可讓治療效果較好的患者與之互動(dòng)，使其對(duì)堅(jiān)持膀胱灌注治療的重要性有較為客觀的認(rèn)識(shí)，緩解心理壓力，保持積極心理狀態(tài)主動(dòng)配合進(jìn)一步治療。

1.2.2 膀胱灌注化療操作護(hù)理 為患者選擇營(yíng)造隱蔽的灌注化療環(huán)境，以減輕因暴露隱私帶來(lái)的緊張感。根據(jù)患者的年齡、性別選擇尿管型號(hào)(10～16號(hào)尿管)。插入導(dǎo)尿管時(shí)合理控制動(dòng)作幅度，避免用力不當(dāng)損傷尿道黏膜。合理控制藥物灌注速度，觀察和詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適。完全注入藥液后，將導(dǎo)尿管末端提高，使藥液全部進(jìn)入膀胱。從導(dǎo)尿管中注入生理鹽水10 mL，沖洗導(dǎo)尿管。拔尿管時(shí)防止藥液漏入尿道，以免產(chǎn)生尿道局部燒灼感以及尿頻、尿急等不適。

1.2.3 灌注后護(hù)理 囑患者臥床休息，可10～20 min變換體位一次(平臥、側(cè)臥、俯臥)。60 min后自行排出藥液。囑患者在排出藥液后增加飲水量，以稀釋膀胱內(nèi)藥物濃度，減少藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。并告知下次灌注時(shí)間。

1.2.4 生活指導(dǎo) 通過(guò)電話、微信平臺(tái)、回訪等形式，保持與患者的溝通，做好灌注化療后的延伸護(hù)理，給予日常康復(fù)生活指導(dǎo)，使其建立良好的生活方式和健康行為[3]。囑有研究嗜好的患者嚴(yán)格戒煙禁酒。避免辛辣食物攝入，以清淡、高維生素、高蛋白、易消化食物為主。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天溫水清洗外陰。囑患者養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度及其與膀胱黏膜接觸的時(shí)間。囑患者注意有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有無(wú)紅腫。如持續(xù)尿頻、尿急、尿痛、血尿2 d以上，要及時(shí)就診，從而早期做出針對(duì)性處理[2]。

2 結(jié)果

本組患者在膀胱灌注化療期間，均未發(fā)生藥物性皮炎和化學(xué)性尿道炎、膀胱攣縮等并發(fā)癥。療程結(jié)束時(shí)發(fā)放我院自制的膀胱灌注化療依從性評(píng)分表(完全依從≥80分，依從65～79分，不依從≤64分。完全依從與依從之和為依從性)評(píng)價(jià)患者對(duì)膀胱灌注化療的依從性。通過(guò)我院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表(分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，以滿意率與基本滿意率之和為總滿意率)評(píng)價(jià)患者的滿意度。結(jié)果顯示，34例患者中完全依從18例(52.94%)、依從15例(44.12%)，膀胱灌注化療的依從性為33例(97.06)；對(duì)護(hù)理工作滿意27例(79.41%)、基本滿意7例(20.59%)，總滿意率為100.00%。

3 討論

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，從而為患者提供最佳護(hù)理的工作模式[5]。我們?cè)诎螂啄[瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療前，根據(jù)患者的文化背景、家庭環(huán)境、對(duì)疾病知識(shí)了解程度等，開(kāi)展心理護(hù)理，使他們保持較好的心理狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療，堅(jiān)持按計(jì)劃完成療程。膀胱灌注化療中做好規(guī)范操作和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膀胱灌注化療后繼續(xù)做好健康教育和生活指導(dǎo)，有助于患者獲得良好的后續(xù)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)上述措施，顯著提高了膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療的依從性和滿意度，為鞏固手術(shù)效果和減少?gòu)?fù)發(fā)提供了重要的保障[6]。

綜上，對(duì)膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的患者，實(shí)施整體護(hù)理，可提高患者治療的依從性和滿意度，有助于順利完成膀胱灌注化療，鞏固手術(shù)治療效果，值得臨床應(yīng)用。