閆會敏，張超，汪雅靜，姚麗萍，李兵暉

國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)統(tǒng)計(jì)，2017年，全球成年糖尿病患者達(dá)4.51億，醫(yī)療支出總額約8 500億美元[1]；而中國成人糖尿病患者居于首位，為1.14億，患病率為10.9%，預(yù)計(jì)到2045年將增至1.2億；在約84萬死于糖尿病的患者中，年齡小于60歲者占33.8%[2]。運(yùn)動療法因經(jīng)濟(jì)、簡便、療效佳、易于患者接受等特點(diǎn)，逐漸成為糖尿病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動8周以上可使2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%，運(yùn)動12～14年糖尿病病死率顯著降低[3]。但有學(xué)者提出，運(yùn)動對糖尿病患者胰島素敏感性調(diào)節(jié)極大程度取決于運(yùn)動強(qiáng)度，而非運(yùn)動時間[4]。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(High Intensity Interval Training，HIIT)指進(jìn)行多次短時間高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，每2次高強(qiáng)度訓(xùn)練之間有間歇期(較低運(yùn)動強(qiáng)度或完全休息)，單次運(yùn)動時間和間歇期持續(xù)幾秒到幾分鐘[5]。因其注重運(yùn)動強(qiáng)度而非運(yùn)動時長，且治療效果佳，能較好地提高患者依從性。研究顯示，系統(tǒng)HIIT可提高有氧適能，改善體脂含量與分布，降低糖脂水平，提高胰島素敏感性，改善血管內(nèi)皮功能[5]。目前，國外該運(yùn)動處方應(yīng)用于糖尿病患者的研究較多，但國內(nèi)研究主要在中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練(Moderate Intensity Continuous Training，MICT)。本文就HIIT作用機(jī)制及不同負(fù)荷持續(xù)時間的HIIT對糖尿病患者的影響進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病患者選擇適合自身的HIIT模式提供參考。

1 HIIT概念

HIIT最初應(yīng)用于競技體育，繼而帶動健身人群和慢性疾病人群用于健身和康復(fù)[5]，如肥胖、心臟病康復(fù)、糖尿病以及代謝綜合征人群。不同文獻(xiàn)對HIIT的定義不同，包括HIIT/high-intensity-aerobic interval training/(aerobic，anaerobic，long，short，sprint)interval training等[6]。黎涌明[6]將其定義為：以大于無氧閾或最大乳酸穩(wěn)態(tài)的負(fù)荷強(qiáng)度進(jìn)行多次持續(xù)10 s至5 min的訓(xùn)練，且每2次訓(xùn)練之間安排間歇(不足以完全恢復(fù)的靜息或低強(qiáng)度運(yùn)動)。王娟等[7]總結(jié)為短時間的高強(qiáng)度運(yùn)動和短時間的間歇期(低強(qiáng)度運(yùn)動或安靜休息)交替進(jìn)行，不斷重復(fù)多組的運(yùn)動。其運(yùn)動強(qiáng)度一般>90%或≥70%最大攝氧量(VO2max)，可以分為沖刺間歇訓(xùn)練和有氧間歇訓(xùn)練。楊京輝等[8]總結(jié)HIIT是一種以較短運(yùn)動時長、高低強(qiáng)度交替為特點(diǎn)的有氧運(yùn)動形式。運(yùn)動強(qiáng)度范圍為最大心率(HRmax，即220-年齡)的70%～100%，單次持續(xù)時間30 s至4 min；間歇期強(qiáng)度范圍可分為靜止休息或低強(qiáng)度恢復(fù)(≤50% HRmax)兩種，間歇時間一般與高強(qiáng)度時間相同。

2 HIIT對糖尿病的作用機(jī)制

目前，HIIT對糖尿病的作用機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，綜合國內(nèi)外研究將機(jī)制總結(jié)如下。

2.1HIIT誘導(dǎo)骨骼肌線粒體合成，改善骨骼肌氧化能力與胰島素抵抗 骨骼肌作為胰島素作用的靶器官之一，是胰島素抵抗發(fā)生最早和最重要的部位[9]。骨骼肌線粒體功能受損時，則會導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙、三磷酸腺苷合成減少，引起肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積，從而引發(fā)骨骼肌胰島素抵抗[10]。過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子(PGC-1α)是一種轉(zhuǎn)錄輔酶激活因子，通過與轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合，調(diào)控靶基因轉(zhuǎn)錄；5單磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)為細(xì)胞的能量感受器，主要通過直接或間接調(diào)節(jié)PGC-1α的表達(dá)來促進(jìn)線粒體合成[11]。動物實(shí)驗(yàn)表明，10周HIIT可以有效提高大鼠骨骼肌AMPK和PGC-1α的蛋白表達(dá)量以及VO2max，且相對MICT對提高骨骼肌氧化能力和機(jī)體心肺耐力更為快速有效[12]。Sgaard等[13]發(fā)現(xiàn)，HIIT可以提高老年人的胰島素敏感性，顯著改善其代謝狀態(tài)，減少與年齡相關(guān)的心血管代謝疾病的危險(xiǎn)因素。

2.2HIIT改善血管功能 高血糖狀態(tài)誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激促使機(jī)體釋放炎癥細(xì)胞因子，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加血管通透性。研究表明，運(yùn)動可促進(jìn)血管生成，增加血液灌注量，改善血管內(nèi)皮功能[14]。Martin等[15]對肥胖2型糖尿病OLETF大鼠運(yùn)動干預(yù)發(fā)現(xiàn)，HIIT可明顯提高大鼠的血糖控制能力，降低其毛細(xì)血管血糖，提升紅肌次級小動脈的內(nèi)皮依賴性舒張功能。有學(xué)者對2型糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練和間歇訓(xùn)練比較發(fā)現(xiàn)，間歇訓(xùn)練在改善血糖控制、有氧健身和內(nèi)皮依賴性血管舒張方面比持續(xù)訓(xùn)練有效[16]。

2.3HIIT改善神經(jīng)功能 研究發(fā)現(xiàn)，HIIT在改善血管功能基礎(chǔ)上改善血管內(nèi)皮功能，繼而改善缺血缺氧對神經(jīng)功能的不良影響[14]。間歇運(yùn)動減少2型糖尿病患者單核細(xì)胞toll樣受體2表達(dá)，改善神經(jīng)功能[17]。Hamed等[18]開展雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，對糖尿病周圍神經(jīng)病變肥胖女性患者進(jìn)行15周干預(yù)后，HIIT組血糖下降、神經(jīng)疼痛緩解更為明顯，表明HIIT能有效緩解患者的神經(jīng)性疼痛癥狀，有效控制血糖水平。

2.4HIIT改善脂肪組織氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝 肥胖引起的脂肪組織氧化應(yīng)激是2型糖尿病與代謝綜合征等的重要病理特征，是促進(jìn)脂肪組織炎癥和胰島素抵抗的重要機(jī)制[19]，動物實(shí)驗(yàn)表明，HIIT可顯著改善肥胖小鼠代謝紊亂，使其體質(zhì)量、體脂率下降，脂肪細(xì)胞體積減小，肝臟脂肪酸氧化提高，脂肪組織敏感性提高[20]。除調(diào)節(jié)脂肪組織氧化應(yīng)激以外，有研究者認(rèn)為此機(jī)制可能與HIIT可以產(chǎn)生更多的兒茶酚胺，特別是去甲腎上腺素有關(guān)[21]。HIIT可用于增加腹部脂肪細(xì)胞的β-腎上腺素受體數(shù)量來改變?nèi)梭w儲存脂肪細(xì)胞的方式。Stoa等[21]發(fā)現(xiàn)HIIT使2型糖尿病患者血脂、高密度脂蛋白、腰圍、臀圍均改善。一項(xiàng)隨機(jī)交叉試驗(yàn)對絕經(jīng)后2型糖尿病婦女分別進(jìn)行HIIT與MICT發(fā)現(xiàn)，HIIT可以減少腹部和內(nèi)臟脂肪沉積，改變身體成分[22]。

3 不同負(fù)荷持續(xù)時間、間歇休息時間的HIIT對糖尿病患者的影響

3.11 min負(fù)荷持續(xù)時間-1 min間歇休息時間 Gillen等[23]對7例2型糖尿病患者進(jìn)行1次HIIT，1 min[90%的心率峰值(HRpeak)]功率車運(yùn)動，1 min間歇(50 W慢速蹬車或安靜休息)，重復(fù)10次，包括運(yùn)動前3 min熱身，運(yùn)動后2 min整理活動，結(jié)果顯示，患者餐后3 h血糖下降36%、餐后峰值血糖下降15.7%、餐后60～120 min平均血糖下降14.0%、24 h平均血糖下降7.7%。同樣運(yùn)動方案，Jung等[24]對32名糖尿病前期人群干預(yù)4周發(fā)現(xiàn)，HIIT較MICT能更有效地改善其體力活動能力、血壓和心肺功能。Madsen等[25]對10例2型糖尿病患者進(jìn)行自身前后對照研究，8周后空腹血糖、HbA1c降低，穩(wěn)態(tài)模式胰島素(Homeostatic Model of Insulin Resistance，HOMA-IR)、穩(wěn)態(tài)模式β(HOMAβ)細(xì)胞功能、穩(wěn)態(tài)模式β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-%β)顯著下降，胰島素敏感性指數(shù)、胰島β細(xì)胞功能增高。Winding等[26]對29例2型糖尿病患者進(jìn)行HIIT，1 min(95% Wpeak)功率車運(yùn)動，1 min恢復(fù)(20% Wpeak)，包括運(yùn)動前5 min熱身，共25 min，3次/周，結(jié)果HIIT組與持續(xù)耐力運(yùn)動組內(nèi)臟脂肪質(zhì)量、HbA1c、空腹血糖、餐后血糖、血糖變異性和HOMA-IR均降低，且沒有因HIIT引起的損傷、低血糖事件或退出，HIIT組的總體依從性較好(91%)。TLR2和TLR4表達(dá)增加以及由此產(chǎn)生的促炎癥環(huán)境與一系列心臟代謝危險(xiǎn)因素及胰島素抵抗、2型糖尿病和動脈粥樣硬化有關(guān)。Ro-binson等[27]對2型糖尿病患者實(shí)施2周HIIT，方案為1 min高強(qiáng)度(85%～90% HRpeak)和1 min的低強(qiáng)度休息，第1天4次，逐漸遞增至第10天10次，包括3 min熱身和2 min整理活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2周后無論是HIIT還是MICT均能顯著改善攝氧量峰值(VO2peak)，降低單核細(xì)胞TLR4表達(dá)，降低淋巴細(xì)胞TLR2和TLR4表達(dá)，有效改善血漿果糖胺，控制血糖；但在降低空腹血糖和中性粒細(xì)胞TLR4表達(dá)方面，MICT優(yōu)于HIIT；此外，患者的體質(zhì)量和BMI出現(xiàn)小幅但顯著的下降，但其他心血管代謝指標(biāo)，包括空腹血漿胰島素、非酯化脂肪酸(NEFA)或HOMA-IR無明顯變化；與上述其他研究產(chǎn)生差異的原因可能是該方案訓(xùn)練時間較短。Scott等[28]對1型糖尿病患者采取單次1 min(100% VO2peak)，1 min休息，5 min熱身，將6個循環(huán)的HIIT與MICT(65% VO2peak)及非運(yùn)動組比較，發(fā)現(xiàn)在禁食一晚后，HIIT與MICT不會增加24 h低血糖或高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動前后即時血糖變化二組無差異，且在禁食一晚沒有注射短效胰島素情況下兩組運(yùn)動期間血糖濃度保持不變。該研究建議在禁食狀態(tài)下，血糖7～14 mmol/L開始運(yùn)動，運(yùn)動期間不需額外攝入碳水化合物；但HIIT組比MICT組更省時。隨后該試驗(yàn)組又進(jìn)行6周干預(yù)發(fā)現(xiàn)，HIIT與MICT均提高患者的VO2peak并且改善動脈脈搏波速度，提高患者有氧能力；但血糖水平在HIIT期間保持穩(wěn)定，在MICT期間持續(xù)下降，說明HIIT可能更適合1型糖尿病患者鍛煉[29]。雖上述研究的干預(yù)對象、時長、強(qiáng)度有所差異，但1 min負(fù)荷持續(xù)時間-1 min間歇休息時間的運(yùn)動方案在降低患者餐后血糖、HbA1c、HOMA-IR等方面一致，尤其適用于2型糖尿病患者；血脂、體脂含量變化上，干預(yù)效果取決于干預(yù)時長；抗炎、氧化應(yīng)激方面有待進(jìn)一步研究；患者運(yùn)動依從性較高，總體效果HIIT優(yōu)于MICT。

3.23 min負(fù)荷持續(xù)時間-3 min間歇休息時間 Karstoft等[30-31]采取間歇步行訓(xùn)練方案，即3 min快走(≥70% VO2peak)，3 min恢復(fù)(<40% VO2peak)，重復(fù)10次；對照組持續(xù)步行訓(xùn)練，每周5次，每次1 h，兩組能量均等，另與休息組對比。16周后間歇步行組較持續(xù)步行組空腹胰島素、48 h血糖均值及峰值、BMI、低密度脂蛋白、體質(zhì)量、腰臀比、腹部內(nèi)臟脂肪下降，VO2peak增加；三組高密度脂蛋白、膽固醇及三酰甘油無顯著變化，但間歇步行通過增加胰島素刺激的AS160磷酸化，改善骨骼肌胰島素信號通路。在探討間歇運(yùn)動對2型糖尿病患者血糖控制與全身氧化應(yīng)激的影響方面，該研究又采取間歇步行3 min的快走(89% VO2peak)，3 min 慢走(54%VO2peak)，每周5 d干預(yù)的HIIT與持續(xù)步行組(73% VO2peak)比較，2周后單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞TLR4、TLR2表達(dá)減少，動態(tài)血糖監(jiān)測下的血糖水平有效改善，但系統(tǒng)性的氧化應(yīng)激水平不受短期步行和血糖變化的影響[32]。糖尿病前期患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，部分原因是低胰島素敏感性介導(dǎo)的動脈硬化。Eichner等[33]對糖尿病前期患者進(jìn)行2周的3 min高強(qiáng)度運(yùn)動(90% HRpeak)、3 min恢復(fù)(50%HRpeak)與持續(xù)運(yùn)動(70% HRpeak)比較顯示，短期運(yùn)動訓(xùn)練可改善糖尿病前期成人餐后動脈硬化，且與運(yùn)動強(qiáng)度無關(guān)；通過增加胰島素敏感性和/或降低循環(huán)葡萄糖，增加有氧適能和運(yùn)動量對改善動脈硬化有重要作用。3 min負(fù)荷持續(xù)時間-3 min間歇休息時間的運(yùn)動處方的文獻(xiàn)較少，雖干預(yù)對象類型少、干預(yù)時長不一致，但研究表明患者胰島素敏感性提高，血糖水平改善，但對1型糖尿病患者的影響有待進(jìn)一步研究。

3.34 min負(fù)荷持續(xù)時間-3 min間歇休息時間 代謝因增加胰腺細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使其分泌過多的胰島素來調(diào)節(jié)血糖，從而導(dǎo)致胰腺細(xì)胞功能受損[34]。高血糖狀態(tài)下胰島素需求量的增加導(dǎo)致胰島素原分子加工缺陷或過早釋放，這些胰島素原分子對組織胰島素受體的親和力較低，僅顯示胰島素誘導(dǎo)葡萄糖吸收能力的10%～20%，因此，完整的胰島素原濃度升高是胰島素質(zhì)量低下、損害胰島β細(xì)胞功能的關(guān)鍵標(biāo)志[35]?？崭挂葝u素原濃度較低的非2型糖尿病代謝綜合征患者發(fā)生2型糖尿病的概率較小。Ramos等[35]設(shè)計(jì)4HIIT組4 min跑步(85%～95%HRpeak)，3 min恢復(fù)(50%～70% HRpeak)，每周3次，每次4循環(huán)；1HIIT組，4 min(85%～95%HRpeak)，每周3次，每次1循環(huán)；MICT組(60%～70% HRpeak)，每次30 min，每周5次。干預(yù)后僅4HIIT組降低非2型糖尿病代謝綜合征患者的胰島素原水平，而2型糖尿病患者空腹完整胰島素原濃度指數(shù)無明顯變化。Rowan等[36]將糖尿病前期患者隨機(jī)分為HIIT組和MICT組進(jìn)行12周干預(yù)，HIIT組在跑步機(jī)進(jìn)行4 min(90%HR儲備)，3 min(50%～60%HR儲備)恢復(fù)，4循環(huán)共28 min，包括運(yùn)動前5 min熱身，運(yùn)動后5 min整理，每周2～3次；MICT組以60%～70%HR儲備鍛煉28 min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)HIIT組有效改善糖尿病前期人群的血糖控制、內(nèi)臟脂肪以及有氧運(yùn)動能力。研究表明，約50%無癥狀2型糖尿病患者存在左室舒張功能障礙，而左室舒張功能障礙可導(dǎo)致心力衰竭，HIIT在降低2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素和逆轉(zhuǎn)梗死后心力衰竭患者左心室重構(gòu)方面比MICT更有效[37]。有研究者進(jìn)行4 min高強(qiáng)度運(yùn)動(90%～95% HRmax)，3 min(70% HRmax)恢復(fù)，循環(huán)5次，每周3次，每次40 min，MICT組每次≥10 min，每周≥210 min，并追蹤1年；HIIT組HbA1c、BMI、腰圍下降，左心室舒張功能及收縮功能升高，VO2peak升高，而MICT組體脂下降、左心室舒張功能升高，HbA1c、HOMA-IR無變化[38]。動物實(shí)驗(yàn)也表明HIIT可降低miR-195表達(dá)，增加Sirt1和BCL-2表達(dá)，增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善糖尿病大鼠心肌功能[39]。該方案較多應(yīng)用于糖尿病相關(guān)代謝性疾病，患者運(yùn)動效果與循環(huán)次數(shù)有關(guān)，安全的循環(huán)次數(shù)范圍內(nèi)，次數(shù)越多效果越好，但安全循環(huán)次數(shù)有待進(jìn)一步研究。該方案可有效改善患者血糖、體脂、體質(zhì)量及心室舒縮功能，但對1型糖尿病患者及更長時間干預(yù)的影響有待研究。

4 HIIT的挑戰(zhàn)及在糖尿病患者中應(yīng)用的思考

4.1規(guī)范運(yùn)動強(qiáng)度 只有規(guī)范運(yùn)動強(qiáng)度才能得出客觀數(shù)據(jù)。目前，運(yùn)動強(qiáng)度的測量主要有：最高心率百分比(%HRmax)、心率儲備百分比(%HRR)、VO2儲備百分比(%VO2R)、VO2max/VO2peak百分比、主觀感覺疲勞程度、代謝當(dāng)量[5]?？紤]到經(jīng)濟(jì)因素及簡便性，國內(nèi)干預(yù)大多選擇最高心率百分比，心率檢測多采用跑步機(jī)、功率車或佩戴運(yùn)動手環(huán)的方式。VO2peak采用間接量熱法在循環(huán)測力儀上連續(xù)遞增運(yùn)動試驗(yàn)確定。有條件的研究可采用客觀的數(shù)據(jù)規(guī)范運(yùn)動強(qiáng)度，如直接測量患者運(yùn)動期間消耗的熱量、VO2peak等。

4.2增加干預(yù)時長 目前，該運(yùn)動干預(yù)時長大多在1次至16周，且干預(yù)后隨訪的研究較少。今后可以延長干預(yù)時長及隨訪時間，進(jìn)行系統(tǒng)、長期的回顧性和總結(jié)性研究，觀察該運(yùn)動形式對患者糖脂代謝的影響及與MICT的效果差異，如僅通過長期HIIT結(jié)合飲食療法能否阻止糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病。

4.3擴(kuò)大樣本量 目前該運(yùn)動方式研究的樣本量均較少，在擴(kuò)大樣本量后是否能得到同樣研究結(jié)論未可知。因此，需要擴(kuò)大樣本量觀察研究結(jié)果。

4.4制定個性化運(yùn)動處方 目前尚無明確的不同年齡段、不同體質(zhì)、不同臨床類型患者自身適合的強(qiáng)度、運(yùn)動循環(huán)次數(shù)、運(yùn)動時長的干預(yù)處方。今后研究可自行設(shè)計(jì)運(yùn)動強(qiáng)度范圍、循環(huán)次數(shù)、干預(yù)時長應(yīng)用于不同類型糖尿病患者并逐步形成個體化的運(yùn)動處方。另外，隨著人工智能的快速發(fā)展，可利用人工智能系統(tǒng)為患者提供個體化運(yùn)動方案，但要考慮其經(jīng)濟(jì)性與普適性。

4.5運(yùn)動安全性 因該運(yùn)動對強(qiáng)度有所要求，患者年齡多為65歲以下，且多適用于2型糖尿病、糖尿病前期患者；多數(shù)研究者擔(dān)心1型糖尿病患者運(yùn)動后低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，所以研究較少。需嚴(yán)格制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，尤其在患者年齡與合并糖尿病急慢性并發(fā)癥方面。運(yùn)動前，患者準(zhǔn)備寬松舒適的衣服和有彈性的運(yùn)動鞋，吸水性較好的棉襪；測量患者生命體征尤其是血壓；測量患者運(yùn)動前血糖，有條件者可佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；準(zhǔn)備含糖食品，預(yù)防低血糖，準(zhǔn)備搶救車、急救用品等；制定常見糖尿病急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案；準(zhǔn)備運(yùn)動日志，及時反饋并記錄運(yùn)動情況。正式干預(yù)前對患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，了解患者運(yùn)動過程中生理、心理反應(yīng)及對運(yùn)動的依從性；通過運(yùn)動前后即刻血糖變化，初步了解不同患者對該項(xiàng)運(yùn)動的敏感性。研究過程中，運(yùn)動循環(huán)次數(shù)循序漸進(jìn)，選擇運(yùn)動強(qiáng)度的持續(xù)時間以患者可承受且血糖控制平穩(wěn)為主，包含前后整理與恢復(fù)運(yùn)動；運(yùn)動過程中出現(xiàn)任何不適及時停止運(yùn)動；運(yùn)動時間一般選在餐后1.5～2.0 h，3次/周。強(qiáng)度的測量可選擇簡易方便的最大心率百分比，儀器的選擇以患者可接受為主或者通過跑步佩戴心率檢測儀。

5 小結(jié)

HIIT作為糖尿病干預(yù)方法之一，不僅對患者糖脂代謝有積極的影響，還具有改善心肺適應(yīng)度及延緩糖尿病并發(fā)癥的作用，且時效短、成本低、依從性高?；颊呖筛鶕?jù)自己的糖尿病類型、臨床突出表現(xiàn)、身體狀況、運(yùn)動水平、年齡、體力、運(yùn)動習(xí)慣、自身興趣、現(xiàn)有設(shè)施等選擇適宜強(qiáng)度的運(yùn)動處方。不同負(fù)荷持續(xù)時間與間歇休息時間的HIIT對于患者作用效果無較大不同，運(yùn)動循環(huán)次數(shù)及強(qiáng)度、總持續(xù)時間對患者影響較大。另外，更長干預(yù)時間的HIIT、對1型糖尿病患者的影響及運(yùn)動安全性與規(guī)范運(yùn)動方案的制訂有待進(jìn)一步研究。