邱艷，劉穎，任文，秦紅莉，任菁菁

本研究提示：

在國(guó)家重視發(fā)展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)越來(lái)越規(guī)范，然而，對(duì)于大多數(shù)將成立或剛成立全科醫(yī)學(xué)科的負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，如何順利有效地開(kāi)展相關(guān)工作，仍存在一定的困惑。因此，本研究根據(jù)文件要求，首次通過(guò)調(diào)查集中了解國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況及上層的重視情況，并發(fā)現(xiàn)我國(guó)大多數(shù)綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，且大多數(shù)開(kāi)設(shè)了全科門(mén)診與全科病房，并擁有固定的社區(qū)實(shí)踐基地，基本符合國(guó)家要求。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳頒布了《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》［1］，文件指出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，具備符合全科教學(xué)要求的全科門(mén)診（≥2間，至少1間為全科門(mén)診教學(xué)診室）與全科病房；此外，有條件良好、長(zhǎng)期穩(wěn)定的基層實(shí)踐基地，能夠滿(mǎn)足全科教學(xué)要求。該文件的頒布，為綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展提供了有力支持。然而，目前國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置情況如何，相關(guān)具體調(diào)查比較少見(jiàn)。本文通過(guò)網(wǎng)絡(luò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人填寫(xiě)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)建設(shè)現(xiàn)狀問(wèn)卷，分析國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)情況，旨在為尚未建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院提供借鑒，為已建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取參加2018年度國(guó)內(nèi)某全科醫(yī)學(xué)會(huì)議的綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)與三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人之外的其他全科醫(yī)師。綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人所在地區(qū)包括東北（黑龍江省、遼寧省）、華北（河北省）、華東（江蘇省、安徽省、浙江?。⑷A中（湖南?。⑷A南（廣西壯族自治區(qū)）、西南（貴州?。?，具有較好的代表性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 2018年9月通過(guò)手機(jī)微信調(diào)研平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷參照國(guó)家政策自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人基本信息、全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況、全科醫(yī)學(xué)科病房設(shè)置態(tài)度、全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)支持情況等。

1.2.2 質(zhì)量控制 手機(jī)微信調(diào)研平臺(tái)由第三方機(jī)構(gòu)提供，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)輸出。部分問(wèn)題根據(jù)答案設(shè)計(jì)了關(guān)聯(lián)邏輯，其余問(wèn)題需按序依次回答，否則無(wú)法進(jìn)入下一題。項(xiàng)目組成員在正式調(diào)查前進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷試填，檢測(cè)操作合理性和平臺(tái)穩(wěn)定性，并進(jìn)行相應(yīng)修改。調(diào)查員經(jīng)過(guò)項(xiàng)目組培訓(xùn)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)解釋問(wèn)卷內(nèi)容和選項(xiàng)含義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放回收情況 共回收有效問(wèn)卷41份。

2.2 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人基本信息 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人中，男17人（41.5%），女24人（58.5%）；平均年齡（46.1±5.4）歲；文化程度以本科（48.8%）和碩士研究生（46.3%）為主；職稱(chēng)以主任醫(yī)師（61.0%）與副主任醫(yī)師（34.1%）為主；從事全科年限0～20年，平均從事全科年限（4.0±2.7）年；92.7%的負(fù)責(zé)人既往從事非全科工作；從事全科前接受的培訓(xùn)以骨干師資培訓(xùn)（70.7%）和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（36.6%）為主（見(jiàn)表1）。

2.3 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況 41家綜合醫(yī)院中，23家綜合醫(yī)院位于浙江省，18家位于省外，有江蘇省（2家）、湖南?。?家）、天津市（1家）、貴州?。?家）、黑龍江?。?家）、河北?。?家）、廣西（4家）、安徽?。?家）與遼寧省（2家）；綜合醫(yī)院級(jí)別以三級(jí)甲等醫(yī)院為主（占75.6%）；68.3%的綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，31.7%的綜合醫(yī)院未獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科（目前有4家醫(yī)院掛靠在急診科、4家掛靠在老年病科、2家掛靠在內(nèi)分泌科和1家掛靠在干部病房）；90.2%的綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)全科門(mén)診；73.2%的綜合醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的全科病房；與專(zhuān)科間協(xié)作情況中非常順暢和比較順暢占68.3%；95.1%的綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科有固定的社區(qū)實(shí)踐基地〔1～5家不等，以2家固定的社區(qū)實(shí)踐基地為主（56.0%）〕；科研方面，接近一半（41.5%）的醫(yī)院全科未承擔(dān)全科領(lǐng)域課題；大多數(shù)（80.5%）綜合醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)重視全科領(lǐng)域；51.2%的綜合醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)科制定了獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)（見(jiàn)表2）。

表1 全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人基本信息（n=41）Table 1 The leaders' basic information of general practice department

2.4 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病房設(shè)置態(tài)度 70.7%（29/41）的綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人非常支持設(shè)置全科病房，17.1%（7/41）比較支持，9.8%（4/41）一般支持，2.4%（1/41）不支持。分析綜合醫(yī)院有獨(dú)立的全科病房和無(wú)獨(dú)立的全科病房的負(fù)責(zé)人對(duì)全科病房設(shè)置必要性的觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院有獨(dú)立的全科病房和無(wú)獨(dú)立的全科病房的負(fù)責(zé)人對(duì)全科病房設(shè)置必要性的觀點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表 3）。

2.5 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)支持情況 醫(yī)院非常支持和比較支持本院全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展的比例為70.7%，?。行l(wèi)生健康委員會(huì)非常支持和比較支持的比例為75.6%（見(jiàn)表4）。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)大多數(shù)綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，且大多數(shù)開(kāi)設(shè)了全科門(mén)診與全科病房，并擁有固定的社區(qū)實(shí)踐基地?；痉蠂?guó)家規(guī)范化培訓(xùn)基地要求，這也與大多綜合醫(yī)院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院是密不可分的。同時(shí)，本調(diào)查結(jié)果還顯示，大多數(shù)綜合醫(yī)院所在省/市衛(wèi)生健康委員會(huì)與院領(lǐng)導(dǎo)均比較重視全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展，因而，全科醫(yī)學(xué)科與專(zhuān)科間協(xié)作比較順暢。而且，一半以上綜合醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)科有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)，且重視范疇不同，大多數(shù)綜合醫(yī)院比較重視臨床和教學(xué)，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)科的科研重視情況較小?？赡芘c全科醫(yī)學(xué)科起步晚，科研發(fā)展比較慢以及國(guó)內(nèi)科研重視基礎(chǔ)研究有關(guān)。

表2 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)情況（n=41）Table 2 The status of general practice department in general hospitals

關(guān)于《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》［1］中提及的獨(dú)立設(shè)置全科病房的問(wèn)題，結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科負(fù)責(zé)人支持設(shè)置全科病房，然而，綜合醫(yī)院有獨(dú)立的全科病房和無(wú)獨(dú)立的全科病房的負(fù)責(zé)人對(duì)全科病房設(shè)置必要性的觀點(diǎn)上無(wú)差異，說(shuō)明設(shè)置全科病房不是必需的。英國(guó)、澳大利亞等地的做法同樣證實(shí)，沒(méi)有全科病房，同樣可以培養(yǎng)出一批合格的、同質(zhì)化的全科醫(yī)生，成為居民健康守門(mén)人，通過(guò)門(mén)診服務(wù)即可為80%～95%患者解決健康問(wèn)題［1-4］。彭明輝等［5］研究發(fā)現(xiàn)，2007—2012年上海市全科規(guī)培學(xué)員畢業(yè)后，有95.2%的學(xué)員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍以全科門(mén)診工作為主，對(duì)于設(shè)置全科病房似乎不是非建不可。當(dāng)然，我國(guó)目前還沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科門(mén)診首診，因而有專(zhuān)家提出設(shè)置全科病房也比較符合國(guó)情。

結(jié)合本研究結(jié)果和相關(guān)研究［6-7］進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，支持建設(shè)全科病房的緣由主要有四點(diǎn)，（1）教學(xué)需要：有助于開(kāi)展全科特色教學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生，且有利表 4 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)支持情況（n=41）

表 3 綜合醫(yī)院有獨(dú)立的全科病房和無(wú)獨(dú)立的全科病房的負(fù)責(zé)人對(duì)全科病房設(shè)置必要性的觀點(diǎn)比較Table 3 Perceptions of the necessity of establishing a general practice ward among heads of independently and dependently operated general practice wards in general hospitals

項(xiàng)目 數(shù)量（家） 百分?jǐn)?shù)（%）醫(yī)院是否支持全科發(fā)展非常支持 10 24.4比較支持 19 46.3一般 9 22.0不支持 3 7.3省/市衛(wèi)生健康委員會(huì)是否支持全科發(fā)展非常支持 13 31.7比較支持 18 43.9一般 8 19.5不支持 2 4.9

Table 4 Support from the hospital and the provincial/municipal health commission for general practice development于教師隊(duì)伍穩(wěn)定；（2）學(xué)科發(fā)展需要：除政策要求外，科室的發(fā)展離不開(kāi)病房建設(shè)，全科專(zhuān)業(yè)基地才有根基、學(xué)員有歸屬感；（3）沒(méi)有病房就沒(méi)有患者，帶教如同紙上談兵，無(wú)法開(kāi)展帶教和臨床活動(dòng)；（4）全科病房可以收治多種疾病、綜合征患者，并實(shí)現(xiàn)全科門(mén)診、社區(qū)門(mén)診及家庭病房患者的連續(xù)性管理。

而不支持建設(shè)全科病房的緣由有兩點(diǎn)：（1）全科病房收治病種與老年科疾病種類(lèi)相似，人文理念也大致相同；（2）全科病房患者少，營(yíng)利困難，有收入壓力，對(duì)培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生同樣有利有弊，利于教學(xué)查房，但病種單一。

綜上所述，我國(guó)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展良好，且多數(shù)符合國(guó)家文件提出的要求。建議有條件的綜合醫(yī)院全科基地積極建全科病房，開(kāi)展教學(xué)查房、床邊教學(xué)等特色教學(xué)，為規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生帶來(lái)歸屬感。但是，目前關(guān)于全科病房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，建議制定更細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)，如全科病房收治范圍、最佳床位數(shù)、醫(yī)護(hù)比等。

作者貢獻(xiàn)：邱艷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理、論文撰寫(xiě)與英文修訂；劉穎、任文、秦紅莉負(fù)責(zé)問(wèn)卷的檢測(cè)與論文修訂；任菁菁負(fù)責(zé)文章審校。

本文無(wú)利益沖突。