田文傲 喻明江 閻杰 司曉紅 段琛 王涌 賈浩

白癜風(fēng)是一種由于黑素細胞特發(fā)性損害而致色素脫失的損容性皮膚病。該病以局部或泛發(fā)性黑色素脫失，形成白斑為特征，亦稱“白駁風(fēng)”。其好發(fā)于暴露部位而影響美觀，往往對患者的心理、社交和生活產(chǎn)生極大的負面影響。據(jù)統(tǒng)計全世界此病患病率0.5%～1%，且呈逐年上升的趨勢[1]。中醫(yī)學(xué)認為，其病因病機屬氣血失和、脈絡(luò)瘀阻所致，主要治療原則以調(diào)和氣血、活血化瘀、疏肝健脾、補益肝腎等為主。治療方面內(nèi)服外用并重是皮膚科的治療特點?！夺t(yī)統(tǒng)源流》云：“外科之證最重外治”。外用中藥直接作用病損部位，治療上更具有針對性。在辨證論治的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用中藥治療，在臨床應(yīng)用中更具特色與優(yōu)勢，療效更加顯著[2-3]。中藥外用在白癜風(fēng)的治療中具有重大的意義?，F(xiàn)將中藥外用治療白癜風(fēng)的現(xiàn)狀歸納如下，為以后臨床治療白癜風(fēng)提供一定思路。

1 中藥外涂

中藥外涂治療為一種臨床常用的白癜風(fēng)治療方式，主要分為酊劑、膏劑、霜劑等幾類。酊劑是將原料藥物與乙醇溶液按一定比例混合溶解而制成的一種液體藥劑，其可直接作用于局部，起效快，療效肯定。目前白癜風(fēng)外治酊劑主要包括復(fù)方補骨脂酊、祛白酊、白駁酊及復(fù)方卡力孜然酊等[4]。周相男[5]選用補骨脂30 g，白芷20 g，細辛3 g，浸入50%酒精200 ml中，避光密封，浸泡1周制成白駁酊治療肝腎不足證穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)患者。治療組白斑外用白駁酊，2次/d，并聯(lián)合NBUVB照射，2次/周；對照組單純照射NB-UVB。連續(xù)治療12周后，治療組總有效率為78.57%，對照組總有效率為55.56%。且不良反應(yīng)發(fā)生率低而輕，尤其適用于局限性白癜風(fēng)。韓春雷等[6]將190例穩(wěn)定期散發(fā)型白癜風(fēng)患者隨機分為治療組和對照組。對照組患者外搽本院制劑“白消酊”（補骨脂1 000 g、生地1 000 g、烏梅500 g等，60%酒精10 L浸泡2周，取酊劑2次/d外用）后外涂0.05%丙酸氟替卡松乳膏（2次/d，2個月后停用），同時聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，2次/周；治療組在“白消酊”中添加槐花、側(cè)柏葉各500 g，乙醇5 L浸泡2周，將提取液混合成復(fù)方槐花補骨脂酊外搽，其余治療方法同對照組；治療6個月后，治療組與對照組顯效率分別為83.51%和50.54%。表明復(fù)方槐花補骨脂酊聯(lián)合NB-UVB治療穩(wěn)定期散發(fā)型白癜風(fēng)療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

膏劑是把各藥物與油類基質(zhì)煎熬濃縮而制成的油膏類制劑，具有直接作用于局部，保護潤滑的作用。章玲玲[7]選取124例局限型白癜風(fēng)患者，采取自身對照的方式，分別使用葛根素乳膏與1%吡美莫司乳膏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)外用葛根素乳膏治療白癜風(fēng)與1%吡美莫司乳膏療效相當，且安全性較好。另外，還發(fā)現(xiàn)葛根素治療白癜風(fēng)的作用機制可能是通過調(diào)控MITF而上調(diào)了TYR、TYR-1，從而促進黑素細胞黑素的合成，為臨床葛根素治療白癜風(fēng)提供理論依據(jù)。胡麗敏等[8]觀察復(fù)方槲皮素乳膏治療白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。將76例白癜風(fēng)患者隨機分為三組，治療組（A組）36例，病變局部外用復(fù)方槲皮素乳膏；對照1組（B組）20例，病變局部外用復(fù)方甲氧沙林乳膏；對照2組（C組）20例，病變局部外用0.1%他克莫司軟膏。結(jié)果3組總有效率分別為72.22%，44.44%和75.00%，A組、C組均明顯優(yōu)于B組；三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%，60.00%和25.00%。說明復(fù)方槲皮素乳膏與0.1%他克莫司軟膏外涂治療白癜風(fēng)療效相當，較復(fù)方甲氧沙林乳膏療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

霜劑指將油、水相混合振蕩再加入乳化劑和藥物制成的半固體劑型，因其含較多的水分，無油膩性，故易與皮膚分泌物混合，有助于藥物的擴散、吸收，且不妨礙皮膚蒸發(fā)和散熱的功能。目前白癜風(fēng)外擦霜劑主要有補骨脂霜劑、白靈霜及抗白霜。林品東等[9]用補骨脂、白芷、5%烏梅提取液、0.02%倍他米松、霜劑適量配制成白靈霜劑，治療31例白癜風(fēng)患者，用干凈的棉簽涂藥物于患處，2次/d，不封包。對照組30例應(yīng)用5%補骨脂酊，用法同治療組。結(jié)果療效良好，治療組有效率67.7%，對照組僅為26.7%。邱洞仙[10]用補骨脂，白芷，烏梅，甘草，凡士林等適量配置的抗白靈霜治療62例白癜風(fēng)患者，涂藥后摩擦，2次/d，同時配合高能紫外線照射，2次/周，亦取得了良好的效果，證明抗白靈霜治療白癜風(fēng)有一定的療效。徐漫遠等[11]研究發(fā)現(xiàn)抗白靈霜能促進小鼠B16黑素瘤細胞黑素合成并上調(diào)TYR、MITF基因的mRAN及相應(yīng)蛋白表達水平。推測抗白靈霜可能通過MITFTYR途徑發(fā)揮其促進黑素合成的作用。其作用的具體機制仍有待進一步研究。

2 中藥藥浴

中藥藥浴療法已有幾千年的歷史，主要是建立在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“寒而熱之，散而收之，堵而疏之，痹而攆之，弱而堅之”的理論基礎(chǔ)之上。在中醫(yī)中，藥浴療法是白癜風(fēng)的外治法之一，即藥物直接作用于病灶部位，通過溫熱作用作用于皮膚或經(jīng)穴，進入經(jīng)絡(luò)血脈之中，可以顯著改善機體微循環(huán)障礙、皮膚色素脫失、皮膚瘙癢、皮膚腫脹等一系列癥狀，亦可激活機體酪氨酸酶的活性，促進黑素細胞內(nèi)黑色素的生成，從而最終達到治療白斑、恢復(fù)皮膚正常膚色的目的。任雷生等[12]使用中藥泡洗聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療40例肢端型白癜風(fēng)患者，自擬藥方，補骨脂、干姜、桂枝、艾葉、黃芪、木香、郁金、懷牛膝、甘草各10 g，1劑/d，40 ℃泡洗15 min；然后外搽鈣泊三醇倍他米松軟膏，1次/d。治療16周后有效率為57.5%，優(yōu)于單用鈣泊三醇倍他米松軟膏組（35.0%）。周茂聚[13]在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，內(nèi)服中藥湯劑，外用中藥藥浴、酊劑與熏蒸方劑治療白癜風(fēng)患者，療效顯著。達到了內(nèi)病外治，內(nèi)外綜合的方法，增強人體免疫力、使陰陽平衡；促進血液循環(huán)、黑色素細胞再生的目的。

3 中藥熱敷

中藥熱敷在我國已有兩千多年歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“熨”法，《素問·血氣形態(tài)篇》曰：“行苦志樂，病生于筋，治之以熨引”“刺布衣者以火碎之，刺大人者以藥熨之”。中藥熱敷是臨床上常用的一種中醫(yī)熱療方法，通過藥物滲透與溫熱效應(yīng)的雙重刺激，達到舒筋活血、行氣通絡(luò)、散寒消腫的作用，療效顯著[14]。李璇等[15]用隨機法將60例門診患者隨機分為治療組、對照組兩組，每組30例。對照組給予308準分子激光治療，1次/周，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予由補骨脂、沙苑子、白芷、桂枝、紅花、雞血藤、姜黃、獨活、牛膝、自然銅等藥材配成的中藥，1劑/d，水煎熱敷，1次/d，每次30 min。治療3個月后，治療組有效率（86.7%）高于對照組（53.3%）。張瑩[16]使用自擬中藥熱敷方（補骨脂、沙苑子、牛膝、當歸、丹參、紅花、雞血藤、防風(fēng)、羌活、白蒺藜、姜黃、白芷、煅自然銅、甘草）聯(lián)合308 nm準分子光及1%吡美莫司乳膏治療白癜風(fēng)患者26例，其中5例痊愈，9例顯效，12例有效，0例無效，顯效率為58.85%，總有效率為100%。而僅使用308 nm準分子光和1%吡美莫司乳膏治療組26例，2例痊愈，7例顯效，12例有效，5例無效，顯效率34.62%，總有效率80.77%，這表明中藥熱敷治療白癜風(fēng)安全有效，操作簡單，值得推廣。中藥熱敷直接作用于白斑患處，保持局部有效藥物濃度，同時通過熱效應(yīng)改善局部微循環(huán)及血管的通透性，進而激活絡(luò)氨酸酶活性，修復(fù)受損的黑素細胞，對于控制病情具有積極的作用[17]。

4 中藥熏蒸

中藥熏蒸法最早用于臨床的，自先秦就有記載，后世不乏其術(shù)。中藥熏蒸療法直接將中藥物理作用于全身病灶，集中藥理療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多種功能，集熱度、藥度、濕度治療于一體，全面有效調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)[18]。喻朝輝[19]為研究308準分子光聯(lián)合中藥熏蒸與口服中藥治療白癜風(fēng)的療效，將120例白癜風(fēng)患者隨機分成觀察組（60例）和對照組（60例），觀察組采用準分子光聯(lián)合中藥熏蒸法進行治療，對照組則通過給患者口服中藥來對白癜風(fēng)進行治療，在為期六個月的治療之后，觀察組的總有效率93.33%，而對照組的總有效率為65.33%，且觀察組的總不良反應(yīng)為10%，而對照組為37%；另外，顧科峰等[20]自制中藥組方：紅花10 g，補骨脂20 g，北細辛10 g，烏梅20 g，白芷、肉桂各10 g，丹參30 g，加水1 000 ml，先武火煮沸后文火煎15 min，利用藥汽熏蒸患處40 min，隔天1次，配合鈣泊三醇倍他米松軟膏局部外涂，2次/d，治療尋常型白癜風(fēng)患者94例，療效較好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床廣泛推廣。中藥熏蒸所用藥物能激活處于靜息狀態(tài)的黑素細胞活性，并為其增殖提供所需營養(yǎng)。另外，熏蒸的溫熱效應(yīng)促進血液循環(huán)和新陳代謝加速，加快了藥物的吸收和體內(nèi)毒素的代謝，通暢的血循環(huán)也有利于為酪氨酸酶合成輸送營養(yǎng)，從而加速了黑素細胞的合成[21]。

5 中藥穴位注射

穴位注射是將藥物注入特定穴位或皮損部位治療疾病的一種方法，具有穴位刺激和藥物治療的雙重作用，該法操作簡單，療效確切，是中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。維藥驅(qū)蟲斑鳩菊含有多種黃酮類、咖啡酸類及無機元素等成分，具有提高人體內(nèi)酪氨酸酶活性、調(diào)控人體免疫系統(tǒng)、降低自身組織受損、補充人體必須微量元素及改善局部微循環(huán)等功效，能夠促進機體黑色素的合成與分布，對于白癜風(fēng)的治療具有顯著療效[22]。黃蜀等[23]選取本院門診收治的94例白癜風(fēng)患者，按隨機數(shù)表隨機分為兩組，對照組單用NB-UVB治療，3次/周；治療組在此基礎(chǔ)上給予驅(qū)蟲斑鴆菊穴位注射，取雙側(cè)足三里穴，每側(cè)注入2 ml驅(qū)蟲斑鳩菊注射液，3次/周，總療程3個月。治療組治愈率為20.8%，總有效率為75.0%；對照組治愈率為10.9%，總有效率為52.2%。另外，陳婷等[24]使用驅(qū)蟲斑鳩菊穴位注射聯(lián)合308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者50例，驅(qū)蟲斑鳩菊注射足三里或曲池，左右交替（3次/周），聯(lián)合308 nm準分子激光照射（1次/周），治療12周后的總有效率為88.00%，遠高于僅使用308 nm準分子激光治療組66.00%的總有效率。這證明中藥穴位注射外治法對于治療白癜風(fēng)起效快，療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。綜上，采用穴位注射療法，可以達到針灸的調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的整體調(diào)節(jié)作用，穴位注射藥物，既可以使藥物沿著經(jīng)絡(luò)直接到達疾病處，又能加速藥物的吸收，更好地發(fā)揮了藥物與穴位的協(xié)調(diào)作用，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)使陰陽平衡，正氣得以扶，邪氣得以祛，氣血得以疏調(diào)，從而肌膚得以濡養(yǎng)，疾病得到控制，最終達到緩解及治療白斑的目的[25]。

綜上所述，白癜風(fēng)作為一種臨床上常見的后天獲得性色素脫失性疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，尚缺乏行之有效的治療方法。近幾年我們可以看到中藥外治法在白癜風(fēng)的治療上凸顯了一定的優(yōu)勢，其治療方式靈活多樣，包括外用中藥制劑、中藥藥浴、中藥熱敷、中藥熏蒸、穴位注射等已在臨床中廣泛使用。中藥外治法屬于祖國醫(yī)學(xué)的特色療法，操作簡單方便，并在臨床中取得了十分肯定的療效，副作用低，值得不斷發(fā)展、推廣與應(yīng)用。另外，在辨證論治的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外治，內(nèi)外兼顧，效果加倍，大大提高了疾病的治愈率。但目前針對中藥外治療法治療白癜風(fēng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制方面的研究尚少，且對于其療效缺乏客觀、統(tǒng)一判定標準。至于如何進一步發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，運用中藥外治療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段治療白癜風(fēng)，提高白癜風(fēng)的治愈率，并對療效的判定制定一個客觀、統(tǒng)一的標準，仍需要我們不斷去探索。