廖秀蘭，李燕萍，梁利瓊

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 桂林 541199)

腔鏡手術(shù)以其切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到患者及臨床醫(yī)生高度認(rèn)可。由于腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔狹長(zhǎng)細(xì)小，組織碎屑、黏液、血液易附著于器械關(guān)節(jié)、齒槽、管腔內(nèi)，如放置時(shí)間過(guò)久，容易干燥硬結(jié)，導(dǎo)致器械難被徹底清洗干凈[1-2]。因此，腔鏡術(shù)后應(yīng)立即清洗消毒處理。

然而，考慮到醫(yī)院腔鏡手術(shù)規(guī)模，工作程序及運(yùn)行成本，在實(shí)際工作中，做到及時(shí)清洗消毒存在一定困難，特別是晚上急診手術(shù)。筆者探討術(shù)后硬式腔鏡噴灑預(yù)處理凝膠延遲清洗對(duì)器械清洗效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月至2019年1月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的1 500件腔鏡器械，按回收順序隨機(jī)分為A、B、C 3組，婦科腔鏡950件、胃腸外科腔鏡300件、胸科腔鏡61件、骨科腔鏡101件、泌尿外科腔鏡88件，3組中腔鏡器械類型及分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。A組為手術(shù)后15 min內(nèi)清洗，B組為手術(shù)后放置2 h后清洗，C組為術(shù)后立即噴灑保濕劑(微科預(yù)處理凝膠，美國(guó))，放置2 h后清洗。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡回收處理 術(shù)后洗手護(hù)士將腔鏡拆到最小化，并用紗布擦拭器械上明顯血漬和污漬。C組器械噴灑保濕凝膠處理。然后與供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)面交接并簽字記錄。

1.2.2 清洗方法 將器械分類放入清洗筐內(nèi)，分5步清洗：①在流動(dòng)水下初洗。②專用堿性清洗劑與清水混合液(按1∶500比例混合)浸泡及刷洗，將器械浸泡約15 min，此時(shí)對(duì)齒牙、關(guān)節(jié)處和管腔在液面下刷洗。③流動(dòng)水漂洗。④純水終末漂洗。⑤用高壓氣槍吹干管腔，熱風(fēng)干燥柜烘干器械表面。

1.2.3 質(zhì)檢 由3人組成質(zhì)控小組，成員獨(dú)立檢測(cè)腔鏡，兩人或兩人以上檢測(cè)不合格為不合格。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)包括：①目測(cè)法：依據(jù)清洗效果通過(guò)目測(cè)和使用光源放大鏡檢測(cè)，以無(wú)殘留物、無(wú)污漬、器械干凈為標(biāo)準(zhǔn)，功能完好，無(wú)損毀為合格。②杰力試紙檢測(cè)法：在干燥后的腔鏡器械的檢測(cè)部位滴上純化水，10 s后使用檢測(cè)試紙蘸取純化水，1 min后試劑塊變綠為陽(yáng)性，視為不合格，不變色為陰性，視為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C 3組不合格率分別為3.60%(18/500)、7.80%(39/500)和2.00%(10/500)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.0291，P<0.05)。B組與A、C組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.0242，P<0.05，χ2=18.0481，P<0.05)，A、C組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.3524，P>0.05)。

3 討論

國(guó)家關(guān)于醫(yī)院消毒和感染管理相關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，使用后的醫(yī)療器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行消毒滅菌處理[3]。研究顯示[4]，手術(shù)后，手術(shù)器械上殘留的體液、血液等有機(jī)物會(huì)隨著殘留時(shí)間的延長(zhǎng)而干燥凝固，容易形成生物膜粘附在器械表面，有助于細(xì)菌繁殖。因此，干涸、硬結(jié)的血污器械，一方面不易被清洗消毒干凈，再次使用時(shí)，容易造成交叉感染及影響器械功能。另一方面容易造成表面或鏡面刮花或關(guān)節(jié)連接處損壞，降低器械使用壽命。

另外，如手術(shù)器械清洗前放置時(shí)間超過(guò)1 h，則清洗合格率僅為 64.00%，而手術(shù)器械清洗前放置時(shí)間低于1 h，清洗合格率可在 99.00% 以上。因此術(shù)后手術(shù)器械及時(shí)回收清洗消毒是保障醫(yī)療安全及延長(zhǎng)手術(shù)器械使用壽命的重要因素[5]。正常使用器械宜及時(shí)清洗，標(biāo)準(zhǔn)清洗程序可使器械清洗合格[6-7]。但是在實(shí)際工作中，由于工作程序、夜間手術(shù)量增加和考量醫(yī)療成本問題，很難做到手術(shù)器械第一時(shí)間消毒，特別是對(duì)于夜間急診手術(shù)。因此，探討手術(shù)器械術(shù)后給予保濕預(yù)處理具有重要意義。

當(dāng)前，關(guān)于保濕劑應(yīng)用于預(yù)處理夜間手術(shù)器械的清洗消毒效果問題已引起關(guān)注。保濕劑種類較多，包括多酶液、堿性劑、保濕凝膠及泡沫保濕劑[8]。多酶液和堿性劑通常作為清洗劑，含有多種活性物質(zhì)，有效分解器械上有機(jī)物成分。有時(shí)也作為保濕劑替代使用，此時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間浸泡。研究顯示器械浸泡12 h 后銹蝕器械明顯增多。泡沫保濕劑除含有分解各種有機(jī)物的活性因子，還含有保濕因子，能降低器械氧化生銹的風(fēng)險(xiǎn)，因此，銹蝕器械率較低。筆者采用保濕凝膠，它主要由封閉劑、吸濕劑、親水基質(zhì)和潤(rùn)滑劑組成，其所含的活性物質(zhì)能徹底分解器械上的有機(jī)物，形成一層透明保護(hù)膜，防止水分蒸發(fā)，能長(zhǎng)時(shí)間有效保濕。保濕凝膠不同于純水保濕，純水中不含活性成分 無(wú)法及時(shí)清除器械上的有機(jī)物，因此僅能起到一定的濕潤(rùn)作用。

本研究中A、B、C 3組清洗后檢查不合格率分別為3.60%、7.80%和2.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組不合格率數(shù)低于A、B組，與A組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但與B組有明顯差別。在未做噴灑保濕凝膠預(yù)處理的A、B組間，B組不合格率也明顯高于A組。這與其他學(xué)者的報(bào)道結(jié)果相近[9-10]。這說(shuō)明術(shù)后噴灑保濕凝膠預(yù)處理能有效對(duì)硬式腔鏡進(jìn)行保濕，延遲血漬、污漬硬化干結(jié)。2 h后的清洗效果與術(shù)后及時(shí)清洗無(wú)明顯差異，明顯優(yōu)于單純延遲清洗。

總之，硬式腔鏡器械術(shù)后噴灑凝膠保濕后延遲清洗消毒，能夠保證良好清洗消毒效果，延長(zhǎng)器械的使用壽命，同時(shí)能節(jié)約運(yùn)行成本，對(duì)于中小醫(yī)院或夜間手術(shù)尤為值得推廣。