路秀梅

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002)

新型冠狀病毒具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病情變化快等特點，其傳播途徑主要有飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播，因此一線醫(yī)護(hù)人員在與確診患者及疑似患者接觸過程中，必須采取嚴(yán)格的隔離措施以切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)易感人群，避免交叉感染。在進(jìn)行全面防護(hù)時，需配合使用密閉性能良好的N95口罩及護(hù)目鏡，由于條件限制，一線醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常需要連續(xù)穿戴隔離防護(hù)用品工作6～8 h或更長時間。由于長時間佩戴密閉性醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等，再加上防護(hù)服內(nèi)部潮熱的環(huán)境，極易造成鼻面部皮膚壓力性損傷。美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓瘡定義為壓力性損傷，并將醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷(MDRPI)納入了壓力性損傷范圍[1]。壓力性損傷一旦發(fā)生，不僅不易愈合，而且容易繼發(fā)感染。因此，如何在新型冠狀病毒肺炎診療和護(hù)理過程中，既能保證防護(hù)到位，同時，又能避免鼻面部壓力性損傷發(fā)生，這已是目前急需解決的問題。筆者采用水膠體敷料貼預(yù)防皮膚受壓力性損傷，并對已經(jīng)發(fā)生皮膚壓力性損傷者予以藥物外涂配合皮膚護(hù)理進(jìn)行局部皮膚保護(hù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 水膠體敷料貼預(yù)防及壓力性皮膚損傷的處理

一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離區(qū)必須做好全身防護(hù)，佩戴N95口罩時要保持密閉性以免漏氣引起感染。佩戴N95口罩及護(hù)目鏡長時間壓迫局部組織，受壓時最易受損傷的部位為鼻梁、雙側(cè)臉頰、額部及耳后皮膚。采用水膠體敷料保護(hù)受壓部位皮膚，可緩沖對皮膚的直接壓力，使受壓部避免或減輕壓力性損傷，有效降低皮膚受損程度及壓瘡發(fā)生的可能性。

做全身防護(hù)前根據(jù)臉型與受壓部位把水膠體敷料剪成合適的大小，清潔皮膚，待皮膚干燥后把水膠體敷料平整地粘貼在易受壓皮膚處，再佩戴N95口罩，穿防護(hù)服與隔離衣，最后配戴護(hù)目鏡。從隔離病房出來時，各種防護(hù)設(shè)施按感控要求處理后，以小角度將水膠體敷料緩慢撕下，并清潔皮膚。若耳部或者面部皮膚發(fā)生了壓力性損傷，出現(xiàn)壓紅、紅色丘疹及水皰時，先用生理鹽水清潔，再噴上賽膚潤液體敷料，用無菌棉簽涂抹均勻，保持干燥，也可以涂抹金霉素眼膏或萬能膏消炎，促進(jìn)愈合。

2 結(jié)果

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院為廣西桂林市新冠肺炎患者收治定點醫(yī)院，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有168名醫(yī)護(hù)人員參與了我院新型冠狀病毒肺炎診療和護(hù)理工作，其中98名在穿戴防護(hù)物品時使用了水膠體敷料保護(hù)，無1例發(fā)生皮膚壓力性損傷。

穿戴防護(hù)物品后出現(xiàn)例壓力性皮膚損傷56處。主要由醫(yī)療防護(hù)口罩和護(hù)目鏡引起。根據(jù) 2016 版NPUAP公布的壓力性損傷分期，1 期33處，2 期23處；損傷部位分別為鼻根部26處，面部20處，耳廓7處，前額3處。

皮膚壓力性1期損傷的33處，均予以0.9% NS清潔后，噴上賽膚潤液體敷料，用無菌棉簽涂抹均勻，保持干燥處理，經(jīng)過5～7 d的治療后，均痊愈。2期損傷的23處予以生理鹽水清潔后，外涂金霉素眼膏，用無菌棉簽涂抹均勻，保持干燥處理，經(jīng)過7～10 d的治療后均痊愈。

3 討論

研究顯示，導(dǎo)致壓力性皮膚損傷形成的主要外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，其中壓力是最為重要的因素之一[2-3]。研究指出[4]，外在物理壓力持續(xù)作用于頭面部皮膚1～2 h就可引起組織損傷和細(xì)胞壞死，若在潮濕的環(huán)境下，會加劇這一作用。研究認(rèn)為，面罩等防護(hù)用品對局部皮膚長時間壓迫，皮膚的溫度、濕度均會發(fā)生改變，表現(xiàn)為皮膚溫度和濕度增加，最終導(dǎo)致皮膚代謝異常，引起局部浸漬和酸堿度改變，使皮膚的屏障保護(hù)功能削弱，出現(xiàn)皮膚潮紅、潰爛[5-8]。

水膠體敷料為超薄半滲透性水凝膠敷料，其主要成分為羧甲基纖維素鈉，穿戴防護(hù)用品前，在易損傷皮膚外涂該輔料后，可在局部形成低氧張力，促進(jìn)微循環(huán)，改善受壓皮膚缺血缺氧狀態(tài)，吸收皮膚表面外滲液體，形成凝膠，加快組織的修復(fù)[9]。敷料由聚氨酯背襯和其間均勻黏附的水膠體顆粒物質(zhì)組成，厚度350 μm，具有防水透氣、質(zhì)軟光滑等特點，可顯著減少皮膚摩擦力，增加皮膚舒適性[10]。使用前，可以根據(jù)穿戴設(shè)備的受壓部位和面部接觸面積的大小，對水膠體敷料進(jìn)行剪裁，將其貼在易受壓部位，再穿戴防護(hù)設(shè)備，這樣可以避免皮膚與防護(hù)用品的直接接觸，減少物理摩擦和損傷，并能一定程度上促進(jìn)皮膚的自我修復(fù)，降低鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

賽膚潤液體敷料的主要成分為亞油酸、亞麻酸、維生素E和中藥大茴香，亞油酸和亞麻酸是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，能在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，使得皮膚免受汗液浸漬，并具有保持皮膚濕度，增強(qiáng)皮膚抵抗力，促進(jìn)受壓皮膚自我修復(fù)[11-12]。對于破潰程度較重，達(dá)到2期皮膚壓力性損傷的人群，使用金霉素眼膏或者萬能膏外涂，可有效防治皮膚感染，促進(jìn)傷口修復(fù)[13-14]。

上述兩種方法，在臨床的應(yīng)用較常見，一方面水膠體敷料成本不高，易接受，且對皮膚、黏膜刺激性較小。另一方面，部分貼膜過敏者不宜采用。撕膜不當(dāng)極易造成皮膚損傷，可增加感染風(fēng)險[15-16]。因此，要采用正確的撕膜方式，避免損傷。若出現(xiàn)壓瘡，采用金霉素眼膏或萬能膏治療，成本低且易得，使用簡便，易接受。