張逍顯，徐立然，宋夕元，王怡冰，司揚揚，郭婭婭，曹 馳，王丹丹，陳婧怡

( 1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 3.河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州450016)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的一種嚴重感染性疾病。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active anti-retroviral therapy,HAART)能有效抑制HIV的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，使艾滋病患者獲得免疫重建，但有一定的不良反應(yīng)及毒副作用[1]。中醫(yī)藥通過疏肝利膽、清營涼血、祛風(fēng)消腫、健脾益氣、降逆止嘔、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀化濁等為主要治則，能改善HAART相關(guān)不良反應(yīng)，提高艾滋病治療效果[2]。

1 中醫(yī)學(xué)對艾滋病的認識

中醫(yī)各家對艾滋病的病因病機認識各有不同，根據(jù)已查閱文獻，中醫(yī)學(xué)對艾滋病的病因病機認識有以下幾個方面：毒邪學(xué)說(艾毒、疫毒、濁毒)、伏邪學(xué)說、濕溫學(xué)說、正虛學(xué)說(脾虛、氣虛、陰虛、腎精虧虛)[3]。艾滋病證型以虛證為多[4]。亦有學(xué)者認為艾滋病本身具有特異性，是一種復(fù)雜而特殊的傳染病，不能簡單將其歸類于任何一種中醫(yī)傳統(tǒng)病證范疇之中[5]。

2 西醫(yī)抗病毒治療的不良反應(yīng)及中醫(yī)藥治療療效

HAART藥物的不良反應(yīng)如血脂異常、血液毒性、消化道不良反應(yīng)及其他不良反應(yīng)等，直接影響到患者的服藥依從性，因此，HAART藥物的不良反應(yīng)是HAART治療失敗的主要原因之一，而中藥或中藥聯(lián)合西藥治療比單純使用西藥有更好的臨床效果。HAART的不良反應(yīng)[6]及針對不良反應(yīng)的相關(guān)中醫(yī)藥治療總結(jié)如下。

2.1 高脂血癥

血脂異常是HAART治療過程中常見的不良反應(yīng)之一，核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)、蛋白酶抑制劑(PI)，以及兩者聯(lián)合使用后有較大可能引起的脂代謝紊亂[7]，在接受HAART治療的艾滋病患者中，高脂血癥的發(fā)病率為50%[8]，增加了艾滋病患者心腦血管等相關(guān)疾病的發(fā)病率，降低患者的服藥依從性，影響患者的生存質(zhì)量。林浩煒[9]通過降脂顆粒治療60例HAART后高脂血癥患者的對照研究，實驗組總有效率為65.5%，對照組總有效率為20.7%，提示降脂顆粒在改善臨床癥狀方面有較好療效。咸慶飛[10]通過對60例HAART后高脂血癥患者給予中藥顆粒(脾虛痰阻證給予中藥顆粒劑1號方，由黃芪、法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、澤瀉、山楂等藥物組成；痰濁瘀阻證給予中藥顆粒劑2號方，由法半夏、陳皮、茯苓、丹參、桃仁、紅花、當歸、川芎等藥物組成)干預(yù)治療12周，總有效率為82.7%。郭會軍等[11]提出服用HAART藥物的患者大多脾胃虧虛，痰濁內(nèi)生，痰濁的生成與血中脂質(zhì)水平升高及脂代謝紊亂密切相關(guān)。因此，治療應(yīng)以健脾胃化痰濁為基礎(chǔ)。

2.2 消化道不良反應(yīng)

在接受HAART治療的艾滋病患者中，消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率為16%以上[12]，在筆者參與河南艾滋病高發(fā)地區(qū)的實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有相當部分患者在服用HAART后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。其中中醫(yī)證候分布以脾胃虛弱證居多[13]，其次為寒熱錯雜證、肝胃郁熱證，其中食欲不振、腹脹、胃脘痞悶、惡心、腸鳴和噯氣為3種證型常見癥狀。此外，腹瀉亦是HAART后消化道不良反應(yīng)的重要表現(xiàn)[14]。楊小平等[15]將99例HAART后出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)的患者隨機分為中藥治療組和西藥治療組，中藥治療組在HAART基礎(chǔ)上服用加味半夏瀉心湯，西藥治療組在HAART基礎(chǔ)上服用多潘立酮片，結(jié)果中藥治療組總有效率為97.9%，西藥治療組總有效率為79.2%。楊玲等[16]通過將82例艾滋病相關(guān)腹瀉患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各41例，分別給予藿樸夏苓湯聯(lián)合水針穴位注射治療、諾氟沙星膠囊治療2周，結(jié)果治療組有效率為92.7%，對照組有效率為78.0%。張綠浪等[17]將93例艾滋病合并腹瀉患者隨機分為觀察組(53例)和對照組(40例)，觀察組采用隔姜灸神闕穴與參苓白術(shù)散治療，對照組采用口服小檗堿與補液治療，結(jié)果觀察組總有效率為84.91%，對照組總有效率為67.50%，且治療后觀察組的中醫(yī)臨床評分明顯低于對照組。崔紅濤[18]運用疏肝健脾散治療艾滋病腹瀉亦取得良好效果。在HAART后消化道不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療中，應(yīng)注重以疏肝健脾[19]、健脾止瀉[20]為主，對艾滋病腹瀉應(yīng)辨證論治[21]。

2.3 血液毒性

2.4 其他不良反應(yīng)

艾滋病患者在接受長期HAART治療后會引起藥物性肝損傷及皮疹等不良反應(yīng)，王霖等[27]通過對127例服用HAART藥物且用藥時間均超過3個月的患者，每周觀測肝功能，發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)不同程度的肝損傷，γ-GT升高最為顯著。楊君洋等[28]通過對119例艾滋病并符合藥物性肝損傷患者肝生化指標的觀察，發(fā)現(xiàn)58例已接受HAART治療的患者肝損傷分級、總膽紅素水平、清蛋白水平明顯高于61例未接受HAART治療的患者。李亞玲[29]回顧性收集1 999例HAART治療的患者合并皮疹140例，接受HAART后出現(xiàn)皮疹的患者16例，且以斑丘疹為主。王炳恒等[30]通過將80例HAART后肝損傷患者分為觀察組和對照組各40例，分別給予還原性谷胱甘肽片聯(lián)合化肝煎合茵陳蒿湯加減、還原型谷胱甘肽片治療4周，結(jié)果觀察組患者門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素水平較治療前明顯改善，且觀察組的臨床有效率為97.5%。艾麗莎等[31]將164例HAART后皮疹患者分為觀察組和對照組各82例，對照組予氯雷他定片口服，觀察組在氯雷他定片基礎(chǔ)上予中藥湯劑，均用藥2周，觀察組總有效率為96.3%，對照組總有效率為86.6%。趙霞等[32]給予治療組烏蛇止癢方口服，給予對照組氯雷他定片，結(jié)果治療組皮損改善優(yōu)于對照組，且臨床療效明顯好于對照組，生活質(zhì)量明顯提高。

3 小 結(jié)

中醫(yī)藥是中華民族的寶庫，在對艾滋病的治療中有著不同于單純西醫(yī)抗病毒治療的療效，同時對HAART所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和副作用有良好的增效減毒作用。中藥聯(lián)合HAART治療艾滋病可有效減少抗病毒藥物的不良反應(yīng)，治療中從脾論治[33]，可提高患者的免疫力，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時間。