陳 利

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸疼痛科，河南 鄭州 450000)

脾腎陽(yáng)虛型泄瀉是指以黎明前腹痛腸鳴、便溏稀薄、完谷不化、瀉后則舒為主要癥狀的慢性疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此病就診人數(shù)逐年增加，且有趨向青年群體之勢(shì)，是臨床常見(jiàn)病，甚則影響工作及生活。當(dāng)下西醫(yī)尚無(wú)特效藥，而該型泄瀉卻為中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢(shì)病種之一。2017年6月—2019年6月，筆者采用熱敏灸加鋪藥隔姜灸聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉27例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇54例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸疼痛科收治的脾腎陽(yáng)虛泄瀉患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男17例，女10例；年齡平均(44.59±2.62)歲；病程平均(2.91±0.31)年。對(duì)照組27例，男19例，女8例；年齡平均(44.3±2.57)歲；病程平均(2.85±0.31)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病程≥6個(gè)月，近3個(gè)月反復(fù)臍腹作痛， 每周至少1 d。并兼具下列至少2項(xiàng)(包含2項(xiàng))：①腹痛反復(fù)發(fā)作；②排便頻率在發(fā)作期間發(fā)生變化；③糞便性狀在發(fā)作期間發(fā)生改變。

缺少可闡釋癥狀的生化異常與形態(tài)學(xué)變化。近3個(gè)月發(fā)作每周≥1 d，并兼?zhèn)湎铝兄辽?項(xiàng)(包含2項(xiàng))異常變化：①該變化均與排便相關(guān)；②排便頻率在發(fā)作期間發(fā)生變化；③糞便性狀在發(fā)作期間發(fā)生改變。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]《腸易激綜合征中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]中關(guān)于脾腎陽(yáng)虛型泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①大便頻數(shù)，便質(zhì)清冷，久瀉不止，或晨瀉；②腹臍冷痛喜暖，得暖則痛減；③畏冷肢涼。次癥：①腸鳴即瀉；②腰膝酸冷；③神疲，納差，倦怠，懶言，乏力。舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。證型確定：兼具上述主證及次癥的任意2條和舌、脈任意1條即可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲者；③病程1～10年者；④患者依從性好，治療期間未中斷或加用其他療法者；⑤本次研究全部患者均為自愿參與并均簽有受試對(duì)象知情同意書(shū)，無(wú)治療禁忌證者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并高血壓、過(guò)敏、妊娠者；②通過(guò)檢驗(yàn)大便常規(guī)排除痢疾等疾病者；③腸結(jié)核及良、惡性腫瘤等造成的惡性腹瀉者。

4 治療方法

兩組均給予溫針灸療法，取穴：關(guān)元、氣海、下脘、中脘、足三里(雙穴)、天樞(雙穴)。操作方法：令患者放松并取仰臥位，受術(shù)部位充分暴露后以75%酒精棉球清潔3遍。選擇直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為40 mm的毫針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 180601，)進(jìn)針，并采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以得氣為宜，而后予以溫針灸。艾柱由清艾絨搓成的緊實(shí)圓錐(直徑1.5 cm，高2 cm)，1個(gè)為1壯，每穴連續(xù)7壯，大約5 min灸1狀，以穴位局部微紅為度。

治療組在溫針灸的基礎(chǔ)給予鋪藥隔姜灸[5]。材料準(zhǔn)備：①本科自制四神湯(肉豆蔻、山萸肉、補(bǔ)骨脂、五味子等，院內(nèi)制劑批號(hào)2017030101)，研藥為末，每次2 g；②鮮生姜適量，切丁打碎成泥，過(guò)濾姜汁、姜泥分別備用；③艾柱選用清艾絨搓成緊實(shí)圓錐體(直徑1.5 cm，高2 cm)數(shù)個(gè)備用。操作方法：繼溫針灸后，先以體積分?jǐn)?shù)750 mL/L的乙醇棉球清潔受術(shù)穴位3遍，用蘸浸姜汁的棉球擦拭受術(shù)部位3遍。以穴位為中心、直徑2 cm為圓將藥散均勻撒于歸元四穴(關(guān)元、氣海、下脘、中脘、)及天樞、足三里，而后鋪以姜泥(圓柱狀，直徑2 cm、高1.5 cm)，中間壓出深度約0.5 cm凹槽后放置艾柱。點(diǎn)燃其頭部，燃盡為1壯，連續(xù)施灸3壯為1次治療。診療完成后去除藥粉、姜泥，清潔干凈即可 。注意事項(xiàng)：診療當(dāng)天不宜洗冷水澡、游泳，慎用肥皂等刺激性物品擦洗受術(shù)部位以免引起不適；診療期間食物忌用生冷、忌服辛辣刺激以保證治療效果。

對(duì)照組在溫針灸的基礎(chǔ)上給予腹部艾箱灸治療，操作方法：取大小合適之艾箱置于患者腹部(涵蓋中脘至關(guān)元諸穴)，取長(zhǎng)約5 cm的艾柱共10段，浸泡950 mL/L乙醇點(diǎn)燃，待火焰稍小將其兩兩并排均勻置于艾箱，而后關(guān)閉艾箱并用布巾包裹以防止熱量散失及患者在治療期間感受風(fēng)寒。艾柱燃盡為治療1次。注意事項(xiàng)同治療組。

兩組均于夏頭、中、末三伏各治療1次，治療3次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀察指標(biāo)及方法

按照《中醫(yī)消化病學(xué)診療指南》[6]設(shè)計(jì)中醫(yī)證候積分量表，記錄并對(duì)比受試對(duì)象治療前后病癥并進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分。評(píng)分依據(jù)尼莫地平法將受試對(duì)象共有病癥劃分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)， 次癥計(jì)為0，1，2，3分， 主癥計(jì)為0，2，4，6分。(證候積分改善比例=(1-治療后積分/治療前積分)×100%

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥候積分≥95%，癥狀、體征消失。顯效：95%>證候積分≥70%，癥狀、體征明顯改善。有效：70%>證候積分≥30%，癥狀、體征改善。無(wú)效：證候積分<30%，癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重。計(jì)算公式：有效率：100%×[1-(治療后積分/治療前積分)]。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.96，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組脾腎陽(yáng)虛泄瀉患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組脾腎陽(yáng)虛泄瀉患者治療前后癥狀積分對(duì)比 分，

9 討 論

脾腎陽(yáng)虛型泄瀉又有“雞鳴瀉”“五更瀉”之稱(chēng)，其病因病機(jī)主要與脾腎陽(yáng)虛、情志失調(diào)、脾虛食積、濕瘀內(nèi)結(jié)等有關(guān)。該病屬于西醫(yī)學(xué)范疇中的腹瀉型腸易激綜合征[2]，主要由分泌功能紊亂、腸道蠕動(dòng)功能下降引發(fā)。本病癥狀相對(duì)而言較為復(fù)雜，且在臨床試驗(yàn)中很難發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變，雖不會(huì)威脅生命，但使病患承受較大的精神負(fù)擔(dān)。而此病卻是中醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎與胃關(guān)系密切，為胃之關(guān)，其開(kāi)竅于二陰，司二便之開(kāi)合。腎陽(yáng)不足，加之黎明之時(shí)陽(yáng)氣未復(fù)，兩陰相合而陰盛至極，命門(mén)火衰無(wú)以蒸化脾土而致泄瀉不止。故法當(dāng)溫腎健脾。

本測(cè)試驗(yàn)方基于“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“天人合一”的中醫(yī)學(xué)思想，結(jié)合人體在三伏天這樣的特殊氣候中，自然陽(yáng)氣盛而體內(nèi)陽(yáng)氣虛，機(jī)體表面皮膚、腠理相對(duì)稀疏的特點(diǎn)，以求“和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”[7-8]，借三伏天陽(yáng)氣之盛，以充養(yǎng)機(jī)體陽(yáng)氣之虧。

所用藥物為本科自制四神湯，強(qiáng)于益火補(bǔ)土、溫腎散寒、澀腸止瀉，研末為散以增其辛散之力，補(bǔ)益下焦元陽(yáng)，促使火旺土強(qiáng)，以制水而使其不復(fù)妄行[9]。

取穴以“引氣歸元”組穴為主穴，配以天樞及足三里。“引氣歸元”是“腹針療法”(由薄智云教授歷經(jīng)20余年研究創(chuàng)建)中的經(jīng)典療法之一，它是一種通過(guò)調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)來(lái)治療疑難雜病及慢性病的創(chuàng)新治療方法[10]。本研究汲取薄教授“腹針療法”思想，大膽采用鋪藥隔姜灸“引氣歸元”穴治療晨瀉。方中中脘為六腑之會(huì)，與胃經(jīng)氣血同性，乃胃之募穴也，總調(diào)五臟六腑；下脘穴為足太陰脾經(jīng)與任脈交匯之處，兩穴合用可以調(diào)理中焦、調(diào)理氣機(jī)升降。氣海能升舉陽(yáng)氣、培補(bǔ)元?dú)猓瑸槿梭w元?dú)庵?；關(guān)元穴可培元固本，補(bǔ)虛益損。另外，此4穴均位于任脈，任脈作為人體“陰脈之海”而總?cè)我簧碇?，基于陰?yáng)互根理論，刺激人體任脈亦可以影響“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}，從而起到調(diào)節(jié)人體全身之陰陽(yáng)的功效[11]。此外，天樞可固腸止瀉，行氣化濕，是大腸之募穴；足三里為“強(qiáng)壯要穴”及足陽(yáng)明之下合穴，以其為多氣多血之經(jīng)而具有溫中散寒、和胃健脾之效。此6穴共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、培補(bǔ)脾腎、運(yùn)行氣血之效。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“凡藥之不及， 針之不到， 必須灸之?！睙崦艟穆?lián)合鋪藥隔姜灸特定穴將幾種療法、多種療效有機(jī)的結(jié)合在了一起，滿(mǎn)足了疾病之中不同層次的治療需要。本法擇三伏天施治借自然之陽(yáng)扶助人體之陽(yáng)以使診療達(dá)到事半功倍之效。擇歸元穴，陰陽(yáng)互引，資以真陽(yáng)，抑水之主，培元固本，補(bǔ)虛益損，澀腸止瀉，使太陰濕土，得陽(yáng)以運(yùn)。藥用特制四神湯以大補(bǔ)元陽(yáng)，使火旺土強(qiáng)。法用鋪藥隔姜灸，使藥效得以下滲，使腧穴之氣得以調(diào)動(dòng)，使自然之陽(yáng)得以進(jìn)入。結(jié)合溫針灸，集藥、針、灸于一體，共奏“扶正祛邪”之效。

總之，熱敏灸聯(lián)合鋪藥隔姜灸“引氣歸元”組穴治療脾腎陽(yáng)虛型泄瀉治療效果確切，有效防止了藥物通過(guò)口服所帶來(lái)的肝臟首過(guò)效應(yīng)及胃腸道損害，減少了五更瀉長(zhǎng)期、頻繁的治療次數(shù)，且治療費(fèi)用低，患者接受度較高，值得臨床推廣運(yùn)用。