吳愛輝 馬海燕 王娟麗 王燁

胎兒與母體分離，從而成為新的個(gè)體的過程便是分娩。分娩主要經(jīng)過3個(gè)時(shí)期：首先是孕婦會(huì)產(chǎn)生宮口擴(kuò)張，為胎兒的娩出做外界環(huán)境準(zhǔn)備；然后條件成熟時(shí)，胎兒會(huì)從子宮分娩出來(lái)；最后隨著胎兒的分娩，胎盤會(huì)隨之排出[1-3]。分娩方式主要有自然經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩[4]；一般而言，孕婦身體狀況好、平時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉得當(dāng)，加上孕婦骨盆各方面發(fā)育成熟，胎兒的發(fā)育無(wú)異常，一旦羊水破裂，在有安全保障的環(huán)境下，孕婦自己將胎兒從陰道娩出的過程稱之為經(jīng)陰道自然分娩[5,6]，此方式的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均沒有多大損傷，自然分娩的胎兒身體協(xié)調(diào)能力較好，并且有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排除、子宮復(fù)原，不會(huì)影響以后的生育，出奶也較快。但該分娩方式對(duì)產(chǎn)婦陰道有一定的損傷，宮縮較嚴(yán)重，遇難產(chǎn)時(shí)若轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)會(huì)造成雙重傷害[7]。另一種方式便是剖宮產(chǎn)分娩，即剖開腹壁及子宮，取出胎兒，可免去產(chǎn)婦遭受陣痛，能盡快結(jié)束分娩，但該分娩方式對(duì)產(chǎn)婦身體損傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)慢，還易導(dǎo)致手術(shù)后遺癥。影響產(chǎn)婦分娩的因素主要有精神心理、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這4個(gè)因素[8,9]。其中，分娩恐懼便是常見的精神心理因素，嚴(yán)重的分娩恐懼可導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，還易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁、失眠、記憶力減退等后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，應(yīng)當(dāng)引起重視[10]。因此，本文對(duì)分娩恐懼測(cè)評(píng)、影響因素及應(yīng)對(duì)策略的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為臨床上降低產(chǎn)婦不良情緒、提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康提供參考。

1 分娩恐懼的定義

1948年歐洲學(xué)者Egerton[11]首次提出：對(duì)女性孕產(chǎn)婦而言，比產(chǎn)痛更消極的影響因素是孕產(chǎn)期的焦慮、恐懼心理。既往研究認(rèn)為，分娩恐懼時(shí)的焦慮情緒已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身體健康[12]。Ringler等[13]將分娩恐懼定義為：“女性孕期和產(chǎn)前出現(xiàn)的恐懼心理障礙，擔(dān)心分娩時(shí)產(chǎn)婦和嬰兒受到傷害，擔(dān)心分娩疼痛及帶來(lái)的創(chuàng)傷”。有學(xué)者將分娩恐懼定義為：“孕婦對(duì)健康問題產(chǎn)生的焦慮及恐懼，包括擔(dān)心分娩疼痛主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥、做噩夢(mèng)、精神狀態(tài)不佳等”[14]。研究顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦對(duì)待分娩的態(tài)度是消極時(shí)，往往容易產(chǎn)生焦慮，從而使生理、心理遭到雙重摧殘，對(duì)接下來(lái)的分娩產(chǎn)生不期待，甚至想要逃避的心理，長(zhǎng)期的積累自然會(huì)產(chǎn)生分娩恐懼[15-17]。分娩恐懼也稱產(chǎn)前恐懼癥，是不良心理狀況的總稱，是指孕婦從妊娠期到產(chǎn)前內(nèi)心所產(chǎn)生的害怕、恐懼、焦慮等情緒，對(duì)孕婦和胎兒的危害都很大[18,19]。分娩時(shí)的疼痛是無(wú)法形容的痛，只能自己去體驗(yàn)，受到這種對(duì)未來(lái)無(wú)法預(yù)知的各種心理壓力，從而產(chǎn)生分娩恐懼。

2 分娩恐懼產(chǎn)生背景

研究指出，導(dǎo)致孕婦發(fā)生分娩恐懼的相關(guān)因素主要有家庭、環(huán)境、個(gè)體因素等[20,21]。(1)家庭因素：由于現(xiàn)在家庭條件普遍較好，夫妻雙方較多是獨(dú)生子女，懷孕后雙方家長(zhǎng)都很重視在意。尤其是在現(xiàn)在這種低生育率的環(huán)境下，一旦懷孕，就全家總動(dòng)員的想盡辦法給孕婦吃營(yíng)養(yǎng)保健品，補(bǔ)充各種維生素。長(zhǎng)輩們每天都守在身邊照顧，擔(dān)心發(fā)生意外等行為，也會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生一種很擔(dān)心的情緒，容易造成分娩恐懼[22]。(2)環(huán)境因素：聽周圍人談?wù)撋a(chǎn)時(shí)的痛苦、難產(chǎn)的恐怖等，引起孕婦心理上的不適，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，最終引起分娩恐懼[23]。(3)個(gè)體因素：較多的孕婦因?yàn)槭浅醮螒言校瑳]有遭受過分娩的痛苦，內(nèi)心對(duì)疼痛產(chǎn)生抵觸甚至逃避心理，尤其聽到旁人講述生產(chǎn)時(shí)很痛苦、產(chǎn)后難恢復(fù)等問題后，內(nèi)心便十分恐懼[24]。

3 分娩恐懼的內(nèi)容

分娩恐懼主要包括對(duì)4個(gè)方面的恐懼[25]。(1)胎兒健康：產(chǎn)婦對(duì)胎兒健康安全的恐懼，擔(dān)心自己和胎兒會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，擔(dān)心胎兒發(fā)育不健全，有先天性疾病等；Lukasse等[26]研究發(fā)現(xiàn)有49%的孕婦會(huì)擔(dān)心胎兒發(fā)生死亡等意外。(2)害怕疼痛：擔(dān)心無(wú)法承受分娩過程中產(chǎn)生的疼痛，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心分娩時(shí)自己沒有足夠的體力，擔(dān)心在生產(chǎn)過程中難產(chǎn)甚至死亡，害怕會(huì)陰切開、腹部切開造成的疼痛及損傷；Stoll等[27]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦都對(duì)分娩產(chǎn)生了疼痛恐懼。(3)個(gè)人行為：害怕自己分娩時(shí)乏力、失去控制，無(wú)法堅(jiān)強(qiáng)地完成整個(gè)分娩過程，害怕產(chǎn)程延長(zhǎng)、不會(huì)正確地呼吸和用勁，自控力不強(qiáng)，失能等[28]；(4)外部因素：擔(dān)心分娩后對(duì)身體造成的創(chuàng)傷會(huì)影響今后的性生活，影響與丈夫關(guān)系的和諧性；擔(dān)心以后的養(yǎng)育，害怕對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，無(wú)法對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，害怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好等[29]；Raisanen等[30]研究中，>56%的孕婦害怕在分娩過程中遇到不友好的醫(yī)護(hù)人員，怕得不到足夠的支持，怕分娩過程中孤獨(dú)無(wú)助等。

4 分娩恐懼的表現(xiàn)

分娩恐懼是產(chǎn)婦或多或少患有的焦慮癥狀。產(chǎn)前通常表現(xiàn)為煩躁、害怕、失眠、脾氣暴躁、噩夢(mèng)、軀體不適等癥狀[31,32]，常常會(huì)念叨擔(dān)心孕后發(fā)胖失去丈夫的關(guān)注，家庭舊觀念帶來(lái)的生男生女的壓力及生產(chǎn)時(shí)痛苦，嚴(yán)重者甚至有焦慮、抑郁癥狀，常常有剖宮產(chǎn)的訴求[33]。

5 分娩恐懼的發(fā)生情況

Carola等[34]研究報(bào)道，瑞典孕婦中有80%以上會(huì)因擔(dān)心胎兒健康，從而出現(xiàn)輕微的焦慮，分娩恐懼發(fā)生率為21%。各國(guó)各地區(qū)分娩恐懼發(fā)生率有一定差異，美國(guó)為26.9%，澳大利亞為29.0%，日本為25.1%。而關(guān)于中國(guó)的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)孕婦分娩恐懼發(fā)生率高達(dá)51.0%[35]?？偟膩?lái)說，我國(guó)孕婦分娩恐懼發(fā)生率高于其他國(guó)家。

6 分娩恐懼的危害

6.1 對(duì)產(chǎn)婦的危害 孕婦一旦產(chǎn)生分娩恐懼，便伴隨著緊張、焦慮的不良心情狀態(tài)，過度的緊張會(huì)導(dǎo)致孕婦心率加快、血壓升高、食欲不振等不良反應(yīng)[36,37]。孕婦情緒低落，容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。分娩過程中還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦迫切要求鎮(zhèn)痛或者剖宮產(chǎn)等。分娩恐懼程度嚴(yán)重的產(chǎn)婦還易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，其家庭關(guān)系也會(huì)受到長(zhǎng)期的消極影響。此外，還會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)不好的分娩經(jīng)歷，導(dǎo)致抵制下一次妊娠。有研究發(fā)現(xiàn)分娩恐懼的孕婦比沒有恐懼的孕婦有更長(zhǎng)分娩時(shí)間[38]。研究顯示，分娩恐懼組孕婦選擇性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[39]。

6.2 對(duì)胎兒的危害 孕婦發(fā)生分娩恐懼時(shí)，其不良的情緒往往導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量腎上腺皮質(zhì)激素，并會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒產(chǎn)生與母親一樣的情緒，破壞胎兒的正常發(fā)育；分娩恐懼造成的精神緊張會(huì)使產(chǎn)婦對(duì)氧氣的消耗大大增加，從而使胎兒的供氧受到影響，甚至?xí)斐商簩m內(nèi)窘迫[40]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性情緒低落時(shí)，血液成分也會(huì)出現(xiàn)變化，結(jié)果可能干擾胎兒身體和大腦的健康發(fā)育[41]。分娩恐懼的孕產(chǎn)婦往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩，而剖宮產(chǎn)分娩會(huì)給胎兒帶來(lái)不利影響，如可能坐導(dǎo)致新生兒損傷、抗感染能力低下、呼吸窘迫、低血糖等。有數(shù)據(jù)顯示，陰道自然娩出的胎兒體重更高[42]。

6.3 對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響 孕產(chǎn)婦因分娩恐懼而要求剖宮產(chǎn)是造成剖宮產(chǎn)率上升的原因之一。一些可以自然分娩的孕產(chǎn)婦由于分娩恐懼，導(dǎo)致對(duì)自然分娩感到擔(dān)憂、恐懼，擔(dān)心難產(chǎn)或者產(chǎn)后后遺癥嚴(yán)重，便時(shí)刻想著用剖宮產(chǎn)來(lái)逃避疼痛。一旦選擇剖宮產(chǎn)，會(huì)增加不必要的醫(yī)療開支，浪費(fèi)一部分醫(yī)療資源，也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后后遺癥增多[43]。

7 分娩恐懼的測(cè)評(píng)

7.1 分娩預(yù)期與經(jīng)歷問卷 Wijma等[44]于1998年研制了第一個(gè)專門篩查分娩恐懼的問卷，問卷包含33個(gè)條目，總分為0～165分。其中16個(gè)正向情緒，得分依次為0、1、2、3、4、5分，17個(gè)負(fù)向情緒，得分依次為5、4、3、2、1、0分。得分越高，分娩恐懼越嚴(yán)重。該問卷共包含 A、B 2個(gè)獨(dú)立問卷。其中問卷A是對(duì)分娩前的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查她們對(duì)分娩的預(yù)期感受；問卷B主要側(cè)重于女性的分娩經(jīng)歷，主要針對(duì)分娩后的產(chǎn)婦，其 Cronbach’s α系數(shù)為0.91。目前大多數(shù)研究以≥85分作為分娩恐懼是否嚴(yán)重的界值，分值≥100分提示有嚴(yán)重的分娩恐懼。Areias等[45]研究中發(fā)現(xiàn)分娩恐懼發(fā)生率為16.7%，嚴(yán)重分娩恐懼為6.2%。較多研究證實(shí)分娩預(yù)期與經(jīng)歷問卷具有良好的信度，可應(yīng)用于臨床分娩恐懼的測(cè)評(píng)中[46,47]。

7.2 分娩態(tài)度問卷調(diào)查 Lowe[48]在以往研究的基礎(chǔ)上，編制了一個(gè)用于測(cè)量孕婦分娩恐懼水平的分娩態(tài)度問卷，Cronbach’s α系數(shù)為0.83，可信度較高。目前，孔雪燕等[49]對(duì)該問卷進(jìn)行了翻譯并修訂，該問卷有16個(gè)條目，采用1～4級(jí)4個(gè)等級(jí)評(píng)分制，1表示從不，2表示輕微害怕，3表示害怕，4表示非常害怕。得分為16～64分，得分越高，分娩恐懼越嚴(yán)重。

7.3 分娩恐懼問卷 Wijma等[50]結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)及之前的框架設(shè)置了分娩恐懼問卷，主要適用于分娩過程。該問卷包含10個(gè)條目，其中5個(gè)正向，計(jì)分方式為10～0分反向計(jì)分；5個(gè)反向，計(jì)分方式為0～10分正向計(jì)分。得分范圍為0～100分，得分越高，越感到恐懼。但由于該問卷是在產(chǎn)程中，當(dāng)遇到產(chǎn)婦生產(chǎn)困難時(shí)，難以做出有效回答，故目前沒有大樣本的研究，有效度值得繼續(xù)探討。

7.4 分娩恐懼?jǐn)?shù)值化量表 Rouhe等[51]提出了一種類似VAS評(píng)分量表的方式，特別簡(jiǎn)單明了，就在尺子的兩端“0”和“10”處分別標(biāo)上平靜和恐懼，數(shù)值越大，表示對(duì)該情況越擔(dān)心恐懼，孕產(chǎn)婦自己給自己打分，≥5分表示分娩恐懼。

7.5 分娩預(yù)期經(jīng)歷量表 該量表是用于分娩后的產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷調(diào)查，主要針對(duì)分娩成功的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，是存在的實(shí)際狀況而不是期望狀態(tài)，了解她們的分娩過程情況[52]。該量表是0～5級(jí)6級(jí)評(píng)分制，其中0表示一點(diǎn)不，5表示非常，從兩端到中間的程度逐漸減弱，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。請(qǐng)產(chǎn)婦畫圈標(biāo)出意思最接近的數(shù)字?？偣?4個(gè)問題，總分0～170分， 0～40分為基本不恐懼，40～80分為輕度恐懼，80～120為中度恐懼，120～170則為高度恐懼。

8 影響分娩恐懼產(chǎn)生的條件

8.1 個(gè)體因素 研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體性格對(duì)于分娩恐懼發(fā)生有著差異，其中性格較敏感、脾氣暴躁的產(chǎn)婦較易發(fā)生分娩恐懼；相反性格平和的產(chǎn)婦能更加輕松的面對(duì)分娩[53]；年齡較小、文化程度低、家庭主婦更容易產(chǎn)生分娩恐懼，相反年齡較大、文化程度較高、事業(yè)型產(chǎn)婦更容易選擇自然分娩，對(duì)自然分娩不懼怕，認(rèn)為只是正常的生理過程；不同的種族背景分娩恐懼發(fā)生率也有差異，通常黑人種族分娩恐懼發(fā)生率高于白人種族；有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦很有自信心、自我效能感很強(qiáng)，發(fā)生分娩恐懼的可能性較低[54]。

8.2 心理因素 孕產(chǎn)婦分娩恐懼的產(chǎn)生往往與自身的焦慮情緒有關(guān)，而焦慮的產(chǎn)生是具有雙面性的，好的方面是可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦更加重視分娩過程，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并想辦法去解決，但只能是輕微的焦慮；嚴(yán)重的焦慮便會(huì)引起孕產(chǎn)婦發(fā)生分娩恐懼，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，抑郁與分娩恐懼密切相關(guān)。Nilsson等[29]的研究顯示，孕婦的分娩恐懼程度與焦慮水平呈正相關(guān)，焦慮水平越高的女性分娩恐懼程度也越高，相反孕產(chǎn)婦越不焦慮，其發(fā)生分娩恐懼的可能性越低。心理不健康、遭受重大挫折、生活家庭環(huán)境不幸福不和諧往往容易引起分娩恐懼；缺乏家庭支持和社會(huì)支持而導(dǎo)致心理壓力大的孕產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率更高；孕產(chǎn)婦若婚后生活不幸福，且所處的家庭對(duì)生男生女抱有偏見，婆媳關(guān)系不和諧，孕期老公經(jīng)常不在家，其較容易發(fā)生分娩恐懼。

8.3 分娩經(jīng)歷 分娩恐懼的發(fā)生率在不同產(chǎn)次的孕婦中不同，初孕產(chǎn)婦發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦，但產(chǎn)生的原因是不一樣的[55]。初孕產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩恐懼大多是因?yàn)槌醮未a(chǎn)，毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)心感到?jīng)]有安全感，或是既往有創(chuàng)傷經(jīng)歷、家庭暴力等；經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩恐懼更多與前次的不良分娩經(jīng)歷有關(guān)，包括緊急剖宮產(chǎn)、工具助產(chǎn) 、產(chǎn)后并發(fā)癥，生產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，生產(chǎn)后沒有受到好的照顧，胎兒有先天性疾病，胎兒不健全等。有研究指出，既往患不孕癥的產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率較高，既往不孕癥的孕婦由于好不容易懷上，便時(shí)常擔(dān)心胎兒的安全，家庭人員也會(huì)額外的關(guān)注，導(dǎo)致孕婦壓力大，便會(huì)產(chǎn)生分娩恐懼。

8.4 自我效能和疼痛 自我效能感是指孕產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)自己是否能夠應(yīng)付疼痛的信心判斷，指特定領(lǐng)域的自我效能感。研究顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦有嚴(yán)重分娩恐懼，其分娩自我效能感往往較低，有高分娩自我效能感的孕產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛、悲傷感較低[56]。疼痛是分娩過程中最主要的障礙，而高分娩自我效能感的產(chǎn)婦在情感、認(rèn)知方面感知到的疼痛會(huì)更低。提示產(chǎn)前教育加強(qiáng)了孕婦的分娩自我效能感，孕婦分娩自我效能感越高，應(yīng)對(duì)自然分娩越自信，感知到的疼痛會(huì)越少。而疼痛又是引起孕婦分娩恐懼的常見原因，這類孕產(chǎn)婦往往會(huì)要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛措施或者剖宮產(chǎn)。

9 分娩恐懼應(yīng)對(duì)策略

9.1 分娩恐懼的預(yù)防 (1)做好相應(yīng)準(zhǔn)備：夫妻雙方應(yīng)該一起學(xué)習(xí)分娩相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解分娩全過程以及可能出現(xiàn)的情況，了解分娩時(shí)怎樣配合，進(jìn)行分娩前有關(guān)訓(xùn)練，這對(duì)減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)大有幫助。(2)注重家庭陪伴：丈夫應(yīng)該常常陪伴在孕婦身邊，尤其是產(chǎn)檢過程，要讓孕婦感受到依靠及被關(guān)愛。(3)遠(yuǎn)離負(fù)能量：遠(yuǎn)離那些經(jīng)常抱怨生活的人，當(dāng)有人向你傾訴分娩時(shí)的痛苦時(shí)，尋找借口離開，不與這種人繼續(xù)討論下去，多與積極向上的孕產(chǎn)婦溝通交流。(4)分散調(diào)節(jié)情緒：參加一些分娩公益講座，既能了解分娩相關(guān)知識(shí)，又可調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，通過交朋友感受到朋友的幫助，明白分娩只是個(gè)自然的生理過程，很多人都會(huì)一起經(jīng)歷。此外，還可以根據(jù)自己的興趣做一些轉(zhuǎn)移注意力的事情，有利于鎮(zhèn)定孕婦的情緒，減輕產(chǎn)前憂慮和緊張[57]。

9.2 怎樣克服分娩恐懼 (1)備孕期間就可以了解分娩相關(guān)知識(shí)，明白分娩不是個(gè)神秘的事情，分娩只是每個(gè)母親都會(huì)經(jīng)歷的正常生理過程，喚起妊娠孕婦的母愛光環(huán)及意識(shí)；(2)妊娠期間多與家人、朋友交流溝通，與“準(zhǔn)爸爸”多參加親子游戲，參加培訓(xùn)課，提早適應(yīng)身份；(3)與同小區(qū)的“準(zhǔn)媽媽”互相探討經(jīng)驗(yàn)，緩解內(nèi)心的恐懼，感受到外界的關(guān)愛；(4)定期做好孕檢產(chǎn)檢工作，要求“準(zhǔn)爸爸”一定抽空陪同，確保胎兒安全；(5)選擇自己感興趣的活動(dòng)，參與其中，例如約人散步，聽喜歡的音樂，看喜歡的電影等各種方式自我放松；(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過練瑜伽等比較舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，既達(dá)到鍛煉的目的，又可以調(diào)節(jié)情緒。(7)多逛母嬰店，妊娠期間出去活動(dòng)時(shí)，可與丈夫共同去逛母嬰用品店，準(zhǔn)備一些嬰兒用品，提早做好準(zhǔn)備，避免慌亂，同時(shí)也能夠給孕婦帶來(lái)好的心情。

9.3 具體應(yīng)對(duì)措施

9.3.1 知識(shí)教育:主要是針對(duì)孕產(chǎn)婦提供分娩知識(shí)教育，讓孕產(chǎn)婦充分了解生育過程及相關(guān)知識(shí)，不再覺得分娩具有神秘感。通過加入“準(zhǔn)媽媽群”和參加一些嬰幼兒產(chǎn)品的宣傳知識(shí)講座等，以滿足孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的需求，積極與有經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦交流，但要選擇積極向上的經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)前知識(shí)教育需要充足的時(shí)間和空間，通過各種途徑，可報(bào)一些產(chǎn)前媽媽培訓(xùn)班，通過各種模型、文字資料、圖片和設(shè)備等充分了解整個(gè)分娩過程，做到心中有數(shù)。分娩準(zhǔn)備的越充分，產(chǎn)婦便不易發(fā)生分娩恐懼。孕檢時(shí)還可以通過關(guān)愛醫(yī)院科室播放的相關(guān)視頻緩解負(fù)面情緒，不懂的地方可以隨時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，以解決相關(guān)疑惑，減少焦慮。

9.3.2 心理教育:妊娠期間孕產(chǎn)婦的家屬應(yīng)當(dāng)多給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，強(qiáng)化孕婦的自我效能感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，通過陪孕婦聊天，逛母嬰店，給孩子起名等方式讓其感到很開心并期待這個(gè)孩子的到來(lái)；入院待產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解產(chǎn)后的特殊心理狀態(tài)，針對(duì)其不良情緒，減輕心理壓力，指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員配合。積極宣傳分娩的生理知識(shí)，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，增加產(chǎn)前承受力，臨產(chǎn)時(shí)適當(dāng)?shù)陌参慨a(chǎn)婦不必緊張，正常的生理現(xiàn)象不必操之過急，鼓勵(lì)缺乏信心的產(chǎn)婦，疏導(dǎo)產(chǎn)生恐懼的產(chǎn)婦，理解哭鬧的產(chǎn)婦；對(duì)于有強(qiáng)烈性別意識(shí)的產(chǎn)婦及其家屬，應(yīng)適當(dāng)開導(dǎo)，使其消除傳統(tǒng)思想，樹立生男生女一樣的正確觀點(diǎn)；積極鼓勵(lì)宣傳產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，降低因產(chǎn)婦恐懼而選擇剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

9.3.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:妊娠期間可通過參加瑜伽班鍛煉身體，懷孕期間隨著胎兒的增大，子宮的增大，對(duì)整個(gè)骨盆、腰椎還有心肺循環(huán)都是極大的挑戰(zhàn)，所以懷孕期更要注意運(yùn)動(dòng)，且要科學(xué)的運(yùn)動(dòng)[58,59]。越來(lái)越多的人會(huì)選擇做孕婦瑜伽，孕婦瑜伽是一項(xiàng)對(duì)身心都有益的活動(dòng)，瑜伽呼吸法及冥想階段能讓人身心放松。通過舒展全身的各處肌肉，可以達(dá)到有氧和無(wú)氧相結(jié)合的綜合運(yùn)動(dòng)效果。

9.3.4 生活習(xí)慣:①睡眠質(zhì)量要好：23∶00點(diǎn)之前一定要上床休息，保證每天至少8～9 h的睡眠，睡眠好的孕婦往往精力狀態(tài)比較好，心情也會(huì)隨之變好。房間一定保持通風(fēng)、干凈，使呼吸能夠順暢。②講究衛(wèi)生：家中隨時(shí)要保持干凈，孕婦可適當(dāng)做做家務(wù)鍛煉自己，但不可過多的勞累，注意適度。③遠(yuǎn)離不良習(xí)慣：日常生活中保證家里是無(wú)煙環(huán)境，外出時(shí)要遠(yuǎn)離二手煙，避免飲酒，抽煙飲酒都容易導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)等，還易導(dǎo)致產(chǎn)后后遺癥。④緩解腹部壓力：可以通過佩戴托腹帶緩解壓力，避免因腹部增大引起孕婦各種不適；也可以在床上放置腹部專用靠墊，這樣孕婦在睡覺時(shí)，可以將腹部靠在靠墊上，避免腹部懸空，感覺會(huì)更加舒適。⑤養(yǎng)成午休習(xí)慣：妊娠期間容易產(chǎn)生疲倦感，孕婦可以午飯消化后睡個(gè)午覺，養(yǎng)足精力，下午進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但注意午休時(shí)間不宜過長(zhǎng)，半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)為宜。⑥緩解腰痛：可以通過熱敷的方式，包括溫?zé)岬拿?、醫(yī)用的熱敷墊等睡前熱敷疼痛部位，從而緩解疼痛，有助于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)睡眠。⑦緩解腿部壓力：由于腹部的增大，導(dǎo)致腿部負(fù)重壓力相應(yīng)增加，可以通過穿醫(yī)用彈性襪的方式防腿部靜脈曲張；還可以在睡覺時(shí)把腿部抬高，采用頭低腳高位姿勢(shì)睡覺，有助于血液循環(huán)暢通，減輕腿部腫脹造成的不適感。⑧培養(yǎng)興趣愛好：可以聽一些舒緩的音樂，輕聲朗讀故事等進(jìn)行胎教，練習(xí)瑜伽等進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并調(diào)節(jié)情緒。

分娩恐懼是導(dǎo)致目前臨床上剖宮產(chǎn)率升高的重要原因之一。臨床上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)前培訓(xùn)、心理咨詢和運(yùn)動(dòng)鍛煉等，督促孕產(chǎn)婦注重保持良好的生活習(xí)慣，通過多種形式加強(qiáng)其對(duì)分娩細(xì)節(jié)的了解，掌握應(yīng)對(duì)分娩疼痛的策略和技巧，糾正可能存在的誤區(qū)，從而降低分娩恐懼的發(fā)生。