周可林 董碩 付國兵 國生

傷科推拿手法治療痹證由來已久，文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為傷科推拿的手法機(jī)制可能包括[1]：通過調(diào)節(jié)興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌緩解患者疼痛；通過改善局部及全身的血液循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)炎性因子的吸收，緩解肌肉痙攣并滑利關(guān)節(jié)。振腹療法作為臟腑推拿的代表手法之一，不僅可以應(yīng)用于內(nèi)、婦、兒等臟腑疾病，在痹證的治療中也發(fā)揮著顯著的作用，而且與傷科推拿手法相比可以減輕患者在治療過程中的疼痛。筆者通過文獻(xiàn)研究結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出振腹療法緩解痹證的手法機(jī)制可能是振腹手法施術(shù)于腹部，通過調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡(luò)腧穴、“腦-腸軸”、腹膜功能等途徑達(dá)到運(yùn)行氣血、滑利關(guān)節(jié)、解痙止痛的作用，從而緩解痹證。

1 振腹療法通過刺激腹部經(jīng)絡(luò)和腧穴補(bǔ)益肝腎、衛(wèi)外固表以治療痹證

振腹推拿以腹部為主要施術(shù)部位。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的循行部位都包含腹部，振腹推拿腹部能夠調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”；《靈樞·本藏篇》中記載“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，指出了經(jīng)脈可以運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)，與四肢關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)密切相關(guān)，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)可以促進(jìn)全身的氣血運(yùn)行，從而緩解因?yàn)椤安粯s”“不通”而導(dǎo)致的筋肉拘攣疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；刺激神闕穴能夠激發(fā)臍下先天之元?dú)膺\(yùn)行全身以濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)，能夠緩解筋肉拘攣疼痛、恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)[2]。此外，全息理論認(rèn)為腹部有以神闕為中心的腹部調(diào)節(jié)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)是外周調(diào)控系統(tǒng)的主體，可以通過刺激該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用[3]。因此可以發(fā)現(xiàn)，腹部經(jīng)絡(luò)與氣血運(yùn)行、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及全身的疾病都密切相關(guān)。

痹證的病因可以分為兩類：內(nèi)因是患者肝腎不足，《素問·痹論篇》記載“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，肝主筋，當(dāng)人體肝腎虧虛，則筋肉拘攣疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；外因是外邪侵襲，患者由于長(zhǎng)期處于風(fēng)寒濕交雜的生活工作環(huán)境之中，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體，寒凝血瘀，濕濁瘀阻，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，也可以發(fā)為痹證。

1.1 振腹療法可以調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡(luò)補(bǔ)益肝腎以治療痹證

長(zhǎng)時(shí)間的、低頻率的、輕柔的、腕振源[4]的掌振手法[5]并結(jié)合順時(shí)針的腹部摩揉補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)肝腎，使氣血復(fù)歸于平衡，能夠滑利關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)筋肉、緩急止痛，從而緩解痹證的癥狀?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》記載“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)”，周于藩認(rèn)為“緩摩為補(bǔ)”，說明了緩慢輕柔的推拿手法可以達(dá)到補(bǔ)虛的作用，這與現(xiàn)代研究結(jié)果相吻合，良性的低頻振動(dòng)能夠提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，加速致痛物質(zhì)的水解或轉(zhuǎn)化，從而緩解疼痛[6]，還能夠改善血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)及時(shí)排出體外，緩解體內(nèi)的炎性反應(yīng)。振動(dòng)刺激還可以激活腱器，腱器的興奮能提高伸肌的活性[7]，同時(shí)可以提高骨骼肌細(xì)胞代謝、加強(qiáng)肌細(xì)胞機(jī)械生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而提高骨骼肌的運(yùn)動(dòng)能力[8]。

1.2 振腹療法可以調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡(luò)衛(wèi)外固表以治療痹證

以風(fēng)邪侵襲為主的痹證，會(huì)表現(xiàn)為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的癥狀，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通；寒邪侵入機(jī)體后，寒為陰邪，極易損傷人體陽氣，致機(jī)體陽氣虧虛，機(jī)體陽虛則氣血不得溫、不得行；濕邪性重濁、黏滯，易損傷人體的陽氣，濕邪侵襲人體肌表，阻遏全身氣血津液正常流通，陽氣不得散布。三種邪氣雖然病因不同，但病機(jī)均是外邪侵襲人體后，邪氣及其導(dǎo)致的病理產(chǎn)物(如瘀血、痰濕等)阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，局部筋肉出現(xiàn)“不通則痛”的拘攣疼痛；經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通路，通路被阻則氣血阻滯，不能夠濡養(yǎng)四肢筋骨，筋骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)“不榮則痛”以及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等痹證的癥狀[9]。對(duì)于外感邪氣導(dǎo)致痹證的患者，可以采用短時(shí)間、高頻率、重手法、肩振源的振腹手法，甚至可以采用指振法，并結(jié)合逆時(shí)針的腹部摩揉，加大刺激強(qiáng)度，激發(fā)人體的陽氣衛(wèi)外固表、驅(qū)邪外出，從而消除痹證的外因。

筆者團(tuán)隊(duì)通過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)：針對(duì)不同外邪導(dǎo)致的痹證，振腹療法通過刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫行氣血的作用。其中振腹療法通過捏脊的手法，刺激督脈和膀胱經(jīng)，能夠疏散風(fēng)邪，緩解痹證的癥狀；振腹療法通過掌振神闕穴，振動(dòng)刺激患者腹部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，以透熱為度，掌振產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ど耜I穴和關(guān)元穴，激發(fā)人體臍下的先天之氣，引動(dòng)腎之元陽溫化寒邪，溫行氣血以濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)，消除寒邪病因以緩解痹證的癥狀；振腹療法通過刺激腹部經(jīng)絡(luò)，尤其是刺激足陽明胃經(jīng)，調(diào)節(jié)脾胃的生理功能，從而起到化濕降濁的作用，還可以通過引發(fā)元陽溫化痰濕，從而消除濕邪病因以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，緩解痹證的癥狀。

2 振腹療法通過“腦-腸”軸調(diào)節(jié)炎性因子改善內(nèi)分泌系統(tǒng)功能以治療痹證

腸腦中有許多由腸道菌群分泌的物質(zhì)，其中包含與代謝、免疫相關(guān)的因子；顱腦中大部分多巴胺都產(chǎn)生于腸腦菌群的代謝[10]，由腸腦傳至顱腦，再通過顱腦在血液循環(huán)中散布至機(jī)體局部，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。腹部推拿手法能夠通過調(diào)節(jié)腸腦免疫通路減少體內(nèi)腫瘤壞死因子-α等炎性因子的含量[11]，以及通過腸腦內(nèi)分泌(神經(jīng)遞質(zhì))通路調(diào)節(jié)體內(nèi)5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的含量[12]，還可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[13]。所以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的正常不僅受到顱腦的調(diào)節(jié)，改善腸腦的功能也可以改善這些系統(tǒng)的功能[14]，腹部推拿手法能夠通過調(diào)節(jié)腸腦改善機(jī)體的代謝功能。

筆者團(tuán)隊(duì)前期實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)振腹療法可以通過改變腸道菌群結(jié)構(gòu)增強(qiáng)腸道屏障[15]，具有正向調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)腸道穩(wěn)態(tài)等作用；還可以調(diào)節(jié)炎性因子的分泌，改善局部微循環(huán)，促使炎性因子的吸收，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用[16]；重手法振腹治療可以明顯降低體內(nèi)的多巴胺、去甲腎上素含量，β-內(nèi)啡肽含量會(huì)有一定程度下降；輕手法振腹治療會(huì)導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽含量上升，多巴胺、去甲腎上腺素含量下降[5]。因此筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：振腹療法可能通過調(diào)節(jié)腸腦，刺激腸道菌群和腸道微生物的分泌，產(chǎn)生大量生物因子，通過“腦-腸”軸的傳遞作用，對(duì)顱腦起到正向調(diào)節(jié)作用，分泌大量多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，增加心肌收縮力，增強(qiáng)心排血量，引起外周血液循環(huán)量增加、外周血流速度加快，增強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌肉局部血流量，使骨骼關(guān)節(jié)和肌肉得到濡養(yǎng)，同時(shí)加快局部炎性因子的吸收，從而緩解痹證的癥狀。

3 振腹療法通過調(diào)節(jié)腹膜功能增強(qiáng)血液循環(huán)以治療痹證

腹膜是全身最大和分布最復(fù)雜的漿膜，由間皮組織及其外面的結(jié)締組織構(gòu)成。胚胎早期(二胚層胚盤時(shí)期)的胚內(nèi)體腔襯有內(nèi)皮，它是腹膜發(fā)育分化的原基[17-18]。位于胚層之間的空腔為胚內(nèi)體腔，胚內(nèi)體腔內(nèi)襯的內(nèi)皮組織就是腹膜的原始狀態(tài)。胚內(nèi)體腔中的內(nèi)皮組織是胚胎的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)的主要部分，整個(gè)胚胎的氣血輸布和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)都要通過它來實(shí)現(xiàn)。而人體發(fā)育分化之后，胚胎發(fā)育為人體，胚內(nèi)體腔內(nèi)的內(nèi)皮組織發(fā)育為腹膜。通過其原始的功能可推測(cè)腹膜也具有輸布全身氣血、提供全身營(yíng)養(yǎng)的功能，脾胃將后天攝入的水谷精微之氣傳輸至腹膜，經(jīng)由腹膜將水谷精微輸布全身，即為人體三焦的功能，這與張錫純認(rèn)為的三焦即為“油膜”(腹膜)的觀點(diǎn)是一致的。所以筆者團(tuán)隊(duì)推測(cè)，痹證可能是由于腹膜對(duì)于機(jī)體某一局部的氣血輸布異常，導(dǎo)致局部氣血不足，筋肉關(guān)節(jié)不得濡養(yǎng)而致。

腹膜分布豐富的毛細(xì)血管及淋巴管，能吸收大量等滲液、血液等，漿液內(nèi)還含有游走巨噬細(xì)胞，可自由地進(jìn)出腹膜腔與周圍組織之間，可以吸收炎性因子等多種機(jī)體代謝產(chǎn)生的多種有害物質(zhì)。所以筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，振腹療法可能是通過刺激腹膜，改善腹膜對(duì)于全身氣血的散布功能，調(diào)暢局部痹阻不通的氣血，使局部筋肉關(guān)節(jié)得到濡養(yǎng)，從而緩解筋肉拘攣疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的癥狀；此外，振腹還可以通過調(diào)節(jié)腹膜促進(jìn)炎性因子、組織積液等病理產(chǎn)物的吸收，從而改善痹證的癥狀。

4 結(jié)語

振腹療法以通為用，采用醫(yī)者不自主振顫而產(chǎn)生的松振法，振感深沉透熱而不剛猛，其勢(shì)柔和而綿綿不絕，能夠匯聚元?dú)猓{(diào)運(yùn)三焦，通暢氣機(jī)升降，振陰達(dá)陽，使機(jī)體陰陽氣血平衡，從而恢復(fù)人體正常的生理功能，解除痹證的病痛和癥狀。綜上所述，筆者提出振腹療法治療痹證的手法機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、“腦-腸”軸、腹膜功能等多種途徑改善循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)功能，以達(dá)到運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)筋肉、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用，從而緩解痹證癥狀的理論假說，為進(jìn)一步研究和探索其深層機(jī)制奠定基礎(chǔ)。