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卒中后尿失禁中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展※

2020-01-10 09:31:39張晶晶王文娜
河北中醫(yī) 2020年12期
關(guān)鍵詞:電針盆底膀胱

趙 敏 張晶晶 李 蕾 王文娜

(山西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,山西 太原 030024)

卒中是由于出血或栓塞引起的大腦血供中斷,血流量和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致的各種癥狀。研究表明,全球每年卒中人數(shù)約1 500萬(wàn)左右[1],其并發(fā)癥多種多樣,尿失禁是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。尿失禁患病率37%~80%[1],長(zhǎng)期尿失禁不僅增加泌尿系統(tǒng)的感染風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)使患者的正常社會(huì)交往受到影響,同時(shí)加重生活負(fù)擔(dān)[3]。引起卒中后尿失禁的因素復(fù)雜多樣且不可預(yù)測(cè),給其治療帶來(lái)了極大困難。茲從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)兩方面對(duì)卒中后尿失禁的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

1.1 盆底肌訓(xùn)練行為療法 正常人在排尿充盈階段或腹部壓力增加時(shí),盆底肌肌張力也逐漸增加,從而使尿道括約肌收縮,逼尿肌松弛,以此來(lái)保持排尿節(jié)制[4]。盆底肌訓(xùn)練法是鍛煉患者主動(dòng)收縮盆底提肛肌,間接收縮尿道括約肌,從而保持排尿節(jié)制。臨床上幾乎沒(méi)有單純盆底肌訓(xùn)練的研究報(bào)道,大多與其他療法聯(lián)合施治。劉敏娟等[5]比較口服中成藥和針刺、艾灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)卒中后尿失禁的治療效果,結(jié)果顯示針刺、艾灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練療法的治愈率和有效率遠(yuǎn)大于口服中成藥,但該研究并不是單純的盆底肌訓(xùn)練法治療,因此不能確定盆底肌訓(xùn)練的客觀有效性。Arkan等[6]研究盆底肌訓(xùn)練對(duì)卒中后尿失禁患者預(yù)后的影響,結(jié)果顯示患者尿失禁頻率降低,尿墊試驗(yàn)測(cè)定的尿量減少約57%,患者自我效能和生活質(zhì)量提高,證明盆底肌訓(xùn)練對(duì)此類(lèi)疾病治療有重要意義。邢甲進(jìn)等[7]研究比較盆底肌訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電針治療卒中后尿失禁的效果,結(jié)果顯示二者均有效,并且尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯提高,但聯(lián)合療法各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練,表明盆底肌訓(xùn)練對(duì)卒中后尿失禁的療效確定,但聯(lián)合電針治療可提高療效。研究證明,盆底肌訓(xùn)練有一定臨床療效,且簡(jiǎn)便易行,患者承受的痛苦小,治療成本低,易被大眾接受,與其他療法結(jié)合可進(jìn)一步提高療效。

1.2 電刺激 電刺激是通過(guò)電刺激直接或間接作用于神經(jīng)肌肉,改善其舒縮功能,從而有效減緩尿失禁癥狀。常用的電刺激治療有骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)、陰道電刺激、經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激和聯(lián)合電刺激等[8]。國(guó)外學(xué)者對(duì)接受盆底生物反饋治療和電刺激治療的女性尿失禁患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),治療后患者尿窘迫癥狀明顯改善,尿路癥狀困擾明顯減輕,通過(guò)治療前后尿窘迫指數(shù)的變化證實(shí)了患者在電刺激治療前后泌尿癥狀的改善[9]。Wang Siyou等[10]通過(guò)研究測(cè)量會(huì)陰超聲盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、陰道壓和盆底肌肉肌電圖表明,陰部神經(jīng)電刺激可準(zhǔn)確收縮盆底肌肉,針刺部位離陰部神經(jīng)較近時(shí),盆底肌肉收縮效果最好,治療效果更明顯,并且比較了不同熟練度的醫(yī)生對(duì)療效的影響發(fā)現(xiàn),熟練度高的醫(yī)生可將器械準(zhǔn)確靠近陰部神經(jīng),因此相應(yīng)患者的療效更明顯。Wang Siyou等[11]還研究比較陰部神經(jīng)電刺激和陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)的療效,發(fā)現(xiàn)二者均有療效,但陰部神經(jīng)電刺激效果較陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)更顯著,其原因是陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)通過(guò)刺激陰道壁間接刺激陰部神經(jīng),而神經(jīng)電刺激通過(guò)針灸針尖端直接刺激陰部神經(jīng)更具準(zhǔn)確性[12]。蔣奇慧等[13]通過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,生物反饋電刺激可顯著改善患者膀胱殘余尿量、泌尿癥狀和下尿路癥狀,但有67.5%患者出現(xiàn)了異常反應(yīng),其中30%的患者對(duì)操作有不適感,37.5%的患者對(duì)電極片過(guò)敏,出現(xiàn)皮疹和灼痛感。以上研究均表明,神經(jīng)電刺激或神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)卒中后尿失禁有積極的治療作用,但其長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步臨床研究,另外還需進(jìn)一步探究如何改進(jìn)現(xiàn)代儀器及操作手法以提高患者的耐受性,以及培養(yǎng)更具專(zhuān)業(yè)手法的醫(yī)生以提高刺激部位的準(zhǔn)確性。

1.3 藥物療法 治療尿失禁的藥物有抗膽堿能類(lèi)、腎上腺受體激動(dòng)類(lèi)及離子通道類(lèi)等。其中抗膽堿能藥物可抑制膽堿能神經(jīng),從而削弱膀胱逼尿肌張力,使收縮幅度下降,進(jìn)而緩解尿失禁,是目前臨床治療尿失禁的一線藥物,如奧昔布寧、達(dá)非那新等。研究表明抗膽堿能藥物可有效改善尿失禁癥狀,同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng),其中最常見(jiàn)的有口干、便秘等,因而其依從性持續(xù)性低,其中索利那新及托特羅定與膀胱親和力高,口干副作用小[14]。此外,一些療效較好的新藥也在不斷地被研發(fā),如onabotulinumtoxinA,與其他藥物比較,onabotulinumtoxinA能更大幅度降低尿失禁患者的排尿頻率,但此研究并未對(duì)患者隨訪,無(wú)法確定其長(zhǎng)期療效及并發(fā)癥發(fā)生率[15]。綜上所述,藥物治療雖有效果,但不良反應(yīng)發(fā)生率高,部分患者可能因耐受性差無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.4 手術(shù)療法 通常在保守治療無(wú)效時(shí)采用手術(shù)療法,其中逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和低順應(yīng)性膀胱通常采用A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)和自體膀胱擴(kuò)大術(shù),尿道括約肌功能不全常采用填充劑注射術(shù)、尿道吊帶術(shù)及人工尿道括約肌植入術(shù)[16]。王宇等[17]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)證明A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)有顯著療效。徐其濤等[18]通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)有增加尿潴留和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)有炎癥性腸病、短腸綜合征等諸多禁忌證,其中腎功能損害是其潛在禁忌證,術(shù)后可能發(fā)生代謝疾病、尿路結(jié)石和膀胱穿孔等并發(fā)癥[19]。鄭宏等[20]研究3種中段尿道吊帶術(shù)對(duì)尿失禁療效及安全性,結(jié)果顯示該術(shù)式有顯著療效,但存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),如恥骨后血腫、膀胱損傷及排尿障礙等。綜上可見(jiàn),手術(shù)療法治療尿失禁后并發(fā)癥多而復(fù)雜,患者術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)法保證,選擇手術(shù)療法時(shí)必須在充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及了解潛在并發(fā)癥后,綜合考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療。

1.5 其他療法 Yang Bicheng等[21]通過(guò)大鼠模型模擬應(yīng)力性尿失禁實(shí)驗(yàn),證明低強(qiáng)度脈沖超聲可激活衛(wèi)星細(xì)胞肌分化,誘導(dǎo)橫紋肌再生,促進(jìn)恢復(fù)尿道括約肌和會(huì)陰部橫紋肌活性,促進(jìn)恢復(fù)泄漏點(diǎn)壓力和膀胱容量。劉習(xí)方等[22]對(duì)15例患者下腹部膀胱區(qū)行超聲波治療后發(fā)現(xiàn),患者各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn),其中平均每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)和平均殘余尿量均減少,平均每次排尿量增加,但治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與小樣本研究有關(guān)。可見(jiàn),雖然通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了超聲對(duì)于激活肌肉活性的客觀有效性,但缺乏大樣本研究證明其對(duì)于中樞損傷后的神經(jīng)源性尿失禁的有效性,因此還應(yīng)繼續(xù)探索其對(duì)卒中后尿失禁是否有特異性,并積極探索新型的更有效的方法提高神經(jīng)活性。熊杏秀等[23]應(yīng)用激光磁場(chǎng)理療儀治療卒中后尿失禁取得了顯著療效,此療法是區(qū)別于電刺激的一種功能性磁刺激,通過(guò)高強(qiáng)度磁場(chǎng)穿透皮膚和組織,誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞去極化,進(jìn)而刺激神經(jīng)纖維使其興奮,此療法無(wú)疼痛感,安全可靠,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿失禁病位在膀胱,與腎密切相關(guān),膀胱上通于腎,其正常排尿功能有賴(lài)于腎的氣化與固攝。《醫(yī)學(xué)摘粹》云“腎司二便之門(mén)戶(hù),腎虛有寒,關(guān)門(mén)不固,是以遺溺”,說(shuō)明尿失禁以膀胱失約、氣化功能失調(diào)為標(biāo),以腎氣不足、閉藏失職為本。卒中病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以風(fēng)火痰瘀為標(biāo),以肝腎虧虛為本,卒中并發(fā)尿失禁時(shí),當(dāng)以肝腎虧虛為本,肝腎不足則膀胱氣化失司發(fā)為尿失禁,以溫補(bǔ)肝腎、固澀止遺為治療原則。臨床上單純中藥療法的研究報(bào)道并不多見(jiàn),大多聯(lián)合其他療法。黃國(guó)林[24]研究發(fā)現(xiàn),益腎活血方(藥物組成:龜版30 g,桑螵蛸15 g,益智15 g,炙黃芪60 g,人參10 g,熟地黃30 g,五味子12 g,金櫻子10 g,升麻10 g,肉桂6 g)配合西藥治療卒中后尿失禁,療效顯著提高。張義等[25]應(yīng)用金芪飲(藥物組成:覆盆子10 g,山茱萸15 g,金櫻子15 g,淫羊藿15 g,益智10 g,黃芪60 g,太子參15 g,當(dāng)歸10 g,升麻12 g)聯(lián)合西藥(阿米替林、胞磷膽堿鈉)治療卒中后尿失禁38例,并與單純西藥治療38例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、膀胱殘余尿量、儲(chǔ)尿期膀胱壓力、白天排尿頻率及夜間排尿頻率改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。以上研究均聯(lián)合其他療法,因此無(wú)法判定其有效性中中藥占比,但可肯定的是中藥治療可提高卒中后尿失禁的療效,綜合其藥物組成不外補(bǔ)腎、溫陽(yáng)、固澀類(lèi)中藥,今后組方時(shí)可從這3個(gè)方面入手。卒中后尿失禁還與其他臟腑有關(guān), “肺脾氣虛,不能約束水道而病不禁”,脾主運(yùn)化水谷津液,輸布精微,肺主一身之氣,為水之上源,通調(diào)水道,將津液下輸膀胱,膀胱氣化而水自行;心主神明,為五臟六腑之大主,膀胱失心神主宰而失禁,因此卒中后尿失禁的病機(jī)不應(yīng)拘泥于肝腎虧虛,還應(yīng)在治本加固澀的基礎(chǔ)上補(bǔ)其脾氣,順其肺氣,養(yǎng)其心神。

2.2 針灸療法

2.2.1 體針 體針是用毫針在人體十四經(jīng)絡(luò)上的腧穴進(jìn)行針刺的方法,治療卒中后尿失禁常選膀胱經(jīng)、脾經(jīng)及任脈在腰骶部及腹部的腧穴,特定穴中俞穴和募穴的使用頻率也較高[26]。王波[27]比較留置導(dǎo)尿管與針刺百會(huì)、關(guān)元治療卒中后尿失禁的結(jié)果,治療后針刺組總有效率、治愈率均優(yōu)于留置導(dǎo)尿管組,表明針刺治療卒中后尿失禁有效。但臨床上運(yùn)用單純體針療法治療卒中后尿失禁較少,大多聯(lián)合其他療法以增強(qiáng)療效。朱小燕等[28]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較單純針刺與針刺聯(lián)合艾灸治療卒中后尿失禁的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合艾灸的療效更突出,可見(jiàn)單純體針雖有療效,但聯(lián)合其他療法效果更顯著。

2.2.2 微針 微針包括耳針、鼻針、眼針、腕踝針和腹針等。排尿中樞在大腦皮層,耳穴的皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮功能,促使人體排尿功能得以控制,臨床上通常用耳穴貼壓法代替針刺以減輕痛苦。李俊緯等[29]對(duì)卒中后尿失禁患者行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)照組予提肛運(yùn)動(dòng),治療組予耳穴按摩和貼壓綜合治療,結(jié)果:治療組總有效率(82.0%)優(yōu)于對(duì)照組(62.0%),表明耳穴綜合治療療效優(yōu)于提肛運(yùn)動(dòng)。黃春元[30]通過(guò)針刺眼部下焦區(qū)、肝區(qū)及腎區(qū)配合雷火灸腎俞、八髎、命門(mén)、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、關(guān)元、氣海治療卒中后尿失禁,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二法配合可有效恢復(fù)膀胱最大容量。王紅軍[31]運(yùn)用腕踝針聯(lián)合電針治療卒中后尿失禁也取得了較好療效,但并未通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比突出腕踝針的療效,因此該法中腕踝針的療效具有不確定性。

2.2.3 頭針 膀胱排尿及控尿功能主要依賴(lài)中樞神經(jīng)的控制,排尿的高級(jí)中樞在大腦皮層旁中央小葉。頭針足運(yùn)感區(qū)和頂旁一線為旁中央小葉的投射區(qū),其中足運(yùn)感區(qū)為頭部前后正中線的中點(diǎn)旁開(kāi)左右各1 cm,向后引平行于正中線的3 cm長(zhǎng)的直線,頂旁一線為督脈旁1.5寸,從通天穴向后引出的長(zhǎng)1.5寸的線,因此針刺此二區(qū)可激發(fā)高級(jí)中樞對(duì)排尿的調(diào)節(jié)作用,臨床上使用頻率也較高。王存志等[32]針刺健側(cè)足運(yùn)感區(qū)及運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5、中2/5配合體針治療卒中后尿失禁,效果顯著優(yōu)于口服西藥鹽酸奧昔布寧緩釋片。黃俏敏等[33]針刺左右頂旁一線加前頂、百會(huì)、后頂穴治療卒中后尿失禁,發(fā)現(xiàn)頭針對(duì)該病短期療效明顯,對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者尤為適宜。綜上可見(jiàn),頭針腧穴定位在頭皮,與中樞在體表的投影重合,因此對(duì)卒中后尿失禁等腦源性疾病有特異性,應(yīng)大力推廣。

2.2.4 電針 電針是將針灸針刺激與電刺激相結(jié)合來(lái)治療疾病的方法,一般用毫針刺入腧穴并待其得氣后,在針柄通以電流刺激,達(dá)到加強(qiáng)針感使“氣至病所”的作用。余嬌鳳等[34]比較口服金匱腎氣丸和電針?biāo)纳衤斀Y(jié)合溫針灸治療卒中后尿失禁的療效,結(jié)果顯示電針結(jié)合溫針灸療效優(yōu)于口服金匱腎氣丸。王廣武等[35]電針頭部腧穴百會(huì)、四神聰及腰骶部腧穴腎俞、會(huì)陽(yáng)治療卒中后尿失禁,結(jié)果顯示電針療效顯著高于靜脈滴注擴(kuò)張血管藥物。宋豐軍等[36]應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究電針與留置管導(dǎo)尿治療卒中后尿失禁的療效,結(jié)果電針組患者膀胱容量增加,尿失禁癥狀明顯緩解,療效優(yōu)于留置管導(dǎo)尿治療,但部分電針組患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),其中33%的患者出現(xiàn)皮下出血,12.5%的患者感到下腹部脹痛,熱敷后緩解。綜上可見(jiàn),電針療法治療卒中后尿失禁,可能會(huì)導(dǎo)致皮下出血、電針局部疼痛等不良反應(yīng),需提高醫(yī)者針刺手法的熟練度及對(duì)刺激量的把握程度。

2.2.5 灸法 我國(guó)自古就有灸法治療尿失禁的記載,“小便失禁,陰陵泉、氣海,并宜灸”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卒中后尿失禁的病機(jī)為肝腎虧虛,膀胱氣化失司,因此可運(yùn)用灸法取其溫陽(yáng)作用,溫補(bǔ)肝腎以治本。臨床上單純灸法的報(bào)道較少,灸法聯(lián)合其他療法和隔物灸的報(bào)道較多。蓋淑文等[37]將艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療卒中后尿失禁與西醫(yī)常規(guī)治療比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合穴位貼敷較西醫(yī)常規(guī)治療更加有效地降低患者24 h排尿次數(shù)。劉蘭群等[38]在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用隔鹽隔姜灸治療卒中后尿失禁,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者尿失禁癥狀改善明顯。溫雅麗等[39]在針刺配合西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加用隔姜隔鹽灸神闕穴治療卒中后尿失禁,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者尿失禁癥狀明顯改善。

2.2.6 穴位埋線和穴位注射 穴位埋線是將可吸收線(常用羊腸線)植入皮下腧穴區(qū)域內(nèi),對(duì)腧穴產(chǎn)生持續(xù)性的刺激,使其作用輸注于相關(guān)的經(jīng)絡(luò)臟腑,以達(dá)到治療疾病的目的。穴位注射又被叫做“水針”,是將藥物注入皮下腧穴區(qū)域內(nèi),使其藥性與經(jīng)絡(luò)腧穴作用相結(jié)合來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。辛善棟等[40]比較單純針刺和針刺、電針配合穴位注射治療卒中后尿失禁的不同療效,結(jié)果顯示針刺、電針配合穴位注射治療愈顯率(60%)、總有效率(85%)均高于對(duì)照組[愈顯率(35%)、總有效率(65%)],表明針刺、電針配合穴位注射治療療效優(yōu)于單純針刺治療。

2.3 其他 陳光等[41]應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針?lè)?取穴內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、百會(huì)、極泉)配合芒針療法(取穴關(guān)元、氣海、秩邊透水道)治療卒中后尿失禁39例,并與單純醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?8例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率92.31%,對(duì)照組總有效率78.95%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜厦⑨樶樂(lè)ǒ熜?yōu)于單純醒腦開(kāi)竅針?lè)āP涯X開(kāi)竅針?lè)ㄔ谥委熤兄匾曖槾淌址繉W(xué),針刺達(dá)到一定刺激量激發(fā)療效。芒針源于九針中的長(zhǎng)針,長(zhǎng)度為5~8寸,可擴(kuò)大針刺治療疾病范圍,使氣至病所,此二法彌補(bǔ)了其他針?lè)ㄖ委煼秶靶Ч芯窒扌缘牟蛔恪?/p>

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上可見(jiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種療法均有一定效果,其中行為療法無(wú)創(chuàng)傷,經(jīng)濟(jì)成本小,安全性高,患者接受程度較高,但單純使用該法療效有限,臨床上多作為輔助療法增強(qiáng)其他療法的療效,且該法對(duì)患者的理解力、配合力及執(zhí)行力要求較高,有一定局限性;生物反饋電刺激雖無(wú)創(chuàng)傷性,但需患者意識(shí)清醒且有良好的順應(yīng)性,另外由于部分患者對(duì)電極片過(guò)敏而使其普遍適用性降低;藥物療法短期療效較突出,是治療尿失禁最快速簡(jiǎn)便的方法,但藥物并無(wú)根本性治療作用,其主要作用是通過(guò)緩解癥狀來(lái)改善患者生活質(zhì)量,因此需長(zhǎng)期服藥來(lái)維持療效,且有各種副作用;手術(shù)療法的創(chuàng)傷性較大,感染風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,患者需承受更大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力,且手術(shù)療法有一定的禁忌證和適應(yīng)證,增加了手術(shù)療法的臨床局限性。中醫(yī)治療主要包括中藥療法和針灸療法,中藥療法多以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、收斂固澀為主,但單純中藥療法有一定局限性,臨床上多聯(lián)合其他療法增強(qiáng)協(xié)同作用。針灸療法較中藥療法在卒中后尿失禁應(yīng)用較廣,且針灸治療不經(jīng)肝腎代謝,副作用小,但針灸取穴繁多復(fù)雜,有一定的創(chuàng)傷性,且受不同針刺手法的差異性影響。從檢索的文獻(xiàn)來(lái)看,各種療法的單純運(yùn)用較少,多種療法聯(lián)合運(yùn)用是治療卒中后尿失禁的趨勢(shì),今后應(yīng)進(jìn)一步研究療效穩(wěn)定且安全性高的藥物;研究制訂針灸治療卒中后尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)針灸處方及操作規(guī)范,保證針灸治療的療效穩(wěn)定均一,提高可重復(fù)性;盡可能簡(jiǎn)化針灸處方,減輕患者痛苦,提高患者依從性;通過(guò)試驗(yàn)研究確定各種療法及聯(lián)合運(yùn)用的最佳有效量,增強(qiáng)協(xié)同作用。

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