上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海，200020) 龐素銀

中藥炮制是保障中醫(yī)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。中藥炮制方法及對(duì)療效的影響已隨著中醫(yī)藥數(shù)千年的發(fā)展而不斷地被驗(yàn)證、被熟知，并趨于成熟。但縱觀古今中藥相關(guān)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，許多中藥在用藥部位和具體炮制方法上已經(jīng)發(fā)生了很大變化。時(shí)至現(xiàn)代，我國(guó)大多省市各有本地的中藥炮制規(guī)范，規(guī)范中許多中藥的炮制方法差異較大。因此，同一種中藥飲片，在不同省份或地區(qū)配付的可能是由不同方法炮制而成的，或可能所給付的藥用部位不同，其療效自然會(huì)有差異，甚至?xí)霈F(xiàn)某一中藥飲片到另一省市竟成為假藥或劣藥的情況。

今以《本草綱目》《中華人民共和國(guó)藥典》(2015年版)一部(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)、《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》(2018年版)(以下簡(jiǎn)稱《上海規(guī)范》)、《湖南省中藥飲片炮制規(guī)范》(2010版)(以下簡(jiǎn)稱《湖南規(guī)范》)為對(duì)象，選取部分有代表性的中藥，論述古今及目前不同地域之間所存在的中藥炮制的差異，發(fā)現(xiàn)其主要表現(xiàn)在藥材的選藥部位不同、炮制方法不同、對(duì)毒性藥的炮制不同三個(gè)方面。

同一藥材選用部位不同

許多藥材，因取用部位不同，會(huì)有不同的藥效。在《本草綱目》《中國(guó)藥典》《上海規(guī)范》《湖南規(guī)范》中，一些中藥就存在用藥部位選取的差異。

1.當(dāng)歸

《本草綱目》當(dāng)歸“修治”條載：“凡用去蘆頭，以酒浸一宿入藥。止血破血，頭尾效各不同。若要破血，即使頭一節(jié)硬實(shí)處。若要止痛止血，即用尾。若一并用，服食無(wú)效，不如不使，惟單使妙也?！瓡r(shí)珍曰：……則治上當(dāng)用頭，治中當(dāng)用身，治下當(dāng)用尾，通治則全用，乃一定之理也?！盵1]833可見，《本草綱目》中所載當(dāng)歸入藥時(shí)須去蘆頭，并分當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾和全當(dāng)歸四種用法。盡管古代醫(yī)家對(duì)當(dāng)歸不同部位藥用功效的見解有所差異，但對(duì)當(dāng)歸不同部位藥效不同及分部位用藥的認(rèn)識(shí)是完全一致的。

《中國(guó)藥典》中的當(dāng)歸沒(méi)有分部位用藥?！吨袊?guó)藥典》載：“當(dāng)歸，除雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切片，曬干或低溫干燥。”藥用部位是不去蘆頭、不分頭尾，應(yīng)當(dāng)是全當(dāng)歸混用。另有酒制當(dāng)歸，功能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便[2]133- 134。

《上海規(guī)范》中當(dāng)歸分部位用藥且炮制詳細(xì)而規(guī)范。在飲片種類上，分當(dāng)歸(全當(dāng)歸，去莖葉殘基等)、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身三個(gè)章節(jié)分別敘述。在炮制上，除修制飲片外，當(dāng)歸(全當(dāng)歸)有炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭、酒洗當(dāng)歸和酒當(dāng)歸4種，當(dāng)歸尾有酒洗當(dāng)歸尾、酒當(dāng)歸尾，當(dāng)歸身有炒當(dāng)歸身、當(dāng)歸身炭、酒洗當(dāng)歸身、酒當(dāng)歸身4種。在功效上，當(dāng)歸(全當(dāng)歸)補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便，與《中國(guó)藥典》同，當(dāng)歸尾活血祛瘀，當(dāng)歸身補(bǔ)血。[3]70- 73

《湖南規(guī)范》和《中國(guó)藥典》相同，當(dāng)歸沒(méi)有分部位用藥，除“修制”外，其炮制方法有酒當(dāng)歸、當(dāng)歸和土炒當(dāng)歸3種[4]29。

2.甘草

《本草綱目》中甘草用藥部位是去頭尾(即甘草梢)，認(rèn)為甘草頭尾可導(dǎo)致嘔吐，并敘述了甘草3種炮制方法：酒浸蒸、酥涂炙、先炮令內(nèi)外赤黃用。在功效上，李時(shí)珍稱：“大抵補(bǔ)中宜炙用，瀉火宜生用。”[1]691

《中國(guó)藥典》中分“(生)甘草”和“炙甘草”兩個(gè)章節(jié)，未強(qiáng)調(diào)用藥部位。生甘草功能是補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、去痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥；炙甘草為蜜炙，功能是補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈[2]86- 88。

《湖南規(guī)范》中甘草不分部位，有生甘草和蜜甘草2種[4]40。

《上海規(guī)范》中甘草也不分用藥部位，其炮制方法有生用、炒用(清炒)、蜜炙3種。

甘草梢為甘草根的末梢部分或細(xì)根，甘草節(jié)為甘草的根或根莖內(nèi)充填有棕黑色、樹脂狀物質(zhì)的部分。甘草梢多生用，其性寒，功能清火解毒，善治陰莖中疼痛及淋濁。如治療心火下移小腸之經(jīng)典名方導(dǎo)赤散中即用生甘草梢和胃清熱、通淋止痛。甘草節(jié)生用性涼，具有消腫導(dǎo)毒的功效，可治療咽痛，炙用則性溫，能健脾胃和中。因此，在應(yīng)用時(shí)，甘草梢和甘草節(jié)應(yīng)分開。

3.梔子

《本草綱目》認(rèn)為，梔子用以“治上焦、中焦連殼用，下焦去殼，洗去黃漿，炒用。治血病，炒黑用”。在炮制上要“先去皮、須取仁，以甘草水浸一宿，漉出焙干，搗篩為末用”[1]。

《中國(guó)藥典》中有生梔子、炒梔子(清炒至黃褐色)、焦梔子(清炒至焦褐色或焦黑色)3種，無(wú)甘草水浸的過(guò)程，使用上也無(wú)去殼、連殼之說(shuō)[2]248- 249。

《上海規(guī)范》分生梔子、焦梔子兩種，也無(wú)甘草水浸及去殼、連殼之說(shuō)[3]260。

《湖南規(guī)范》梔子也無(wú)去殼、連殼之說(shuō)，炮制上分梔子(生)、炒梔子、焦梔子和梔子炭4種[4]300。

4.青蒿

《本草綱目》青蒿分部位用藥，強(qiáng)調(diào)不同部位不可混同應(yīng)用。其載：“凡使，惟中為妙，到膝即仰，到腰即俯。使子勿使葉，使根勿使莖，四件若同使，翻然成痼疾?！盵1]944

《中國(guó)藥典》規(guī)定青蒿的藥用部位是黃花蒿的干燥地上部分[2]198，《上海規(guī)范》[3]348與《湖南規(guī)范》[4]308青蒿用藥部位與《中國(guó)藥典》同，均不強(qiáng)調(diào)分部位用藥，與《本草綱目》有異。

5.瞿麥

《本草綱目》中瞿麥只用蕊殼，不用莖葉，認(rèn)為莖葉可導(dǎo)致“氣噎、小便不禁”等不良反應(yīng)。其載：“凡使只用蕊殼，不用莖葉。若一時(shí)同使，即空心令人氣噎、小便不禁也?！辈?qiáng)調(diào)：“用時(shí)以竹瀝浸一伏時(shí)，漉曬?！盵1]1061

《中國(guó)藥典》[2]383與《上海規(guī)范》[3]391均強(qiáng)調(diào)“夏秋二季花果期采”帶花果的干燥地上部分?！逗弦?guī)范》稱本品為石竹科植物瞿麥或石竹的干燥地上部分[4]337。提示三者不僅采收季節(jié)可能不同，而且均是莖葉與蕊殼同用，顯然與《本草綱目》不同。

炮制不同，藥效有別

《本草綱目》《中國(guó)藥典》《上海規(guī)范》與《湖南規(guī)范》在目前所載中，對(duì)同一名稱的藥物采用不同炮制方法所致的藥效取向存有差異。

1.半夏

半夏是臨床最常用的中藥之一，也是古今炮制方法差異較大的一味中藥，至今在不同省市的炮制規(guī)范中仍然有較大差別。

《本草綱目》所載半夏的“修制”方法有清湯浸泡、白芥子末加醋浸泡、姜汁浸泡半夏、姜汁加白礬炮制法4種，并記載有半夏粉、半夏餅和半夏曲的制作方法。其載：“研為末，以姜汁入湯浸澄三日，瀝去涎水，曬干用，謂之半夏粉；或研末以姜汁和作餅子，日干用，謂之半夏餅；或研末以姜汁、白礬湯和作餅，楮葉包置藍(lán)中，待生黃衣，日干用，謂之半夏曲?！标P(guān)于半夏曲的制法，書中還引用白飛霞《醫(yī)通》語(yǔ)曰：“治濕痰以姜汁、白礬湯和之，治風(fēng)痰以姜汁及皂莢煮汁和之，治火痰以姜汁、竹瀝或荊瀝和之，治寒痰以姜汁、礬湯如白芥子末和之，此皆造曲妙法也?！盵1]1192- 1193

《中國(guó)藥典》中半夏的炮制品有半夏(生半夏)、法半夏、姜半夏、清半夏4種。其中法半夏是半夏用甘草、生石灰的浸泡制品，功效是燥濕化痰；姜半夏是用生姜、白礬與半夏共煮而成，功效是溫中化痰、降逆止嘔；清半夏是半夏的白礬浸泡品，功效是燥濕化痰[2]119- 121。

《上海規(guī)范》中記載有生半夏、制半夏、仙半夏、竹瀝半夏、宋半夏、青鹽半夏和法半夏7種半夏炮制品。其中，制半夏與《藥典》中的清半夏名異而實(shí)同，炮制方法均是用8%白礬水浸泡而成，功效也與《藥典》相同；宋半夏是用制半夏加入特定處方的藥汁中浸泡而成，功效是長(zhǎng)于化痰、止咳、止嘔；仙半夏與宋半夏制法類似，只不過(guò)前者是用制半夏加入特定處方(與炮制宋半夏的處方不同)的藥汁中浸泡后，再加特定粉料拌勻而成，功效是長(zhǎng)于化痰止嘔、和胃燥濕；青鹽半夏是制半夏用青鹽水拌勻而成，其功效與制半夏相似，只是溫燥之性稍減；法半夏的制法與功效與《藥典》相同[3]59- 63。

《湖南規(guī)范》中有生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏4種，與《中國(guó)藥典》名稱完全相同。但其中法半夏的制法有所不同，是半夏加甘草、生姜、生石灰的浸泡制品，其他3種炮制方法與《中國(guó)藥典》完全相同。但均無(wú)半夏曲[4]13。

2.黃芩

《本草綱目》黃芩下無(wú)“修治”，但李時(shí)珍說(shuō)：“得酒，上行；得豬膽汁，除肝膽火；得柴胡，退寒熱；得芍藥，治下??；得桑白皮，瀉肺火；得白術(shù)，安胎?！辈⒁龔?jiān)刂f(shuō)：“酒炒上行，主上部積血，非此不能除。下痢膿血，腹痛后重，身熱久不能止者，與芍藥、甘草同用之。凡諸瘡?fù)床豢扇陶?，宜芩連苦寒之藥，詳上下，分身、梢及引經(jīng)藥用之。”[1]780指出黃芩有酒炒、豬膽汁炒等炮制方法，且與不同藥物相伍可達(dá)不同療效。

《中國(guó)藥典》中僅有黃芩與酒黃芩之分[2]301- 302?！渡虾Ｒ?guī)范》中，黃芩炮制有生黃芩、炒黃芩、酒黃芩、黃芩炭4種，并稱“炒用可減弱寒性，酒用長(zhǎng)于清上焦熱，炒炭用長(zhǎng)于清熱止血”[3]149- 150。《湖南規(guī)范》無(wú)生黃芩，有煮黃芩、酒黃芩和黃芩炭3種[4]59。

一般說(shuō)來(lái)，黃芩生用清熱燥濕、瀉火解毒力強(qiáng)；炒用或煮用可以減少寒性，用于脾胃薄弱的患者或小兒；酒炒黃芩則善清上焦之熱；黃芩炭則側(cè)重用于清熱止血。前人常常還有用醋炒，專入肝經(jīng)清肝火。炮制不同，藥用功效也有區(qū)別。

3.蒼術(shù)

《本草綱目·草部》蒼術(shù)“修治”條下載：“用術(shù)以米泔浸一宿，入藥?！?李時(shí)珍曰：“蒼術(shù)性燥，故以糯米泔浸去其油，切片，焙干用。亦有用脂麻同炒，以制其燥者?！盵1]737以米泔水浸以去其燥烈之性。

《中國(guó)藥典》載蒼術(shù)炮制有生用和麩炒蒼術(shù)兩種方法,且沒(méi)有說(shuō)明生用與麩炒功效的區(qū)別[2]161；《上海規(guī)范》有生蒼術(shù)、蜜麩炒蒼術(shù)、制(蒸)蒼術(shù)、米泔水蒼術(shù)4種炮制方法，其中米泔水蒼術(shù)是先以米泔水浸半小時(shí)，后用蜜炙麩皮伴炒至棕黃色[3]89- 90?！逗弦?guī)范》有生蒼術(shù)、麩炒蒼術(shù)和米泔制蒼術(shù)3種，其中米泔制蒼術(shù)法是“取凈蒼術(shù)，先用適量米泔水浸泡15～30min，洗凈，潤(rùn)透，切厚片，干燥后，再照麩炒法，炒至表面深黃色”[4]15，與《上海規(guī)范》的米泔水蒼術(shù)制法有所不同。兩者雖然繼承了傳統(tǒng)的米泔水浸泡蒼術(shù)的方法，但時(shí)間都不超過(guò)半小時(shí)，與《本草綱目》的“米泔浸一宿”相差甚遠(yuǎn)。

生蒼術(shù)溫燥之性較強(qiáng),主要用于風(fēng)濕痹痛；而蒼術(shù)炒后其燥性減弱，辛香醒脾之效增強(qiáng)。有實(shí)驗(yàn)表明，蒼術(shù)不同炮制品(麩炒、泔潤(rùn)炒、泔浸品、泔浸炒)均有健脾作用 ,尤以麩炒與泔潤(rùn)炒健脾作用明顯 ，而生品健脾作用不明顯。[5]

4.青礞石

《本草綱目》不用生礞石，而是用硝石拌炒礞石，意在取硝石疏通下利之性，以助礞石剔除體內(nèi)之頑痰。具體炮制方法是：以礞石與硝石等量用炭火拌炒，至硝盡，其石色如金為度。取出研末，水飛去硝石毒，曬干用。李時(shí)珍認(rèn)為，青礞石其性沉重下行，為厥陰肝經(jīng)之藥。肝經(jīng)風(fēng)木太過(guò)，克制脾土，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致積滯生痰，壅塞上中二焦，變生風(fēng)熱諸病，故宜此藥重墜之品。用硝石拌炒，可借其疏快之性，使木平氣下，而痰積通利，諸證自除(見《本草綱目·金石部·礞石》)[1]611。

《中國(guó)藥典》[2]199與《上海規(guī)范》[3]595- 596同，所載青礞石均有生用和煅用2種方法，煅用方法為明煅法煅至紅透。功效與主治中不分生用和煅用，均為墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚。另載有金礞石，炮制與功效與青檬石同?！逗弦?guī)范》則只有煅青礞石1種炮制方法[4]487。三者與《本草綱目》炮制法不同，均不用硝石拌炒。

5.芍藥

芍藥在明代以前有生用、有蜜蒸、有酒炒，亦有醋炒，其作用各不同。如《本草綱目·草部》芍藥“修治”條下載：“凡采得，竹刀刮去皮并頭土，銼細(xì)，以蜜水拌蒸，從巳至未，曬干用。”李時(shí)珍又補(bǔ)充說(shuō)：“今人多生用，惟避中寒者以酒炒，入女人血藥以醋炒耳。”[1]850認(rèn)為中焦虛寒者用酒炒芍藥，婦女調(diào)經(jīng)者用醋炒芍藥。

《中國(guó)藥典》白芍有生用和酒白芍2種炮制方法，無(wú)醋制品，沒(méi)有說(shuō)明二者功效的差異[2]105?！渡虾Ｒ?guī)范》有生白芍、蜜麩炒白芍、酒白芍和白芍炭4種炮制方法，也無(wú)醋制品，且在功能與主治中稱“生用長(zhǎng)于調(diào)肝，蜜麩炒以減寒性，酒炒兼有通暢氣血作用，炒炭多用于血證”[3]51- 52?！逗弦?guī)范》有生白芍、麩炒白芍和酒白芍3種[4]7。

6.細(xì)辛

《本草綱目》中細(xì)辛的“修制”方法是切去頭，“以瓜水浸一宿，暴干用。須撿去雙葉者，服之害人”[1] 817。

《中國(guó)藥典》[2]230- 231和《湖南規(guī)范》[4]112中細(xì)辛均只有生用；《上海規(guī)范》所載細(xì)辛有生用和蜜炙細(xì)辛2種，并在功能與主治中注明“蜜炙用減少溫散之性”[3]112- 113。

毒性藥物炮制不同

毒性藥物經(jīng)合理炮制，可消除或減低其毒性，能更好地發(fā)揮臨床治病效果。如炮制不當(dāng)，會(huì)給臨床用藥帶來(lái)安全隱患?！侗静菥V目》《中國(guó)藥典》《上海規(guī)范》和《湖南規(guī)范》對(duì)有些毒性藥物的炮制方法有所不同。

1.烏頭

《本草綱目》載：“草烏頭或生用、或炮用、或以烏大豆同煮熟，去其毒用?！盵1]1179即用烏大豆同煮以去毒。

《中國(guó)藥典》[2]236- 237《上海規(guī)范》[2]114- 117和《湖南規(guī)范》[4]128草烏炮制方法相同，有生草烏和制草烏兩種。制草烏目的在于去毒，其制法是用水浸泡至內(nèi)無(wú)干心，加水煮或蒸至大個(gè)切開內(nèi)無(wú)白心，口嘗幾無(wú)麻或微有麻舌感。與《本草綱目》去烏頭毒性的方法不同。

2.芫花

芫花辛溫，有小毒，理應(yīng)炮制去毒。李時(shí)珍認(rèn)為芫花“用時(shí)以好醋煮十?dāng)?shù)沸，去醋，以水浸一宿，曬干用”[1]1214。

《中國(guó)藥典》[2]159與《湖南規(guī)范》[4]215中有芫花生用和醋芫花2種?！渡虾Ｒ?guī)范》中僅有生用，而無(wú)醋制品[3]403- 404。

3.甘遂

甘遂為峻下逐水藥，有毒，根部入藥?！侗静菥V目》載其炮制方法為“用生甘草湯、薺自然汁二味，攪浸三日，其水如墨汁，乃漉出，用東流水淘六、七次”。李時(shí)珍稱，明代人多以面裹煨熟用，以去其毒[1]1136。

《中國(guó)藥典》[2]88與《湖南規(guī)范》[4]41有生甘遂和醋甘遂2種。

《上海規(guī)范》有生甘遂和制甘遂之分。制甘遂方法是“將生甘遂水漂3～5日，每日換水2次，至內(nèi)無(wú)干心，洗凈，置鍋內(nèi)加水和豆腐同煮，煮至內(nèi)無(wú)白心”，還明確提醒“生甘遂系毒性中藥，應(yīng)按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的有關(guān)規(guī)定使用”[3]43。

4.射干

李時(shí)珍認(rèn)為射干多服可使人腹瀉，并引《名醫(yī)別錄》語(yǔ)稱該藥“久服令人虛”，故以米泔水浸以去毒[1]1206?！吨袊?guó)藥典》《上海規(guī)范》和《湖南規(guī)范》[4]21中射干均為生用，與《本草綱目》用米泔水浸以去毒的方法不同。

5.龍膽草

龍膽草雖無(wú)大毒，但其苦寒，易敗脾胃。而且，近代有報(bào)道服用龍膽草出現(xiàn)腸處于麻痹狀態(tài), 高級(jí)神經(jīng)中樞受到抑制, 出現(xiàn)四肢癱瘓等不良反應(yīng)[6，7]。

《本草綱目》記載龍膽草的炮制方法為“采得陰干。用時(shí)，銅刀切去須、土、頭了，銼細(xì)，甘草湯浸一宿，漉出，曝干用”[1]815?！吨袊?guó)藥典》《上海規(guī)范》和《湖南規(guī)范》[4]69均無(wú)甘草湯浸的過(guò)程。甘草和中解毒，龍膽草經(jīng)過(guò)甘草水較長(zhǎng)時(shí)間的浸泡，苦寒?dāng)∥傅母弊饔帽厝粶p少。

綜上可知，中藥炮制方法存在古今差異，并且由于各地實(shí)行不同的炮制規(guī)范，更存在著中藥藥用部位及炮制方法的差別，對(duì)毒性藥材的炮制方法也有所不同。

中藥質(zhì)量是中醫(yī)療效的保障，關(guān)乎生命之所在。除了中藥的產(chǎn)地、培植對(duì)藥材的質(zhì)量有影響外，中藥的炮制更是直接影響到臨床的療效。同一味中藥炮制方法不同，藥效取向必然有別。尤其是毒性藥材，雖然其性大多燥烈，但對(duì)某些病癥常有奇特效果，其炮制不僅關(guān)乎著是否能去其毒性，更關(guān)乎著是否能保存這些藥材的特殊療效。中藥歷來(lái)講究“遵古炮制”，原因在于這些炮制方法是古代醫(yī)家歷經(jīng)千百年實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，效果確切。因此，對(duì)長(zhǎng)期遵循、行之有效的炮制方法應(yīng)該進(jìn)行深入研究，不可隨意拋棄。此外，中藥材雖有道地與普通之分，但對(duì)同一藥材采用相同的炮制方法其功效必然類似或相同。

為解決以上存在的炮制差異問(wèn)題，避免對(duì)中醫(yī)臨床帶來(lái)不利因素，筆者提出以下建議：其一，對(duì)于古今或不同地域間同一藥材用藥部位不同的問(wèn)題，應(yīng)盡量遵從經(jīng)典，分部位用藥。除非經(jīng)現(xiàn)代科技手段和臨床實(shí)踐均證實(shí)，同一藥材不同部位的功效沒(méi)有差異則可以混用，或藥材的某些部位沒(méi)有藥效則可除去；其二，對(duì)于同一藥材在不同地域出現(xiàn)不同的炮制方法，筆者認(rèn)為，除地方性藥材外，各省市應(yīng)統(tǒng)一炮制規(guī)范，或由國(guó)家制定統(tǒng)一的炮制規(guī)范，以便于臨床應(yīng)用和保證療效。而對(duì)于古今炮制方法的差異，筆者認(rèn)為應(yīng)“遵古炮制”，因經(jīng)典中所載的炮制方法已為千百年的臨床實(shí)踐所證實(shí)，除非現(xiàn)代中藥學(xué)相關(guān)研究和臨床證實(shí)古法炮制存在問(wèn)題，否則不可輕易拋棄。對(duì)毒性藥材的炮制尤其應(yīng)該遵循這一原則，以保證毒性藥材的“特殊療效”；其三，古今中藥材用藥部位和炮制方法不同的，在藥典和炮制規(guī)范中應(yīng)該予以介紹，并說(shuō)明與古法炮制不同的依據(jù)，這些依據(jù)最好能包括現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)論。