上海市氣功研究所(上海，200030) 葉陽舸 李兆健

中醫(yī)的心理治療

中醫(yī)學(xué)重視整體調(diào)攝心身，不僅運(yùn)用針?biāo)幇窜E燮理人體陰陽，同時(shí)也提倡收攝情志、安養(yǎng)心性。雖然在中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有用“心理學(xué)”或“心理治療”的名目來概括這些心性情志的攝養(yǎng)技術(shù)，卻有大量與心、意、神、志相關(guān)的章句指涉此事。如《石室秘錄》中適當(dāng)開導(dǎo)揭秘治療病家疑懼的“意治法”：“因病癥之意而用之奈何？如人見弓蛇之類于杯內(nèi)，必解其疑：見鬼祟于庭邊，必破其惑是也”?！夺t(yī)經(jīng)秘錄》篇首對(duì)心身先后醫(yī)治有“昏疲之身心，即疾病之媒介，是以善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的論斷?？梢姟靶牟　睉?yīng)從“心”醫(yī)的規(guī)律，而“醫(yī)心”之藥卻不在草木金石蟲獸之屬，故有“心病不知何許藥醫(yī)也，不詳其性狀，不明其用量，亦不悉其產(chǎn)地，而奏效甚奇”的感慨。由此便知此“藥物”并非有形之類，而是種種消弭心病病因于無形中的手段[1]。

將這些零星地分散在各家醫(yī)著中的“醫(yī)心”經(jīng)驗(yàn)集結(jié)起來，總結(jié)其中的規(guī)律，便形成了現(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)。該領(lǐng)域迄今已有成都中醫(yī)藥大學(xué)王米渠教授的《中醫(yī)心理學(xué)》、貴陽中醫(yī)學(xué)院董湘玉教授的《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》等專著出版。這些成就昭明了中醫(yī)心理學(xué)的蓬勃發(fā)展，也預(yù)示著中醫(yī)心理治療必將成為維護(hù)人民心身健康的堅(jiān)墻。

禪對(duì)中醫(yī)心理治療的影響

禪學(xué)起于佛教，生在印度，興于中國(guó)，與本土人文交融后進(jìn)一步中國(guó)化，成為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要內(nèi)容。

西來佛教三藏中，涉及醫(yī)理的文獻(xiàn)約400部，蘊(yùn)藏包括生理、解剖、藥物、臨證治療、攝生保健、祝禱咒禁等多方面內(nèi)容，博異豐盈，獨(dú)具特色[2]，為本土的身心治療提供了新的理論和方法，使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有了海納百川、兼收并蓄的氣象。

孫思邈在《備急千金要方·論診候第四》中即化用佛教的地、水、風(fēng)、火四大成世理論，對(duì)疾病的自然痊愈和必然死亡提出了四種可能：“凡人火氣不調(diào)，舉身蒸熱；風(fēng)氣不調(diào)，全身強(qiáng)直，諸毛閉塞；水氣不調(diào)，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調(diào)，四肢不舉；言無聲音……又云一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，雖治難愈；一百一病，真死不治。”[3]在輔助得禪入定方面，《千金翼方》中還載有一“正禪方”[4]，據(jù)說有令參禪打坐者“身輕目明，無眠睡”的卻睡提神養(yǎng)身效果。

而三藏中的禪學(xué)，在保身養(yǎng)生之外，對(duì)醫(yī)心養(yǎng)性之道，更提供了獨(dú)特的理法。俗語云：“儒治世，道養(yǎng)生，禪修心。”人們耳熟能詳?shù)摹捌狡降攀钦妗薄捌匠Ｐ氖堑馈?，這些長(zhǎng)期用以緩解心理沖突的自我開解便源于禪。在崇尚平淡自如的禪文化精神的熏陶下，中國(guó)人對(duì)心靈與天地萬物的感應(yīng)有著不同凡響的靈性，這也是禪的修習(xí)能在我國(guó)誕生并延續(xù)千年的原因[5]。

禪是佛教與本土儒道哲學(xué)合流后，在我國(guó)形成的一個(gè)流派，可以說是中國(guó)化了的佛教，它既遵循了佛教的主要禪修方法和哲學(xué)觀點(diǎn)，其主旨也貼近中國(guó)人的精神心理和思維模式，有利于松動(dòng)本土習(xí)禪者固有的認(rèn)知模式，破除執(zhí)念，幫助建立對(duì)生命意義的理解。

以禪醫(yī)心，重視心病發(fā)起時(shí)的對(duì)癥予藥，能夠根據(jù)習(xí)禪者各自的人格特點(diǎn)施以“內(nèi)觀”“參話頭”等方法：或?qū)⑵渥⒁饬D(zhuǎn)向言語概念之外的“無著落”之事物；或?qū)⒆⒁饬s束在某一具體的事物上；或以無揀擇(不刻意抗拒排斥或特意關(guān)注)及“覺察—放下”的態(tài)度和方法處理每個(gè)念頭，通過種種手段，使習(xí)禪者脫離紊亂矛盾的異常心境，喚醒自我內(nèi)省的能力，逐步建立正確的認(rèn)知反應(yīng)模式，從而達(dá)到自我的心理療愈。

對(duì)于并無明顯心疾的人，禪也提供了一套調(diào)節(jié)情志和認(rèn)知的禪觀方法來維護(hù)正常的心理健康：為減輕對(duì)財(cái)貨積攢的渴求，禪觀引導(dǎo)習(xí)禪者不求回報(bào)的施予情境，并體驗(yàn)無私奉獻(xiàn)的快樂；為消減自我中心的堅(jiān)執(zhí)，禪觀引導(dǎo)習(xí)禪者內(nèi)觀身心各層面的流動(dòng)不居，以感悟事物的無常不駐；為轉(zhuǎn)變沖動(dòng)易怒的人格特質(zhì)，避免一時(shí)一境的齟齬釀成長(zhǎng)久矛盾，禪觀引導(dǎo)習(xí)禪者培養(yǎng)同理心，通過禪觀慈心、悲心、喜心等情境，練就制心轉(zhuǎn)意、無怒而忍的和善人格；為使習(xí)禪者深刻體驗(yàn)并理解事物之間的廣泛聯(lián)系和先后發(fā)生的內(nèi)在邏輯，引導(dǎo)其在禪觀因果緣起情境中反復(fù)探究順逆，思索人生在世所經(jīng)歷的種種生老病死現(xiàn)象，以糾正孤立看待事物的錯(cuò)誤認(rèn)知方式[6]。這些豐富的禪觀方法可以幫助人們避免因種種得失境遇的影響，失去內(nèi)心平靜，以至心疾叢生，從而擁有從容祥和的心境，享受禪悅的人生。

禪法意旨，可用普岸禪師的偈語“大道虛曠，唯一真心，善惡勿思，神清物表，隨緣飲啄，更復(fù)何為”來表達(dá)，指的是當(dāng)精神突破與現(xiàn)實(shí)世界之間的隔閡，超越意識(shí)的表象，直接溝通本質(zhì)時(shí)，世界才能呈現(xiàn)本來、純粹的面貌，而由個(gè)人精神所體驗(yàn)到的確證感，即是禪悟的發(fā)生。有此體驗(yàn)，人便能擺脫種種心神意志上的枷鎖，達(dá)到“隨緣飲啄”的自由無礙的本然狀態(tài)。這與中醫(yī)學(xué)崇尚取用天然，“天人合一”之道異曲同工，也是醫(yī)家用禪醫(yī)心的依據(jù)。

中醫(yī)用禪治心醫(yī)案舉隅

在古代，雖然直接將禪運(yùn)用到心理治療中的記載不多，卻也不乏成功的案例。如《友漁齋醫(yī)話》中記載的“蔣先生禪坐澄心半年余治療咯血癥”，《診余集》中記載的“治瘰疬服藥之余無事行禪坐可解愁緒”等?，F(xiàn)摘析3則用禪治心醫(yī)案，以明文旨。

1.《續(xù)名醫(yī)類案·卷二十一 》[7]驚悸案

“盧不遠(yuǎn)治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造?！辈〖疑蚓~對(duì)自身的死亡有異乎尋常的恐懼情結(jié)。為治此心疾，他嘗試了力所能及的所有醫(yī)藥卜筮之法，卻不能奏效，可見此疾不在五臟六腑中，亦不是瑣碎無根的浮泛情緒，與“自我死亡”相關(guān)的想法必定深植于心中?！耙蝗站驮\，盧為之立方用藥，導(dǎo)諭千萬言，略覺釋然?！贬t(yī)家盧不遠(yuǎn)首先對(duì)其開解人事道理，試圖疏泄其恐懼，“千萬言”僅取得“略覺釋然”的效果，已說明依靠語言開導(dǎo)紓解，不足以拔除心結(jié)，對(duì)“死亡”的思慮和恐懼仍會(huì)反復(fù)。“次日侵晨，又就診，以卜當(dāng)十日死，盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法，參百日，念頭始定而全安矣。”經(jīng)一宿推敲，盧不遠(yuǎn)采用“欲擒故縱”的辦法，“以卜當(dāng)十日死”先置沈君魚于死地，將病家對(duì)死亡迫在眉睫的恐懼轉(zhuǎn)為使他愿意行動(dòng)自救的動(dòng)力，之后指示沈君魚往箐山參訪谷禪師，學(xué)習(xí)參禪法。

在禪宗叢林，參禪悟“死”，是明代以后“話頭禪”的常用手段。參禪并非“思慮”，而是要求“絕慮忘緣”，強(qiáng)調(diào)“言語道斷，心行處滅”，以一則無意味的話頭，如“未生時(shí)面目”“死后何處去”等，將注意焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向言語概念之外的“無著落”之事物，令參禪者心念無處糾纏，以消解思慮計(jì)較的思維習(xí)慣。同時(shí)，佛教的“無常性空”哲學(xué)能淡化參學(xué)者對(duì)世間種種客體的執(zhí)著。兩者相合，可以達(dá)到變易情志，轉(zhuǎn)變認(rèn)知的目的。沈君魚參禪百日，達(dá)到“內(nèi)忘思慮，外息境緣”，終于獲得“念頭始定而全安矣”的效果，消解了對(duì)死亡的過度恐懼。

“蓋君魚善慮，慮出于肝，非思之比，思則志氣凝定，而慮則運(yùn)動(dòng)展轉(zhuǎn)，久之傷肝，肝血不足，則善恐矣。情志何物？非世間草木所能變易其性，惟參禪一著，內(nèi)忘思慮，外息境緣，研究性命之源，不為生死所感，是君魚對(duì)癥之大藥也?！?盧不遠(yuǎn)從肝出發(fā)審議此病病機(jī)，論治時(shí)卻能不拘藥石，著眼于“情志”，知沈君魚“善慮”為病，而處“忘思慮”之禪藥，恰恰是把握病機(jī)，因病予藥，故能收全效之功。

2.《名醫(yī)類案·卷八》[7]癲狂心疾案

“鄺子元由翰林補(bǔ)外十余年矣，不得賜還，嘗侘傺無聊，遂成心疾。每疾作，輒昏瞆如夢(mèng)，或發(fā)譫語，有時(shí)不作，無異平時(shí)?！编椬釉臼蔷┲泄賳T，因補(bǔ)外十余年不能還京，胸中抱負(fù)無法施展，郁悶以至成心疾，可見官場(chǎng)失意是其病因。于是有人便提示其參訪“能治心疾”的老僧。

“老僧曰：‘相公貴恙，起于煩惱，生于妄想。夫妄想之來，其凡有三：或追憶數(shù)十年前榮辱恩仇、悲歡離合及種種閑情，此是過去之妄想也；或事到眼前，可以順應(yīng)，即乃畏首畏尾，三番四復(fù)，猶豫不決，此是見到之妄想也；或期望日后富貴榮華，皆如所愿，或期功成名遂，告老歸田，或期望子孫登榮，以繼書香，與夫不可必成，不可必得之事，此是未來妄想也?！崩仙治龃瞬〔C(jī)，為“起于煩惱，生于妄想”，并指出其心疾緣由有三，“過去之妄想、見到之妄想、未來之妄想也”，即對(duì)過去大榮大辱之事的反芻、對(duì)現(xiàn)下須決斷之事的猶豫、對(duì)尚未發(fā)生之事的遐想。反芻榮辱之事是為將來重回官場(chǎng)的心理準(zhǔn)備，臨決斷而猶豫是唯恐辦事不力自損聲譽(yù)，遐想未來則是疏泄現(xiàn)今補(bǔ)外不還之郁悶?？傊?，其根源還是在“不得賜還”，畏懼仕途斷絕一事上。

“三者妄想，忽然而生，忽然而滅，禪家謂之‘幻心’。能昭見其妄，而斬?cái)嗄铑^，禪家謂‘覺心’。故曰不患念起，惟患覺遲。此心若向太虛，煩惱何處安腳？”在禪坐中，內(nèi)心發(fā)生的對(duì)過去、現(xiàn)在、未來之事的反芻、思慮或遐想，都屬于“掉舉”的范疇，亦即老僧所謂的“幻心”。對(duì)“掉舉”的處理，不論是明時(shí)的“話頭禪”還是“默照禪”，一律是在自覺妄心發(fā)生的當(dāng)下，不隨妄心奔馳，將注意力轉(zhuǎn)回禪觀“太虛”一事，即所謂“鎖心猿，拴意馬”，以此方法可以“斬?cái)嗄铑^”。此法關(guān)鍵在于“患覺遲”，覺遲則妄心馳遠(yuǎn)，便失去了禪修調(diào)心的時(shí)機(jī)和意義。如能速覺回照，即可安定心意，約束妄心。

源于禪修的現(xiàn)代正念療法，也正是通過這種回到當(dāng)下的訓(xùn)練方法，處理來訪者在反復(fù)涌現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中沉溺的狀況。經(jīng)由一定強(qiáng)度的反復(fù)訓(xùn)練，來訪者可以構(gòu)建起新的自我認(rèn)知模式，從而緩解心疾。

“又曰：‘相公貴恙，亦源于水火不交，何以故？凡溺愛冶容而作色荒，禪家謂之外感之欲。夜深枕上思得冶容，或成宵寐之變，禪家謂之內(nèi)生之欲。二者之欲，綢繆染著，皆消耗元精，若能離之，則腎水滋生，可以上交于心；于若思索文字，忘其寢食，禪家謂之理障。經(jīng)綸職業(yè)，不告劬勞，禪家謂之事障。二者之障，雖非人欲，亦損性靈，若能遣之，則心頭不至上炎，可以下交于腎。故曰：塵不相緣，根無所偶，返流全一，六欲不行?！睆膬?nèi)外生欲消耗腎水元精、理事二障勞損心神靈性出發(fā)，老僧歸納出“水火不交”的病機(jī)，進(jìn)一步闡釋了禪觀除妄，水火相濟(jì)的中醫(yī)內(nèi)涵?；赜^內(nèi)照則根塵清凈，心腎相交則精神得治，長(zhǎng)久習(xí)練可以“返流全一，六欲不行”，從根本上祛除妄心不斷的根本，使心疾痊愈。

除了用禪法對(duì)心疾本身進(jìn)行治療，老僧也結(jié)合“苦海無邊，回頭是岸”這類佛偈禪語，以本土化的語言引導(dǎo)鄺子元放下對(duì)官場(chǎng)名利的憶念和遐想，為治療心疾更添助力。

最終“子元如其言，乃獨(dú)處一室，掃空萬緣，靜坐月余，心疾如失”，禪藥收效。

3.《程杏軒醫(yī)案·初集》[8]抑郁案

“鮑官詹未第時(shí)，游昆陵幕，抱疴半載，百治不痊，因買舟回里，延予治之。”鮑官詹(即鮑桂星，嘉慶四年進(jìn)士)早年曾因落榜“未第”而患心疾。在外當(dāng)幕僚時(shí)治病半年，無所收效。這段求醫(yī)經(jīng)歷已說明此疾非藥石所能及。

回鄉(xiāng)后鮑桂星即延請(qǐng)當(dāng)?shù)孛t(yī)程文囿診治。“望色，頰赤面青，診脈虛弦細(xì)急。自述數(shù)月來通宵不寐，聞聲即驚，畏見親朋，胸膈嘈痛，食粥一盂，且嘔其半，糞如羊矢，色綠而堅(jiān)，平時(shí)作文頗敏，今則只字難書，得無已成隔證耶？”四診合參，程文囿得知其半年中出現(xiàn)抑郁、失眠、易驚、回避社交，及表現(xiàn)為“平時(shí)作文頗敏，今則只字難書”的思考能力減退等一系列精神癥狀；同時(shí)伴有 “胸膈嘈痛”“食粥一盂，且嘔其半”“糞如羊矢”等表現(xiàn)為軀體疼痛、嘔吐、便秘的癥狀。病家抱病半年不愈，內(nèi)心憂慮“已成隔證”，這既是有可能加重病情的情志因素，同時(shí)也是推動(dòng)治療的有利動(dòng)機(jī)。

從現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的角度看，鮑桂星當(dāng)時(shí)處于典型的抑郁狀態(tài)。程文囿能夠把握這一情況，對(duì)病機(jī)進(jìn)行條分縷析，“君質(zhì)本弱，兼多抑郁，心脾受傷。脾不能為胃行其津液，故食阻；而腸無所稟受，故便干。若在高年，即慮成隔，今方少壯猶可無虞”。這是以語言疏導(dǎo)的方法消除其緊張畏懼情緒。因?yàn)榉治鲇欣碛袚?jù)，再告知其轉(zhuǎn)歸“猶可無虞”就令人信服，能為久病不愈的病家建立信心。

程文囿最先采用“方仿逍遙、歸脾出入”，希望雙管齊下，疏泄情志、調(diào)理脾胃同時(shí)進(jìn)行，然而“服至數(shù)十劑，病尚未減，眾憂之”，可見治療心理情志疾病，僅靠服藥很難奏效。心病仍需心藥醫(yī)，且病家“內(nèi)傷日久，原無速效，況病關(guān)情志，當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)，未可徒恃藥力”。在分析病情和病勢(shì)之后，指示病家往僧齋“內(nèi)觀靜養(yǎng)”，以此禪藥合用，調(diào)心養(yǎng)身。

本病案中，鮑桂星心中的郁郁思念，主要有三個(gè)來源：其一是因科舉“未第”而生的仕途挫折；其二是得病之后“平時(shí)作文頗敏，今則只字難書”，因此產(chǎn)生自我懷疑和否定；其三是唯恐“已成隔證”的恐慌。這三類念頭和情緒的混雜糾纏使鮑桂星的心中如有一團(tuán)亂麻，無法理出頭緒。而通過內(nèi)觀的方法，對(duì)看似混為一團(tuán)的紛紛念頭和情緒按其在意識(shí)層面的生起先后覺察識(shí)別，并運(yùn)用無揀擇的態(tài)度，遵循“覺察—放下”的處理方法，可以令心神逐漸安定，思維能力得到恢復(fù)，從而扭轉(zhuǎn)心境，改善情緒，最終療愈心疾。

同時(shí)，鮑桂星“續(xù)得弄璋之喜。予曰：‘喜能勝憂，病可卻矣。’”這也是改善病情的外界積極因素。喜得一子，使鮑桂星的注意轉(zhuǎn)向關(guān)注新生子，得以脫離對(duì)內(nèi)部思緒的糾結(jié)。這是注意轉(zhuǎn)移的方法。

在服藥、內(nèi)觀、得子的多重影響下，“半月后果漸瘥，仍勸往僧齋靜養(yǎng)，共服煎藥百劑，丸藥數(shù)斤乃瘳。因更號(hào)覺生，蓋幸其殆而復(fù)生也?！?心理疾病的治療，不是一日之功，在病情好轉(zhuǎn)后仍需鞏固，以免發(fā)生反復(fù)。因此“半月后果漸瘥，仍勸往僧齋靜養(yǎng)”必不可少。

總之，在國(guó)內(nèi)外對(duì)禪修冥想的實(shí)驗(yàn)研究中，現(xiàn)已闡明了運(yùn)用“正念”“靜坐”等源于古代東方的禪修冥想技術(shù)，可以獲得改善情緒狀態(tài)、改善認(rèn)知功能、提高創(chuàng)造力、減少成癮行為、提高疼痛耐受、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、減少皮質(zhì)醇釋放、增加分泌性免疫球蛋白A、改變腦活動(dòng)模式、提高腦功能網(wǎng)絡(luò)效率等一系列收益[9]，這些證據(jù)足以證明以禪治療心理疾病是東方傳統(tǒng)文化對(duì)現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)。

綜上所述，我國(guó)古代醫(yī)家已在臨床實(shí)踐中積累了運(yùn)用禪法治療心理疾病的經(jīng)驗(yàn)。若將這些技術(shù)充分發(fā)掘，加以拓展并運(yùn)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐中，必將促進(jìn)中醫(yī)心理治療學(xué)的發(fā)展，提高中醫(yī)的臨床療效，從而更好地維護(hù)國(guó)人的心身健康。