劉 璇，李 為，劉 宇

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部，湖北 武漢 430030）

2019 年12 月底，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情突如其來，全國多地啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。在廣泛關注新冠肺炎確診患者救治的同時，需長期維持用藥的慢性疾病（慢?。┗颊咭膊荒鼙缓鲆?，隨著疫情的發(fā)展，其所用藥品的保障成了亟需解決的問題。為此，探討了新冠肺炎疫情下慢病患者的藥品保障措施，對慢病患者藥品保障有關突出問題進行了思考并提出建議。

1 疫情下人員出行與藥品供應問題

自2020 年1 月23 日起，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部相繼發(fā)布通告，停運公共交通工具，暫時關閉機場、火車站離漢通道，封閉管理全市范圍內所有住宅小區(qū)，嚴格封控管理新冠肺炎確診患者或疑似患者所在樓棟單元。同時，全國其他城市也根據(jù)疫情防控形勢，采取了非常規(guī)的出行管控措施[1]。因此，人員的出行、購藥受到極大限制。

正常情況下，慢病患者的藥品獲取途徑主要集中在二級以上醫(yī)院，其次是醫(yī)保藥店，社區(qū)等基層醫(yī)療機構并沒有充分發(fā)揮作用[2]。疫情暴發(fā)后，全市乃至全省范圍內各大醫(yī)院相繼開設發(fā)熱門診，轉為新型冠狀病毒感染肺炎定點醫(yī)院，普通門診逐漸關閉，只保留急診，部分藥店停業(yè)。據(jù)網(wǎng)絡問卷調查，慢病患者對于醫(yī)療機構就診、醫(yī)生開具處方的購藥渠道需求占比較大[3]，且慢病患者所需藥品種類多種多樣，社會藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源及軟件、硬件不足[4]，導致藥品供應遠不能滿足需求。

2 疫情下藥品獲取途徑

2.1 自行前往醫(yī)院或藥店購藥

疫情期間，確需購藥的患者，在所在社區(qū)辦理相關手續(xù)后，可前往醫(yī)院或藥店，按醫(yī)院或藥店相關流程購買藥品。

2.2 社區(qū)志愿者代購

疫情期間，患者可與社區(qū)聯(lián)系、協(xié)調，部分社區(qū)由社區(qū)志愿者攜帶購藥者的醫(yī)?？?、病歷、既往使用過的藥品包裝到醫(yī)院或藥店實地購買所需藥品。

2.3 社會藥店的網(wǎng)絡購藥

疫情期間，社會藥店利用互聯(lián)網(wǎng)提供網(wǎng)絡購藥郵寄到家服務?；颊咄ㄟ^訪問藥店網(wǎng)站，選購藥品，網(wǎng)上支付費用后，等待藥品送達。

2.4 醫(yī)院線上問診網(wǎng)絡藥房配送

疫情期間，許多醫(yī)院相繼開通互聯(lián)網(wǎng)線上問診、視頻問診服務[5]，問診后醫(yī)師在網(wǎng)上為患者開具處方，患者使用手機支付藥品費用、填寫快遞信息，由醫(yī)院網(wǎng)絡藥房調配藥品后，交由快遞公司郵寄至患者。

3 疫情下慢病患者藥品保障的突出問題

3.1 人員出行限制與風險

根據(jù)疫情管控需要，人員流動次數(shù)、人數(shù)受限，無論是患者自行前往醫(yī)院或藥店，還是志愿者代為前往醫(yī)院或藥店，都存在著人員流動風險，不可避免地人與人接觸，需要做好個人安全防護監(jiān)督和保障措施[6]。

3.2 購藥的時效性

曾有關于順豐快遞延誤“救命藥”的報道，引起了社會各界關注[7]。通過網(wǎng)絡方式購藥，都需經(jīng)過快遞郵寄。無疫情時期，通過快遞郵寄藥品的時效性尚且存在爭議，而疫情期間大部分快遞企業(yè)基本處于停工狀態(tài)，仍在運營的快遞企業(yè)同樣面臨運力無法保證的問題，此時藥品快遞包裹運達的時效性難以保證。由于疫情管控，對于快遞包裹的交接，許多地域存在“慢半拍”現(xiàn)象[8]，也在一定程度上影響了購藥的時效性。

3.3 網(wǎng)絡購藥的相關影響因素復雜

影響消費者網(wǎng)絡購藥行為的因素包括藥品供應、網(wǎng)站建設、藥學服務以及售后服務水平等[9]。疫情期間，確需購藥的患者，無論是從社會藥店網(wǎng)絡購藥還是醫(yī)院線上問診購藥，都需使用手機等電子設備操作，這對部分人群尤其是老年人群更是一個很大的困難。同時，影響網(wǎng)絡購藥的因素還包括患者的藥物認知、經(jīng)濟因素、消費習慣等[10]。

3.4 特殊藥品的限制

對于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品、需特殊保存（如冷藏）的藥品，社會藥店的網(wǎng)絡購藥，或者醫(yī)院線上問診網(wǎng)絡藥房配送等措施會受到限制，且麻醉藥品、精神藥品等這一類特殊管制藥品受國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律法規(guī)管控，必須到醫(yī)院由醫(yī)師開具處方、醫(yī)院藥房調配發(fā)藥。同時，麻醉藥品、精神藥品受國家法律法規(guī)管控不適宜采用郵寄方式，冷藏藥品受運輸條件限制且管理嚴格[11]，冷鏈運輸及記錄須完整，采用郵寄方式受限。疫情期間，各種類型的限制性問題都成了慢病患者購藥的障礙。

3.5 藥品的特殊性

由于藥品屬于特殊商品，患者對藥品的要求也不盡相同，若患者必須使用某指定企業(yè)、指定規(guī)格的藥品，則可能導致藥品購買失敗。而且，由于患者經(jīng)濟能力所限，購藥的醫(yī)療保險報銷問題，也不容忽視。

4 慢病患者藥品保障的思考與建議

4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心應與醫(yī)院、社會藥店形成互補

基于目前網(wǎng)絡信息化技術的發(fā)展，可利用互聯(lián)網(wǎng)問診后就近購藥。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可發(fā)揮基層醫(yī)療中心的優(yōu)勢，建立社區(qū)慢病健康管理模式，結合慢病分類，從諸如高血壓、糖尿病等常見慢性疾病著手[12-13]，結合基本藥物制度、基本保險制度，與醫(yī)院、社會藥店形成服務互補。以特殊藥品的限制問題為例，該類藥品的品規(guī)相對較少，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可完成該類藥品的布局，還可多中心協(xié)同布局。

4.2 社區(qū)藥師可協(xié)同家庭醫(yī)師構建網(wǎng)格家庭藥師制

在國家大健康戰(zhàn)略下，家庭醫(yī)師制在我國已初步形成，但其主要關注的是患者疾病本身。而疫情期間，患者遇到的更大問題是藥品獲得問題。對于疫情期間患者所需的藥品，尤其是慢病患者用藥，可學習國外的社區(qū)藥師服務，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心網(wǎng)格藥師的作用，基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)開展問卷調查、形成定期隨訪機制，建立患者藥品檔案[14-15]，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品配置提供數(shù)據(jù)支撐，使藥學服務向基層化、貼近化發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

4.3 區(qū)域醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動形成社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病藥品采購模式

可充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺的作用，通過信息化系統(tǒng)分析各社區(qū)網(wǎng)格患者在不同醫(yī)院處方的藥品信息，匯總形成本社區(qū)的患者藥品信息庫，并由此形成社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病藥品采購模式：一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心即為一個藥品采購單元，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成藥品的采購、發(fā)放或配送。同時，可推動醫(yī)療機構的零售藥店建設，并向社區(qū)延伸[16]。這一采購模式，可解決疫情期間降低流動性的問題，同時，在日常情況下也可為患者帶來極大便利。