何培燕 林超師 馬飛

臨床常見(jiàn)的內(nèi)科慢性疾病是高血壓,其是多種心腦血管疾病的重要病因及危險(xiǎn)因素,對(duì)心腦腎的結(jié)構(gòu)及功能造成嚴(yán)重影響,患者動(dòng)脈壓升高影響機(jī)體舒張壓控制能力,誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈狹窄或粥樣硬化,未接受及時(shí)治療引起冠心病,兩種疾病有互相促進(jìn)作用,機(jī)體呈高血壓狀態(tài)誘導(dǎo)微血管病變,使得冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備減少,冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄引起心肌缺血,患者未接受及時(shí)治療則危及生命,因此林榕［1］學(xué)者認(rèn)為,早期提供對(duì)癥的藥物治療能改善預(yù)后,便于獲得良好的治愈效果。本研究分析高血壓病合并冠心病患者采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年2 月本院接收的110 例高血壓病合并冠心病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各55 例。觀察組：男女比例30∶25,年齡42～68 歲,平均年齡(42.19±7.85)歲；病程1～5 年,平均病程(3.15±2.27) 年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.14±4.19)kg/m2。對(duì)照組:男女比例31∶24,年齡4～69 歲,平均年齡(42.35±7.72)歲；病程1～6 年,平均病程(3.24±2.15)年；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.48±4.23)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為高血壓病合并冠心病者［2］；近半個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率≥3 次/周；靜息心電圖檢查顯示ST 段變化明顯；具有良好的自主溝通能力；知情并簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異?；驀?yán)重心血管衰竭者；急性心肌梗死者；繼發(fā)性高血壓或者哺乳期高血壓者；伴有慢性感染性疾病；本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；精神異?；虬V呆者；中途退出研究者。

1.2 方法 治療前1 周叮囑研究對(duì)象禁忌服用抗冠心病藥物。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258,規(guī)格：10 mg)治療,患者服用5 mg/次,1 次/d,后期根據(jù)病情恢復(fù)程度對(duì)藥物劑量作出調(diào)整,最大劑量≤10 mg。觀察組給予氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療,阿托伐他汀鈣片的使用劑量及方法與對(duì)照組一致；氨氯地平［施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083,規(guī)格：2.5 mg］治療,服用10 mg/次氨氯地平,1 次/d,后期根據(jù)血壓控制情況調(diào)整藥物劑量［3］。兩組持續(xù)用藥時(shí)間是1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前與治療1 個(gè)月后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛持續(xù)時(shí)間。②比較兩組血壓指標(biāo)：采用電子血壓計(jì)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)A900BG)測(cè)定舒張壓及收縮壓。③比較兩組血脂指標(biāo)：包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。④比較兩組治療效果：參考《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后患者舒張壓降低幅度≥20 mm Hg,心絞痛發(fā)生率＜25%,血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍,經(jīng)心電圖檢查顯示并未發(fā)生心肌缺血；有效：舒張壓降低幅度＞10 mm Hg 且＜20 mm Hg,心絞痛發(fā)生率25%～50%,血液學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常范圍,經(jīng)心電圖檢查顯示T 波倒置改善明顯,壓低的ST 段抬高＞0.5 mm；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),與治療前比較心電圖結(jié)果無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%,總有效率越高則藥物療效更具優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較 治療前,觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(8.54±2.68)次/周,心絞痛持續(xù)時(shí)間(7.62±3.41)min/次；對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(8.65±2.49)次/周,心絞痛持續(xù)時(shí)間(7.67±3.49)min/次。治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.43±1.17)次/周,心絞痛持續(xù)時(shí)間(2.26±1.13)min/次；對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(4.36±2.28)次/周,心絞痛持續(xù)時(shí)間(4.28±2.52)min/次。治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2230、0.0760,P=0.8240、0.9396＞0.05)；治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.5853,5.4243,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 治療前,觀察組舒張壓(99.47±7.16)mm Hg,收縮壓(152.29±10.51)mm Hg；對(duì)照組舒張壓(99.35±7.42)mm Hg,收縮壓(152.24±10.46)mm Hg。治療后,觀察組舒張壓(82.31±5.46)mm Hg,收縮壓(126.38±9.42)mm Hg；對(duì)照組舒張壓(86.65±5.58)mm Hg,收縮壓(132.59±10.35)mm Hg。治療前,兩組舒張壓和收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0863、0.0250,P=0.9314、0.9801＞0.05)；治療后,觀察組舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.1228、3.2908,P=0.0000、0.0013＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,觀察組甘油三酯(2.42±0.68)mmol/L,總膽固醇(5.43±1.06)mmol/L,低密度脂蛋白(2.75±0.54)mmol/L,高密度脂蛋白(1.22±0.38)mmol/L；對(duì)照組甘油三酯(2.41±0.46)mmol/L,總膽固醇(5.53±1.18)mmol/L,低密度脂蛋白(2.73±0.62)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.35)mmol/L。治療后,觀察組甘油三酯(1.76±0.58)mmol/L,總膽固醇(3.01±1.17)mmol/L,低密度脂蛋白(1.62±0.55)mmol/L,高密度脂蛋白(1.78±0.54)mmol/L；對(duì)照組患者甘油三酯(2.43±0.65)mmol/L,總膽固醇(3.86±1.14)mmol/L,低密度脂蛋白(2.08±0.56)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.36)mmol/L。治療前兩組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0903、0.4675、0.1804、0.1436,P=0.9282、0.6411、0.8572、0.8861＞0.05)；治療后,觀察組甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.7038、3.8589、4.3462、6.2849,P=0.0000、0.0002、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組顯效40 例,占比72.73%；有效14例,占比25.45%；無(wú)效1例,占比1.82%,總有效率為98.18%。對(duì)照組顯效38 例,占比69.09%；有效10 例,占比18.18%；無(wú)效7 例,占比12.73%,總有效率為87.27%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8529,P=0.0276＜0.05)。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示,臨床常見(jiàn)的多發(fā)性疾病是高血壓與冠心病,機(jī)體長(zhǎng)期呈高血壓狀態(tài)導(dǎo)致患者伴有不同程度血脂異常,動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化引起冠心病,機(jī)體免疫功能減退或血液循環(huán)不通暢造成血管發(fā)生堵塞,導(dǎo)致疾病發(fā)展加重,未接受及時(shí)治療甚至危及生命,因此孟紅社［4］學(xué)者認(rèn)為,早期給予患者積極治療能提高療效,治療方式以降血壓、調(diào)節(jié)血脂及強(qiáng)化心肌功能為主,改善預(yù)后效果且達(dá)到良好的治愈效果目的,具有可靠性及可行性。

有研究報(bào)道,阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療該病癥患者能提高整體療效,前者屬于臨床常見(jiàn)的調(diào)節(jié)血脂藥物,對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶產(chǎn)生抑制且對(duì)膽固醇合成發(fā)揮抑制作用,調(diào)控血壓改善血管內(nèi)皮功能,對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用,充分發(fā)揮抗氧化及抗炎作用,避免發(fā)生血栓塞并發(fā)癥,同時(shí)該藥物經(jīng)口服用藥與體內(nèi)還原酶結(jié)合,對(duì)機(jī)體膽固醇生長(zhǎng)起到抑制作用,降低血液內(nèi)的膽固醇及低密度脂蛋白合成物濃度,作用至肝臟使得肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體的基數(shù)減少,增加高密度脂蛋白水平且降低血清甘油三酯水平,達(dá)到防治冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化的作用,但單純用藥誘導(dǎo)機(jī)體可能發(fā)生毒副作用,影響患者病情康復(fù)；后者屬于鈣通道阻滯劑,松弛血管平滑肌且降低外周血管阻力,緩解心肌耗氧量及心臟壓力,對(duì)鈣離子產(chǎn)生抑制避免發(fā)生冠狀動(dòng)脈及小動(dòng)脈收縮,改善心絞痛癥狀且提高療效,將外周動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張后改善心肌缺氧狀態(tài),經(jīng)口服用藥后能與細(xì)胞和血液融合,增加心輸出量且預(yù)防脂肪堆積在動(dòng)脈肌壁,因此對(duì)高血壓合并冠心病患者提供上述兩種藥物聯(lián)合治療能改善預(yù)后效果,快速平穩(wěn)高血壓及心絞痛,減少藥物劑量并降低血脂濃度,緩解外周血管阻力且改善不適癥狀,緩解冠心病誘因且穩(wěn)定血壓,調(diào)節(jié)血脂水平且促進(jìn)病情恢復(fù),強(qiáng)化血管內(nèi)皮功能且緩解炎癥反應(yīng),避免發(fā)生心血管事件且延緩腎動(dòng)脈硬化進(jìn)展,改善機(jī)體血壓及血脂水平,降低心率且減少心絞痛發(fā)作次數(shù),具有起效快、藥效穩(wěn)定及安全性高等特點(diǎn),具有較高臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組收縮壓及舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組；舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率98.18%高于對(duì)照組的87.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明本研究與王莉君等［5］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述,高血壓合并冠心病患者采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療能緩解心絞痛且控制血壓值,改善血脂指標(biāo)且提高療效,臨床應(yīng)用較廣泛。