張慕垚 耿 剛，# 王 霞

1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。導(dǎo)師耿剛教授長期從事中醫(yī)臨床工作，積有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其主要通過疏肝健脾以扶正，活血化痰解毒以祛邪，治療甲狀腺癌及相關(guān)并發(fā)癥，顯著改善了患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量。今將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

耿剛老師認(rèn)為，腫瘤的形成是由于正氣虛損和邪毒結(jié)聚所致。其中正氣虛損是本，邪毒結(jié)聚是標(biāo)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。老師認(rèn)為正氣虛損包含兩個(gè)方面：一個(gè)方面是指傳統(tǒng)意義上的臟腑功能氣血陰陽的虛損，比如肺虛、腎虛、脾虛、氣虛、陰虛、陽虛；另一個(gè)方面是指臟腑功能的失調(diào)，比如肝氣郁結(jié)、肺失宣降、脾胃失和。邪毒結(jié)聚主要是痰邪、瘀邪和毒邪的結(jié)聚。甲狀腺位于頸部，是足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，肝屬木，喜調(diào)達(dá)惡抑郁，主疏泄，因此甲狀腺癌的發(fā)病與肝經(jīng)關(guān)系密切。情志不暢或勞累過度導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝郁克脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，氣血水液運(yùn)行不暢，產(chǎn)生痰、瘀、毒邪；飲食不節(jié)、飲食不潔也可形成痰邪與毒邪；痰、瘀、毒互結(jié)積聚于甲狀腺部位，形成甲狀腺腫瘤。至于是痰瘀互結(jié)、痰毒互結(jié)、瘀毒互結(jié)還是痰瘀毒互結(jié)，則要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和舌脈來辨證。若單純的痰、瘀或者痰瘀互結(jié)，多發(fā)為甲狀腺良性疾病或者良性腫瘤，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及甲亢、亞甲炎、橋本氏病伴發(fā)的結(jié)節(jié)；若痰毒、瘀毒，或者痰瘀毒互結(jié)，則多發(fā)為甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺癌。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

耿剛老師認(rèn)為，甲狀腺癌形成的前提條件是正氣虛損，并認(rèn)為早期為肝郁脾虛，中晚期可伴有肝之陰血虛損，痰、瘀和毒互結(jié)為條件，肝氣郁結(jié)的病機(jī)貫穿于甲狀腺癌辨證的始終。因此，治療時(shí)以疏肝健脾、活血化痰解毒為大法，以逍遙散（組方為：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草）或丹梔逍遙散為主方，根據(jù)辨證論治靈活加減，祛瘀活血加三棱、莪術(shù)及土鱉蟲；解毒配梔子、黃芩、白花蛇舌草或白英；化痰選白芥子、青礞石和半夏；在治療中還善用蟲類藥比如全蝎、蜈蚣、壁虎等，意在攻毒通絡(luò)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾之健運(yùn)則正氣充足，可使袪邪而不傷正，因此導(dǎo)師治療時(shí)也十分注重顧護(hù)脾胃，幾乎每方加用砂仁、雞內(nèi)金之類護(hù)脾胃之品。

3 驗(yàn)案舉隅

孟某某，女，62歲。2011年1月行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后行I131治療后一直行內(nèi)分泌治療(口服左甲狀腺素納片)，病情穩(wěn)定。2013年6月甲狀腺癌復(fù)發(fā)并雙側(cè)頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，因不愿接受手術(shù)及放射性治療故求中醫(yī)治療。診見：胸悶，氣短，急躁易怒，乏力，納寐差，舌淡胖、苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為石癭，辨證為肝郁脾虛，痰毒互結(jié)證。治以疏肝健脾、化痰解毒為法。中藥處方以逍遙散加減：當(dāng)歸、赤芍、白芍、醋柴胡、麩炒白術(shù)、茯苓、醋香附、半夏、白芥子、白英、砂仁（后下）各10g，全蝎3g，蜈蚣1條，黃芪15g。10劑。用法：水煎服，早晚溫服，每日1劑。二診：患者情緒穩(wěn)定，胸悶氣短稍有減輕，仍感乏力，納可寐差，二便調(diào)；舌淡、苔白膩，脈弦細(xì)。上方中加黨參10g，以增強(qiáng)益氣健脾之力；加炒酸棗仁、合歡花各15g，夜交藤10g養(yǎng)心安神。再服30余劑，上述癥狀基本消失。之后以疏肝健脾、化痰解毒為大法，以逍遙散為主方辨證加減治療，間斷服藥6年余，每半年復(fù)查甲狀腺彩超或CT病灶，一直變化不明顯。

按：根據(jù)患者四診資料，辨證為肝郁脾虛，痰毒互結(jié)證，治以疏肝健脾，化痰解毒?；颊哂缅羞b散加減間斷治療6年余，一般狀況良好，經(jīng)定期甲狀腺彩超及CT復(fù)查病灶變化不明顯，說明在辨證論治指導(dǎo)下單純中醫(yī)藥治療轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)性甲狀腺癌可達(dá)到穩(wěn)定瘤體、帶瘤生存、提高生存質(zhì)量和延長生存期的作用。