王玉梅，武權(quán)生，折婭歡，車(chē)荷嫻，張作良，孫艷艷，張小花

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

導(dǎo)師武權(quán)生教授為甘肅省名中醫(yī)，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)藥對(duì)女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控及不孕癥的研究，尤其在助孕之路上博采眾長(zhǎng)，繼承先賢，以自己獨(dú)到之見(jiàn)解運(yùn)用到臨床，使更多不孕癥患者獲益。筆者在跟隨導(dǎo)師武權(quán)生教授門(mén)診的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)隨著二胎政策開(kāi)放，越來(lái)越多女性備孕失敗，嘗試西醫(yī)治療，效果欠佳，遂前來(lái)尋醫(yī)問(wèn)藥以助孕，對(duì)不明原因的不孕癥及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，通過(guò)孕前中醫(yī)藥調(diào)理，指導(dǎo)備孕，臨床上獲效甚佳。尤其高齡育齡期婦女錯(cuò)過(guò)了最佳生育時(shí)期，在備孕過(guò)程中，屢屢受挫，通過(guò)中藥調(diào)理可獲奇效。治療上遵循“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”和“女養(yǎng)血，男養(yǎng)精”的原則，基于“瘀血不去，腎氣難扶”的思想，從“補(bǔ)腎活血”入手開(kāi)啟助孕之路?，F(xiàn)將其闡述如下，以期為臨床助孕提供參考。

1 因何無(wú)子

女子未避孕，性生活正常，與配偶同居1年而未孕者，稱(chēng)不孕癥?！秱浼鼻Ы鹨健穼⒃l(fā)性不孕稱(chēng)為“全不產(chǎn)”，將繼發(fā)性不孕稱(chēng)為“斷緒”[1]?！吨T病源候論》列“月水不利無(wú)子”“月水不通無(wú)子”“子臟冷無(wú)子”“帶下無(wú)子”“結(jié)積無(wú)子”等病源；《廣嗣紀(jì)要》提及“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈)，認(rèn)識(shí)到不孕癥可由女子先天的生理缺陷和生殖器官畸形所致；《丹溪心法》提出肥盛婦人痰濕壅塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀不能妊娠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不孕癥除男性因素導(dǎo)致的不孕外，女方因素多由排卵障礙、輸卵管因素、子宮、陰道、外陰等所致，另外還有免疫因素、遺傳因素所致的不孕以及不明原因的不孕。從中醫(yī)藥辨證論治不孕癥，審證求因，謹(jǐn)查病機(jī)，本病主要病機(jī)為腎氣不足，沖任氣血失調(diào)，故本文從“瘀血不去，腎氣難扶”的思想出發(fā)淺析好孕之路。

2 好孕之路——重在補(bǔ)腎活血

2.1 腎之要

腎藏精，主生殖?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”；腎為天癸之源?！端貑?wèn)·上古天真論》中有記載：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭J(rèn)為天癸由腎精所化，腎氣所生，腎主生長(zhǎng)發(fā)育及生殖，因此，腎為先天之本，只有腎氣充盛，才能使沖任盛暢、天癸盈泌并發(fā)揮作用；腎為沖任之本。沖脈為血海，匯聚臟腑之血，使子宮滿(mǎn)盈；任脈為陰脈之海，使津液充沛，若沖任虛衰則經(jīng)斷無(wú)子。腎為五臟陰陽(yáng)之本。腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)，是通過(guò)腎中陰陽(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎陽(yáng)充足，好嗣育。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子?！薄陡登嘀髋啤份d：“寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長(zhǎng)魚(yú)龍。”說(shuō)明腎陽(yáng)對(duì)嗣育的重要性。“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”，助孕先調(diào)經(jīng)，古人云:“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”。故臨床上武教授多用鹿角霜、紫河車(chē)、淫羊藿、紫石英、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、續(xù)斷、杜仲等藥物補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)以助孕。其中鹿角霜甘咸微溫，長(zhǎng)于溫腎陽(yáng)，通督脈，能助孕；紫河車(chē)甘咸溫，功補(bǔ)腎精，益氣血。腎藏精，為生殖之本。腎虛、精血不足，則不能攝精成孕，胞胎失養(yǎng)而流產(chǎn)。因此紫河車(chē)常治內(nèi)分泌性不孕，免疫性不孕，流產(chǎn)等；紫石英可溫腎調(diào)經(jīng)，暖宮種子；肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子都乃溫腎、調(diào)經(jīng)種子之佳品[2]。武教授認(rèn)為助孕之路重在補(bǔ)腎，故臨床上不僅汲取運(yùn)用古今醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，也不斷鉆研補(bǔ)腎助孕之路。

2.2 瘀血不去，腎氣難扶

《讀醫(yī)隨筆》曰:“氣血不足以推血,則血必有瘀?！睗駷殛幮? 易傷陽(yáng)氣, 陽(yáng)氣不布, 血行不暢, 日久成瘀。熱灼血絡(luò), 血溢脈外, 脈內(nèi)血少行遲, 易成瘀滯。瘀血既是病理產(chǎn)物, 又是致病因素, 瘀血不除, 腎氣難扶，補(bǔ)腎氣非活血化瘀難以取效。《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“能使周身之氣通而不滯, 血活而不瘀, 氣通血活, 何患疾病不除”。補(bǔ)腎在助孕之路上有著至關(guān)重要的作用，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有些患者僅用單純補(bǔ)腎法獲效不佳，加以活血化瘀之品可增補(bǔ)腎之效，長(zhǎng)期的積累總結(jié)可發(fā)現(xiàn)“瘀血不去，腎氣難扶”。婦女內(nèi)傷七情，外感六淫，經(jīng)期、產(chǎn)后，或手術(shù)損傷，均可致血液運(yùn)行不暢，凝滯脈中，結(jié)于脈外，形成瘀血。腎氣虛不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，則氣虛血虛，腎陽(yáng)虛不能溫煦，則寒凝血瘀；反之，瘀血阻絡(luò), 腎失氣化則影響腎的生理功能，瘀血與腎互相影響。追古溯源，從瘀血和腎氣關(guān)系著手，得出結(jié)論，瘀血不去則腎氣難扶，故補(bǔ)腎活血是關(guān)鍵。武教授在臨床上常運(yùn)用益母草、當(dāng)歸、丹參、澤蘭、牛膝、川芎、雞血藤等活血化瘀之品，現(xiàn)代藥理研究也表明，益母草有興奮子宮作用[3]；當(dāng)歸對(duì)子宮有雙向調(diào)節(jié)作用；有報(bào)道稱(chēng)活血調(diào)經(jīng)之益母草、丹參、川芎等對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有一定的抑制作用，對(duì)血液中抗原抗體復(fù)合物有促進(jìn)吸收作用[4]。故治療免疫性不孕常加活血化瘀之品。

3 好孕之路——貴在健脾益氣行血

氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血滯。補(bǔ)氣以行血使瘀血得去，補(bǔ)氣亦可生血使血足。又因脾胃為氣血生化之源，故健脾和胃補(bǔ)后天，助氣血資化不斷，可間接補(bǔ)益氣血。另精血同源而互生，又可補(bǔ)腎益精以生血。武教授在臨床上常用大劑量黃芪補(bǔ)氣以行血，補(bǔ)脾氣以生血。古語(yǔ)曰：“邪之所腠，其氣必虛”，黃芪益氣扶正以驅(qū)邪，能增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫[5]?？捎糜谥委熆咕涌贵w等多種抗體陽(yáng)性之免疫性不孕以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

4 好孕之路——妙在疏肝理氣活血

女子以肝為用，肝條達(dá)，情志暢，疏肝解郁，理氣化滯使瘀血得去，腎氣得扶。《婦科玉尺》中指出：婦女之欲，每甚于丈夫，故感病亦每異于丈夫。又況妒忌憂(yōu)患，系戀愛(ài)憎，入之深，著之固，情不自抑，不知解脫。由陰凝之氣，郁結(jié)專(zhuān)滯，一時(shí)不得離散，非若陽(yáng)氣之有所抑，畢競(jìng)易于發(fā)散，故其為病根深也?！庇衷粙D女“稍有不遂，即為憂(yōu)思，憂(yōu)思之至，激為怨忿”，而憂(yōu)則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上，氣結(jié)、氣郁、氣阻致氣機(jī)不利則血瘀。沖脈之氣的暢通，依賴(lài)肝氣的疏泄功能，肝氣調(diào)暢，血脈通利，才能氣血和調(diào)，臟腑功能正常，則女子皆無(wú)病生[6]。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，可調(diào)節(jié)情志，故疏通氣機(jī)，氣行則血行，使瘀血去[7]。武教授在臨床上從心理上疏導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者自身調(diào)節(jié)，使心情愉悅舒暢。藥物上善用香附、烏藥、川楝子、路路通、木香、川芎、厚樸、枳殼等疏肝理氣之品，其中香附被譽(yù)之為“氣病之總司，女科之主帥”，藥理研究表明香附有輕度雌激素樣作用[8]；烏藥味辛行氣，用治氣滯之月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行乳脹；川楝子苦寒降泄，疏泄郁火，行氣止痛。路路通功善行氣活血，上通乳絡(luò)，下通胞絡(luò)[9]；有報(bào)道枳殼煎劑對(duì)子宮平滑肌有興奮作用。川芎為“血中之氣藥”，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，并且對(duì)子宮平滑肌的收縮雙向調(diào)節(jié)[9-10]。疏肝理氣以化滯行血，經(jīng)調(diào)、輸卵管通暢可助好孕。

5 好孕之路——女養(yǎng)血，男養(yǎng)精，夫妻同調(diào)，孕育成

清代醫(yī)家沈金鰲在《婦科玉尺》中提出“男養(yǎng)精，女養(yǎng)血”。并引用萬(wàn)全之言曰：“求子者，男當(dāng)益其精而節(jié)其欲，使陽(yáng)道之常?。慌?dāng)養(yǎng)其血而平其氣，使月事之時(shí)下?！睂?duì)于孕育之機(jī)理，男方強(qiáng)調(diào)精液充沛正常，女方強(qiáng)調(diào)月經(jīng)按期來(lái)潮。然而，隨著社會(huì)環(huán)境的發(fā)展變化，古代對(duì)于男子的要求節(jié)其欲已不適合現(xiàn)在大多數(shù)要求嗣育的男性患者，對(duì)于現(xiàn)代男性如何益精是值得思考的問(wèn)題，在快節(jié)奏的工作生活壓力之下，現(xiàn)代男性越來(lái)越少的夫妻生活，使男性精液不正常。正如“精瘀”學(xué)說(shuō)，精子不能正常按期排泄蓄溢，極大影響精子活力質(zhì)量[11]。故女養(yǎng)血，男養(yǎng)精，夫妻同調(diào)，孕育成。

6 好孕之路——盡人事，聽(tīng)天命，重?cái)z生

武教授認(rèn)為：“盡人事，聽(tīng)天命”，對(duì)于迫切想受孕的患者，安撫其焦慮情緒，助其樹(shù)立治愈信心，鼓勵(lì)多參與社會(huì)公益活動(dòng)，告知其“愛(ài)人者人恒愛(ài)之”“助人為樂(lè)”，熱愛(ài)生活，灑脫處事，助其消除焦慮憂(yōu)郁情緒[12]。《靈樞·決氣》載：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“男女媾交必以聚精養(yǎng)神，清心寡欲，交而孕?！敝袊?guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生主要從神養(yǎng)、行養(yǎng)、食養(yǎng)等方面著手。神養(yǎng)是養(yǎng)生諸法之首,包括德之養(yǎng)、情之養(yǎng)和趣之養(yǎng)[13]。老子《道德經(jīng)》云：“人法地,地法天,天法道,道法自然?！别B(yǎng)生之道即是對(duì)自然法則的遵循。武教授時(shí)常強(qiáng)調(diào)：順應(yīng)自然規(guī)律起居生活，建議夫妻雙方放松心情，規(guī)律飲食起居，戒煙酒，勤運(yùn)動(dòng)，節(jié)房事，以利成孕。一者生活，二者藥石也?！痘茨献印ぴ徰杂?xùn)》所論：“君子行正氣,小人行邪氣。內(nèi)便于性,外合于義,循理而動(dòng),不系于物者, 正氣也。重于滋味,淫于聲色,發(fā)于喜怒,不顧后患者,邪氣也?！惫嗜艘⒅氐滦校娇珊迫徽龤獯嬗趦?nèi)，邪不可干，武教授常常鼓勵(lì)患者參加社會(huì)公益活動(dòng)，去幫助他人，去奉獻(xiàn)社會(huì)，一則轉(zhuǎn)移患者急孕之注意力，二者養(yǎng)德修身。情趣愛(ài)好也有養(yǎng)生之功。人在寄情山水、書(shū)畫(huà)等愛(ài)好時(shí)，可以修心養(yǎng)性、情志舒暢，可以忘卻煩惱、脫卻凡俗，不知老之將至。所以人要培養(yǎng)興趣愛(ài)好，方能感受生活之真滋味，得快樂(lè)。武教授常建議患者積極參加興趣活動(dòng)，對(duì)于全職在家備孕放棄工作的準(zhǔn)媽媽?zhuān)膭?lì)其回歸正常工作生活，鼓勵(lì)融入社會(huì)，結(jié)交朋友。盡人事，聽(tīng)天命，重?cái)z生，也許會(huì)收獲備孕成功的喜悅，更多的在這個(gè)過(guò)程中懂得了如何與生活泰然處之，得到的是一份生活之道。

7 總結(jié)

武教授認(rèn)為嗣育孕養(yǎng)就像植物的播種、發(fā)芽、成熟一樣，這一切離不開(kāi)良好的子宮環(huán)境，離不開(kāi)血液精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供養(yǎng)，更離不開(kāi)陽(yáng)氣的溫煦，如若風(fēng)調(diào)雨順，躲避天災(zāi)，莊稼方能得收成。如若女性避開(kāi)輸卵管阻塞、卵巢早衰、以及避免宮腔手術(shù)操作，合理起居飲食，避免瘀血痰濕潴留體內(nèi)，根據(jù)天人一體的中醫(yī)思維, 重視身體的“氣血陰陽(yáng)平衡”，才能從根本上解決不孕的相關(guān)問(wèn)題[14]。武教授在助孕安胎之路上從種子安胎過(guò)程中的每個(gè)階段入手，重視補(bǔ)腎以養(yǎng)生殖之本，健脾以資后天養(yǎng)氣血，活血祛瘀使腎氣得扶，瘀血得去，使宮腔環(huán)境良好，疏肝理氣行滯使輸卵管通暢。另強(qiáng)調(diào)備孕之路一者為生活，二者藥石也。謹(jǐn)查不孕癥病機(jī)，深諳天人相應(yīng)之道，方可好孕又孕好。