樊文朝，王文禮，馬 文，沈衛(wèi)東**

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200051；2.上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 針灸科，上海 200023；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 針灸科，上海 200021)

絮刺火罐療法是海派中醫(yī)楊氏針灸的主要特色之一，楊老認(rèn)為多針淺刺，通過(guò)七星針輕刺重叩，微微出血后拔以火罐，吸出汁沫稠液或瘀血凝塊，能夠達(dá)到祛瘀生新、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的目的。楊老當(dāng)時(shí)主要治療脊椎肥大癥，在此基礎(chǔ)上，后人將其不斷發(fā)展，拓寬了臨床應(yīng)用的范圍。本文將其相關(guān)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行整理如下。

1 骨關(guān)節(jié)疾病

1.1 頸椎病

頸椎病為臨床常見(jiàn)病，常用療法為牽引、推拿、理療、針灸或手術(shù)治療，尚無(wú)特效治療方法。20世紀(jì)80年代葉氏等[1]治療頸椎病，用七星針叩打頸椎5、6、7棘突和大椎、風(fēng)門(mén)(雙)、肺俞等穴位至微出血，然后拔火罐5 min ～ 10 min，吸出瘀血1 mL～3 mL，并辨證針刺(瀉法為主)，多數(shù)病患經(jīng)治療20次～30次后，癥狀大部分消失或顯著減輕。該方法針對(duì)神經(jīng)根型療效最好，交感型次之，椎動(dòng)脈型療效最差，已通過(guò)臨床肌電圖得到了客觀驗(yàn)證，因?yàn)樾醮袒鸸蘅稍黾泳植拷M織氣體交換，同時(shí)能增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)和代謝，促進(jìn)病變脊神經(jīng)修復(fù)。金氏等[2]治療頸型頸椎病，取楊氏敏感點(diǎn)(將病變部位及經(jīng)絡(luò)循行路線相結(jié)合，在頸部的督脈和雙側(cè)夾脊穴所在經(jīng)脈上，施以循摸捫切按壓手法，凡視之皮膚有血絡(luò)，或捫之有硬結(jié)條索狀物，或壓之酸痛等現(xiàn)象出現(xiàn)，即為敏感點(diǎn))，用七星針以100次/min重刺出血，再予火罐5 min吸出瘀血凝塊，每周1次。5次后總有效率、VAS及NPQ評(píng)分上均優(yōu)于單純針刺療法。陳氏等[3]取大椎、風(fēng)池(雙)、肩井(雙)、頸夾脊及阿是穴治療神經(jīng)根型頸椎病(每次選2穴～3穴)，梅花針叩至皮膚發(fā)紅，局部輕微滲血后拔罐，出血1 mL～2 mL，留罐5 min～10 min。對(duì)照組同穴20 Hz/40 Hz電針治療后拔罐5 min，每周3次，治療10次。結(jié)果：在總有效率及神經(jīng)功能評(píng)分上無(wú)顯著性差異，但VAS和斜方肌張力上，絮刺火罐優(yōu)于對(duì)照組。張氏[4]則用七星針從頸項(xiàng)沿督脈、夾脊之脈、足三陽(yáng)經(jīng)三線叩打，到達(dá)大椎穴和風(fēng)門(mén)穴為止，明顯壓痛部位重點(diǎn)叩打，然后加拔火罐多只，留罐10 min。每周治療2次，10次為1療程，臨床上也取得了滿意的療效。

1.2 胸椎病

在頸胸腰段中，胸椎肥大相對(duì)少見(jiàn)，徐氏等[5]采用楊氏絮刺火罐法，用皮膚針叩打胸椎，微使出血，再拔上火罐，留罐7 min～8 min，拔出較多瘀血，每周2次，同時(shí)結(jié)合針刺后溪、太溪，留針20 min治療胸椎肥大，5次治愈。

1.3 腰椎病

楊氏[6]治療腰突病引起的頑固性腰腿痛1例，先行腰部常規(guī)叩刺，再重點(diǎn)叩刺腰骶關(guān)節(jié)痛點(diǎn)、患側(cè)腰眼及秩邊、跳躍、環(huán)跳穴(均有壓痛)各120次，之后拔火罐15 min，吸出瘀血，每周2次。結(jié)果：治療1次疼痛減輕，3次能起床大小便，晚上不服藥也能入睡，5次后能獨(dú)自步行500 m，10次告愈，經(jīng)隨訪療效鞏固。王氏等[7～8]治療腰椎管狹窄，取腰椎管狹窄節(jié)段用七星針以100次/min叩刺，以皮膚見(jiàn)血珠為度，之后4號(hào)玻璃罐閃火拔罐，留罐10 min，吸出瘀血凝塊，結(jié)合環(huán)跳、陵后穴2Hz電針治療。結(jié)果：在步行能力和SC-SSS評(píng)分上，此方法優(yōu)于TENS結(jié)合腰牽療法。

1.4 膝關(guān)節(jié)病

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周?chē)纬晒琴|(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是引起膝關(guān)節(jié)痛的主因之一。隨著21世紀(jì)我國(guó)步入老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷增加。張氏等[9]治療膝骨關(guān)節(jié)炎，用梅花針輕叩患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻穴至皮膚發(fā)紅，且滲出瘀血凝塊，用竹罐閃火拔罐，留罐3 min，出血2 mL～3 mL。每隔3 d 1次，對(duì)照組常規(guī)針刺，治療3次后，總有效率及VAS評(píng)分上均優(yōu)于常規(guī)針刺。之后王氏等[10]增加患側(cè)阿是穴，且叩刺范圍定位以穴位為中心約1角硬幣大小，如果阿是穴與內(nèi)膝眼或犢鼻穴相鄰，則叩刺部位可以重合，輕叩50次～80次，以皮膚發(fā)紅并有小血珠滲出(不可使出血連成片狀)，然后閃火拔罐，留10 min～15 min，出血1 mL～2 mL(小號(hào)火罐勉強(qiáng)鋪滿內(nèi)底部)。結(jié)果相比單純針刺治療(取穴相同)，療效上更具有優(yōu)勢(shì)。

1.5 肩周炎

楊氏[11]治療粘連性肩周炎19例，在壓痛點(diǎn)或條索狀腫塊處絮刺火罐，總有效率94.70 %。

1.6 落 枕

張氏[4]治療落枕以七星針叩刺頸項(xiàng)強(qiáng)痛部位，使局部皮膚微紅，然后叩刺肩背部壓痛點(diǎn)，加拔火罐。疼痛甚者，可在壓痛處重刺出血。叩刺時(shí)囑患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)2次～3次，或做背屈仰天及前屈低頭動(dòng)作數(shù)次。部分患者可1次治愈。

1.7 其 他

楊氏等[12～13]治療頸胸腰椎病84例，先做七星針常規(guī)治療(由頸項(xiàng)發(fā)際向下，分督脈、夾脊之脈、背俞之脈分線分段叩打。頸椎病自發(fā)際向下打到風(fēng)門(mén)水平，胸椎病自大椎向下打到胃俞水平，腰椎病自懸樞向下打到腰俞水平)，叩刺間距0.5 cm～1 cm。然后在壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)辨證施治，虛證60次～80次/min輕叩，之后拔罐吸出汁沫稠液；實(shí)證100次～120次/min重叩，之后拔罐吸出瘀血凝塊。每周1次～2次，10次為1療程，休息2周，癥狀未消失者，繼續(xù)第2療程，治療期間，停用任何藥物。結(jié)果：總有效率96.40 %。經(jīng)隨訪1 a～3 a(最長(zhǎng)6 a)療效穩(wěn)定，個(gè)別病例偶有復(fù)發(fā)，再續(xù)治1次～2次，即可緩解，遠(yuǎn)期療效也較為滿意，尤其對(duì)活動(dòng)功能障礙及肢體疼痛等癥狀具有較好的效果。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)，絮刺火罐療法對(duì)網(wǎng)球肘、急性腰扭傷、落枕[11]等因氣滯血瘀形成的疾患亦有較好的療效。

2 皮外科疾病

2.1 蕁麻疹

楊氏[11]治療復(fù)發(fā)性蕁麻疹10例，有效率100 %。方法為針刺后在大椎、風(fēng)門(mén)、心俞、膈俞、肝俞、脾俞用七星針叩打至微微出血，拔以火罐，每周1次，20次后完全治愈。張氏[4]則用七星針自上而下叩打督脈、夾脊之脈、太陽(yáng)經(jīng)脈，重點(diǎn)叩打后頸部、陽(yáng)性物、風(fēng)池、大椎、曲池穴，叩打至微微出血后加拔火罐，慢性者重刺肝俞、膈俞。楊老認(rèn)為，此乃病久有瘀之故，瘀血不去，新血不生，絡(luò)脈為風(fēng)邪阻遏所致，絮刺火罐能去瘀生新熄風(fēng)，暗合“血行風(fēng)自滅”之義。

2.2 帶狀皰疹

徐氏等[5]治療帶狀皰疹1例，患處以粗短針點(diǎn)刺皰疹，之后拔罐1 min～2 min，見(jiàn)罐內(nèi)有瘀血及皰液時(shí)去罐，同時(shí)結(jié)合板藍(lán)根片及飲食調(diào)控，1周而愈。此法具有活血祛瘀、清除毒液之功效，臨床發(fā)現(xiàn)病程1周內(nèi)患者，一般1次～2次即能見(jiàn)效。

2.3 神經(jīng)性皮炎

楊氏[11]治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎11例，有效率81.80 %。先用七星針沿麻木區(qū)周?chē)事菪芜荡?，由外及?nèi)一圈一圈向中心區(qū)縮小，最后仿“齊刺法”在麻木中心及上下共3點(diǎn)，重點(diǎn)叩刺至微微出血，拔罐吸出瘀血凝塊，隔天1次，5次痊愈，若病久日深或麻木范圍較大者，可取揚(yáng)刺法作重點(diǎn)叩打。徐氏等[5]治療皮神經(jīng)炎1例，以皮膚針叩打患處至微出血，拔上火罐，7 min～8 min 起罐，每周2次，1次治療后皮膚瘙癢減輕，3次治療后皮膚苔蘚樣變減輕，4次治愈，并認(rèn)為頸項(xiàng)及肘膝部的神經(jīng)性皮炎療效較差(火罐不宜吸附)。

2.4 肋間神經(jīng)痛

張氏[4]治療肋間神經(jīng)痛用七星針叩打胸部、腰部的督脈，華佗夾脊、太陽(yáng)經(jīng)脈，自上而下至微微出血，陽(yáng)性物、患部肋間隙、支溝重刺出血，然后加拔火罐，驗(yàn)案中2次治愈。張氏認(rèn)為本病多因肝氣不舒、血瘀痰飲所致氣滯血瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)，治療當(dāng)祛瘀通絡(luò)止痛。

2.5 痤 瘡

徐氏[5]治療頑固性痤瘡4例，采用皮膚針(粗短針或刺血針)輕刺痤瘡較大的幾顆，拔火罐或抽氣罐，時(shí)約半分至1 min，見(jiàn)出較多瘀血時(shí)去罐，根據(jù)情況每次拔5～9罐瘀血及膿血，每罐約3 mL～5 mL，結(jié)合針刺治療，均3次～6次治愈。徐氏認(rèn)為面部皮膚嬌嫩，用刺血針可以針對(duì)性點(diǎn)刺，減少疼痛，用抽氣罐安全可靠，見(jiàn)效快。

2.6 毛囊炎

徐氏[5]治療面部頑固性毛囊炎1例，用刺血針點(diǎn)刺患處，吸上塑料罐，見(jiàn)吸出不少瘀血時(shí)去罐，共刺血6次，吸罐6只，每罐約3 mL～5 mL瘀血，同時(shí)結(jié)合針刺及飲食調(diào)節(jié)，1次治愈。

2.7 流 火

徐氏[5]用皮膚針叩擊患處，加拔罐治療頑固性流火1例，3次后兩小腿紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，8次后拔罐未見(jiàn)瘀血及黃水，僅出少量鮮血，10次后每天能走8 h～9 h，12次后紅腫熱痛消失，皮色正常，隨訪2月未復(fù)發(fā)。

2.8 膿皰瘡

徐氏[5]治療膿皰瘡1例，先用粗短針刺破瘡腫皮膚，然后拔罐1 min～3 min，見(jiàn)罐內(nèi)膿血較多時(shí)起罐，約有3 mL～5 mL，開(kāi)始流出的血呈瘀黑，逐漸變成暗紅，到見(jiàn)鮮紅時(shí)為止，每顆瘡要拔3次～4次，1次治愈。

2.9 蜂蜇傷

徐氏[5]治療蜂蜇傷1例，取被蜂螫之黑點(diǎn)處，用梅花針叩刺，氣罐吸附6只，拔出顏色很深的毒血，又在整個(gè)前臂手背紅腫處依次叩刺、吸罐，拔出毒血，每次3 mL～5 mL，計(jì)20余罐，結(jié)合刺血針循經(jīng)點(diǎn)刺放血，即刻患處疼痛大減，次日手臂腫痛明顯消退，治后紅腫癢痛均消失。

3 內(nèi)科疾病(面癱)

楊氏[11]治療頑固性面癱17例，有效率76.50 %。治療外傷后面癱，在常規(guī)針刺后，陽(yáng)白、頰車(chē)、顴髎、地倉(cāng)絮刺火罐，每周1次，3個(gè)月癥狀基本消失。

4 現(xiàn)狀與展望

綜上所述，在病種上，絮刺火罐由最初的脊椎肥大，擴(kuò)展到頸椎病、胸椎病、腰椎病(腰突及椎管狹窄)、膝骨關(guān)節(jié)炎、頑固性面癱、復(fù)發(fā)性蕁麻疹、粘連性肩周炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、網(wǎng)球肘、急性腰扭傷、落枕、肋間神經(jīng)痛、頑固性流火、頑固性痤瘡、膿皰瘡、頑固性毛囊炎、蜂蜇傷共17種疾病。其中，在頸腰椎病方面應(yīng)用最多，并且頸型和神經(jīng)根型頸椎病效果最佳，交感型次之，椎動(dòng)脈型療效最差。

在治療措施上，由最初楊老的七星針加閃火拔罐組成的絮刺拔罐也得到了一定程度的繼承和創(chuàng)新改良。①罐體多選用閃火玻璃罐，偶用抽氣罐、竹罐、塑料罐；②針具多采用梅花針、七星針，偶用粗短針、刺血針，特殊情況下，也可用多枚三棱針或5枚～7枚28號(hào)針灸針聚合作叢針點(diǎn)刺；③叩刺頻率基本仍按照楊老所設(shè)的虛證60次～80次/min輕叩，實(shí)證100次～120次/min重叩，1篇文獻(xiàn)[12]中出現(xiàn)50次～80次/min的頻率；④在叩刺范圍上，除1篇[13]中提到以穴位或阿是穴為中心、1角硬幣大小范圍外，均無(wú)提及；⑤在叩刺位置上，多數(shù)根據(jù)反應(yīng)點(diǎn)局部叩刺，尤其在脊椎病的治療中，基本舍棄了楊老最初的先分線分段叩打，之后反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)叩打拔罐的方法；⑥留罐時(shí)間為0.5 min～3 min，多數(shù)留罐5 min～15 min；⑦出血量多為1 mL～ 5 mL，特殊情況可在同一部位多次拔罐放血，如膿皰瘡；⑧治療頻率為1次～3次/周，多為1次～2次/周。

絮刺火罐雖然在臨床上得到了較好的繼承和發(fā)展運(yùn)用，但其中也存在著一定的問(wèn)題。①對(duì)叩刺頻率、叩刺范圍、留罐時(shí)間、出血量、治療頻率等未進(jìn)行相關(guān)量效標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究；②臨床研究多為驗(yàn)案、個(gè)案，樣本量較小，多數(shù)病種未進(jìn)行大樣本、科學(xué)化的臨床研究。

總之，楊氏絮刺火罐通過(guò)后人的繼承發(fā)展，在病種上拓寬了治療范圍，在后期的臨床使用中，可以繼續(xù)進(jìn)行其他病種的臨床研究應(yīng)用，進(jìn)一步探討此療法的適應(yīng)病種。同時(shí)，可按照科學(xué)化、規(guī)范化的研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療頻率、留罐時(shí)間等方面的研究，使絮刺火罐療法更加規(guī)范。