魯碧芳 董幼祺(指導(dǎo))

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

董幼祺，董氏兒科第六代傳人，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，習(xí)岐黃之業(yè)40多年，臨床上以“推理論病，推理論治”作為指導(dǎo)思想，積驗(yàn)豐厚?，F(xiàn)將董師治療小兒胃脘痛濕熱型之經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供臨證學(xué)習(xí)。

董師認(rèn)為小兒胃脘痛的發(fā)生有內(nèi)因和外因，一為小兒特殊的生理特點(diǎn)，另為感受外邪、傷食或情志異常。小兒脾常不足，脾胃運(yùn)化功能尚未完善，加之小兒對(duì)水谷精微的要求相對(duì)多，故在外受邪氣或傷食后脾胃功能更易受損，一引起氣機(jī)不暢，不通則痛，二則運(yùn)化功能受損，生熱生濕，濕熱中阻，壅滯氣機(jī)，水谷留滯，清濁不分；且脾氣主升，胃氣主降，若脾胃不和，濁氣上升則作惡，水谷上升則作吐。又小兒“肝常有余”，小兒生長(zhǎng)旺盛，肝木偏勝，易克制脾土，更易出現(xiàn)肝脾不和，氣機(jī)失調(diào)；若肝郁日久化火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤(rùn)而作痛?，F(xiàn)代家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)，飲食瓜果、肥甘厚味，特別是暴飲暴食，以致壅傷脾胃，氣機(jī)受阻，升降失司，郁而化火。故小兒胃脘痛濕熱型臨床較多見(jiàn)，可見(jiàn)胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，脘腹痞悶，渴不欲飲，納谷不香，便下干燥，小溲短赤，舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩，脈滑等，胃鋇餐透視可示胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥。董師以清胃理氣、化濕導(dǎo)滯為治療原則，并自擬理胃煎為基本方劑。

1 理胃煎方藥解析

理胃煎組成：炒黃連2g，蒲公英、延胡索、焦六曲、制香附各10g，柴胡、炒枳殼、佛手、炒雞內(nèi)金各6g。方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒，炒用以防太過(guò)寒涼傷脾胃，《本草新編》謂其“止吐利吞酸，解口渴……除痞滿”。蒲公英歸肝、胃經(jīng)，可瀉胃火，但其氣甚平，又不損土。兩藥共奏清瀉胃火之功。柴胡疏肝以和胃，既能條達(dá)肝氣，又可升清降濁。制香附辛苦微甘，歸肝脾兩經(jīng)，李杲謂其“治一切氣，并霍亂吐瀉腹痛……消食下氣”。枳殼炒用味辛苦性緩歸脾胃經(jīng)，理氣寬中、行滯消脹，可“健脾開(kāi)胃，調(diào)五臟，下氣，止嘔逆，消痰”。佛手性味辛苦酸，歸肝脾經(jīng)，舒肝理氣，和胃止痛。四藥共同疏肝理氣以和胃。延胡索歸肝脾經(jīng)，活血利氣止痛，《本草綱目》曰“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。六曲健脾和胃，消食調(diào)中，炒焦入藥，更健土臟，既可消食下氣，化滯調(diào)中，又能除濕熱。炒雞內(nèi)金寬中健脾，消食磨胃。全方疏肝、清胃、化滯三法合用，使?jié)耢顭崆甯挝负?。臨床加減：若脘痛痞滿甚者加川楝子、臺(tái)烏藥；吐惡加川厚樸、姜竹茹；大便秘結(jié)加生大黃、炒萊菔子；伴發(fā)熱加連翹、金銀花。

2 典型醫(yī)案舉隅

張某，男，6周歲。2018年8月20日初診：胃脘部疼痛不舒已有1月，近日加重，平素喜食香炸食物，納谷不香，口臭，舌紅、苔黃膩，大便干燥，小便正常。曾經(jīng)胃鏡檢查提示：胃竇炎。西醫(yī)診斷：胃竇炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，辨證：濕熱型。處方：炒黃連1.2g，蒲公英、制香附、姜竹茹、炒雞內(nèi)金各10g，柴胡、佛手各6g，綠萼梅、炒枳殼各5g。7劑。每日1劑，水煎分服。囑：注意飲食有節(jié)，忌辛辣煎炸之品。復(fù)診時(shí)胃脘部不舒尚存，舌苔轉(zhuǎn)凈，大便轉(zhuǎn)調(diào)。以上方稍作增減，繼續(xù)用藥。待五診時(shí)胃脘已舒，納谷易動(dòng)，舌苔薄凈，二便尚調(diào)。氣機(jī)調(diào)和，脾胃已健，以異功加味善后，處方：柴胡、佛手、黨參各6g，炒白術(shù)、炒雞內(nèi)金、制香附、茯苓各10g，炒枳殼5g，陳皮、炒甘草各3g。7劑。

3 體會(huì)

董師治療小兒胃脘痛臨證要點(diǎn)：一是小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，在治療時(shí)運(yùn)用藥物需輕清透靈，藥味不宜過(guò)多、藥量不宜過(guò)重，雖用清寒之品，但不可用苦寒直折之品，唯恐更傷脾胃；二是根據(jù)臨床觀察，引起小兒胃痛之源，大多與飲食有關(guān)，且食積常為主要原因，故在臨床用藥皆不忘“調(diào)脾和胃”，助消理氣運(yùn)脾藥的應(yīng)用不容忽視，應(yīng)加入行氣導(dǎo)滯之藥，食消積去才可胃和、氣機(jī)調(diào)暢才可痛止。