張佳信 蔣金蘭 葉新苗

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

葉新苗教授為浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床醫(yī)療工作近40年，擅長(zhǎng)治療多種疑難雜癥，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療癔癥性癲癇驗(yàn)案介紹如下。

患者，女，44歲。2018年12月5日初診，主訴：肢體抽搐7月余?；颊?月余前與朋友吵架后出現(xiàn)肢體不自主抽搐，約3分鐘1次，發(fā)作前感頭暈，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)雙目上視，至杭州市某醫(yī)院就診，查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，診斷為“癔癥性癲癇”，先后服用卡馬西平和氯硝西泮抗癲癇，療效不顯。后至浙江省中醫(yī)院就診，予中藥治療（具體不詳），肢體抽搐較前減少，為求進(jìn)一步治療，遂至葉教授處就診。癥見(jiàn)：肢體時(shí)有不自主抽搐，頭暈，情緒不佳，胃納一般，夜寐差，二便無(wú)殊。舌淡紅、苔白膩，脈弦滑。查體：神清，精神軟，四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，雙巴氏征陰性。診斷：癔癥性癲癇（郁證）。予以穴位注射治療，操作如下：患者取頸屈前位，取雙側(cè)風(fēng)池穴（第二橫突尖部），注射前常規(guī)消毒皮膚，針頭刺入方向與皮膚表面垂直，回抽無(wú)血后注射，每穴注射2ml維生素B12與0.9%生理鹽水1：1均勻混合液。注射完畢后出針，注射部位用滅菌紗布按壓數(shù)分鐘止血。每周注射 1次，治療時(shí)加以言語(yǔ)疏導(dǎo)。治療2周后肢體抽搐的發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，陸續(xù)治療1年后肢體抽搐癥狀消失，隨訪自訴未再發(fā)作。

按語(yǔ)：本病在中醫(yī)學(xué)上可屬郁證、臟躁等范疇[1]，女性多發(fā)，多因情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯所致。本例患者有明確的精神刺激因素，導(dǎo)致肝失疏泄，肝風(fēng)上揚(yáng)，風(fēng)勝則動(dòng)，后患者情志抑郁，氣滯津停，膠著成痰，隨風(fēng)上擾，蒙蔽清竅，發(fā)為頭眩顛倒，手足搐搦，病情遷延難愈，治以平肝熄風(fēng)、理氣化痰為法。風(fēng)池穴為膽經(jīng)和陽(yáng)維脈交會(huì)穴，其中膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，可治療情志相關(guān)疾病[2]；《脈經(jīng)》有載：“從少陰斜至太陽(yáng)，是陽(yáng)維脈也……又苦癲仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言?！惫赎?yáng)維脈可治癇病發(fā)作。風(fēng)池穴有“治風(fēng)之要穴”之稱(chēng)，又位居髓海之下，故取之可達(dá)到醒腦開(kāi)竅、熄風(fēng)潛陽(yáng)、祛邪（風(fēng)、痰）通絡(luò)之效。從解剖結(jié)構(gòu)上看，風(fēng)池穴深部有椎動(dòng)脈，有研究表明，刺激該穴可能通過(guò)調(diào)節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)的腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維來(lái)引起椎－基底動(dòng)脈的收縮和舒張，從而改善大腦血液循環(huán)[3-4]。且注射在穴位的藥物具有循經(jīng)作用，可產(chǎn)生較強(qiáng)的治療作用，并維持較長(zhǎng)的治療時(shí)間[5]。本例患者通過(guò)穴位注射將藥物作用于風(fēng)池穴，操作簡(jiǎn)便，避免了口服藥物的不良反應(yīng)，加之心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治病信心，故獲良效。