林 霞 江松平 周凌云

1 永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 永嘉 325000

2 麗水市婦幼保健院 浙江 麗水 323000

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，大多屬于濕熱下注或濕瘀交阻為患，臨床也可見脾陽(yáng)不振兼夾濕熱者，此類患者多因過(guò)度寒涼，或者病程遷延日久，耗傷陽(yáng)氣所致。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，由薏苡仁、附子、敗醬草組成，原治腸癰膿已成。方中薏苡仁排膿消腫，開壅利腸，化濕解凝，利小便，主治濕熱阻滯筋脈拘急；附子溫陽(yáng)扶正，此輕用附子振奮陽(yáng)氣辛熱散結(jié)；佐以敗醬草解毒排膿。筆者常以此方為主，治療病機(jī)契合脾虛氣滯濕阻或伴瘀結(jié)的急、慢性盆腔炎性疾病者，用之多有效驗(yàn)，茲舉例如下。

1 取環(huán)術(shù)后盆腔炎伴輸卵管積水案

游某，女，45歲。2015年8月16日初診?；颊?月前外院取環(huán)后感覺下腹墜脹疼痛，經(jīng)期延長(zhǎng)，10余天方凈，帶下增多，色白，無(wú)明顯臭穢。末次月經(jīng)：2015年8月7日，量少，色偏黯，未凈。平時(shí)月經(jīng)周期正常，2-0-0-2，既往體健，婦檢未查。2015年8月1日外院檢查陰道B超示：左側(cè)輸卵管積液62mm×22mm，予抗炎對(duì)癥治療半月余，疼痛未見明顯緩解，故來(lái)我院要求中藥治療。查體：腹軟，左下腹略有壓痛，未及明顯包塊，舌偏黯、苔中薄白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎，輸卵管積水。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，癥瘕。治以清熱散結(jié)、化瘀利水，擬薏苡附子敗醬散加味，處方：附片（顆粒沖服）3g，薏苡仁30g，敗醬草、蒲公英、紅藤、忍冬藤、魚腥草各15g，香附6g，黨參、地榆炭、益母草、車前子、柴胡、蒲黃炭各10g，甘草5g。5劑。二診：月經(jīng)已凈，下腹疼痛墜脹略有緩解。婦檢：左側(cè)附件壓痛明顯。8月21日陰道B超：左側(cè)輸卵管積液35mm×14mm，處方：原方加澤瀉、豬苓、茯苓各10g,繼續(xù)服用14劑。三診：月經(jīng)9月7日來(lái)潮，量中，7天凈，下腹疼痛墜脹明顯緩解。陰道B超復(fù)查：左側(cè)輸卵管積液10mm×14mm。婦檢：左側(cè)附件壓痛不顯。繼續(xù)上方治療14天。四診：腹痛已愈。查陰道B超：未見輸卵管積水，內(nèi)膜厚8mm。

按：該患者因取環(huán)后出現(xiàn)明顯盆腔炎性病變及輸卵管積水征象。局部壓痛、帶下增多、經(jīng)色暗、舌偏黯等，乃因感染濕邪，且夾有瘀熱，胞脈阻滯導(dǎo)致。此時(shí)單純抗炎治療效果不顯，中藥以薏苡附子敗醬散加味，健脾祛濕、清熱散結(jié)、化瘀利水為治法。諸藥合用可促進(jìn)盆腔的血液循環(huán),抑制炎性反應(yīng),改善血清炎癥因子,促進(jìn)盆腔積液吸收，有利于炎癥吸收消散。

2 產(chǎn)后盆腔炎案

陳某，女，28歲。2015年6月20日初診。產(chǎn)后5個(gè)月伴左側(cè)少腹疼痛1月。近1月左側(cè)少腹疼痛反復(fù)發(fā)作經(jīng)期疼痛加重，在外院經(jīng)抗炎輸液和口服藥治療未效來(lái)我院就診。平素畏寒，便秘，月經(jīng)色紅，偶夾少量血塊，7天凈。白帶量中等，色黃。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。末次月經(jīng)：6月14日，量中,7天凈。1-0-3-1,無(wú)痛經(jīng)史。既往有慢性盆腔炎史。婦檢：外陰-，陰道黃色分泌物，子宮后位無(wú)壓痛，宮頸中度糜爛，左側(cè)附件壓痛，右側(cè)附件無(wú)殊。支原體-，衣原體-，白帶常規(guī)：白細(xì)胞+++。B超提示：子宮直腸窩積液38mm。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎，陰道炎。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，帶下病。治以溫中導(dǎo)滯，行氣清熱。擬薏苡附子敗醬散合厚樸七物湯加減，處方：附片（顆粒沖服）3g，米仁20g，敗醬草、蒲公英、紅藤、延胡索、半枝蓮、白花蛇舌草各15g，茯苓、厚樸、枳殼、制大黃各10g，桂枝、甘草各5g。7劑。二診：藥后左下腹痛減輕，略感腹脹，經(jīng)期將近，舌脈如上。中藥守上方加益母草20g，川楝子6g，蒲黃10g。7劑。三診：藥后偶有腹痛，下腹墜脹不顯，大便通暢，舌脈如上。月經(jīng)6月8日來(lái)潮，量中，6天凈，無(wú)痛經(jīng)。繼以原方去制大黃、益母草、蒲黃。7劑。四診：左側(cè)少腹疼痛消除。中藥守上方14天。

按：患者既往有慢性盆腔炎史，產(chǎn)后反復(fù)左下腹痛，平素畏寒?；颊咚伢w陽(yáng)氣不足，又長(zhǎng)期使用抗生素和寒涼藥物治療，陽(yáng)氣受遏。對(duì)于此類患者再一味使用寒涼藥物，非但無(wú)功，反而有害，越發(fā)使得病情纏綿難已。予薏苡附子敗醬散合厚樸七物湯加減，一可導(dǎo)其滯，二可祛其寒，三可發(fā)越其陽(yáng)氣，?？墒拱Y狀迅速減輕達(dá)到意想不到的效果。