普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務中心 浙江 舟山 316107

清代佛醫(yī)心禪，定海普陀山（今浙江舟山普陀山）人，少年出家，醉心于岐黃之術，光緒年間在普陀山修行，后于杭州、寧波等地云游。心禪擅長結交地方名士，樂于深入勞苦大眾，邊學佛、邊行醫(yī)，醫(yī)術受到當地患者認可[1]，光緒十五年（1889年）將多年行醫(yī)心得整理成書，起名《一得集》，寓意自謙，請俞樾等知名學者作序刊行?！兑坏眉酚谇迥┛衃2]后，民國時期被編入《珍本醫(yī)書集成》[3]再次出版，近四十年來亦被多次整理重印。全書分為上、中、下三卷，上卷討論醫(yī)理，中、下卷記述醫(yī)案。其中關于論治喉科諸癥，可謂提綱挈領，深入淺出，見解獨到，療效顯著。心禪認為古人將喉癥分為“七十二名目”過于繁瑣，只需分為“喉蛾”“喉痹”“喉風”三大綱及其它零星雜癥即可。現將《一得集》論治喉癥部分梳理，對其探討賞析。

1 喉癥論述

1.1 喉蛾：癥狀及發(fā)病特點：患者初起見惡寒發(fā)熱，喉部患處形圓、紅腫，脈數或緊，四五日后可見成膿，患處或紅或紫，脈洪大而數。如潰破日久不愈稱為爛喉蛾，有虛、實二種，虛者其色白腐，脈虛數；實者其色紫，脈沉緊。治法及用藥：患者喉蛾未潰時，可刺少商、少沖、中沖等穴位，令其出血，用藥宜解毒消腫。內服湯藥可用金銀花、赤芍、丹皮、黃連、黃芩之類；吹藥可用稀涎散、開關散之類，或用桐油探吐，令痰液出、關竅通，則有助于消腫，使患者能進飲食。患者喉蛾膿成后，治療時須刺破患處，泄出膿毒惡血，治以解毒清火。內服藥可用金銀花、連翹、丹皮、山梔子、黃連之類；外用吹藥應予排膿化毒之藥，可用黃連、黃芩、樸硝、冰片、硼砂，稍加輕粉、牛黃，即冰硼散隨癥加味。患者喉蛾如潰久不愈，虛證者當采用人參養(yǎng)榮湯、生脈散之類；實證者宜應采用鮮菊葉、紫花地丁草之類；火毒盛者，可用黃芩、牛黃、丹皮等涼藥，火毒極盛者酌加犀角、大黃。

1.2 喉痹：癥狀及發(fā)病特點：喉痹為患者君相二火相并所發(fā)，患處形如小棋子，初起無發(fā)熱惡寒等表癥，十余日后可見成膿。心禪受《內經》“一陰一陽結，謂之喉痹”[4]等論述啟示，認為“一陰者，手少陰君火之脈氣也；一陽者，手少陽三焦之脈氣也。二脈共絡于喉，氣盛則內結而腫脹，脹甚則氣閉”[3]，由此角度闡釋了喉痹的病因病機。治法及用藥：喉痹治療上以散結瀉火為主。初起可刺少商等穴位，令其出血，治療上與喉蛾大同小異。內服藥中宜加入桔梗、僵蠶、玉樞丹等清熱散結藥；外用吹藥可用呂雪、品雪、錫類散等藥物。

1.3 喉風：癥狀及發(fā)病特點：患者喉風初起患處漫腫不高，或見外連頸部腫脹，絕大多數伴有發(fā)熱惡寒，脈浮數，同時可有痰涎壅塞，部分患者可見患處潰爛色紫。如患者喉部虛爛日久，可見患處色白，脈虛。治法及用藥：初起內服藥宜選普濟消毒飲、張氏六味湯隨癥加減；外用吹藥宜疏風、化痰、順氣，用藥可予皂角、薄荷、僵蠶、人中白、黃芩之類。若患者喉部潰爛色紫，用藥應加珍珠、西牛黃、琥珀之類藥物，以生肌敗毒。如患者體虛，患處潰爛日久，內服方藥宜用溫補；外用吹藥禁忌黃芩、黃連、西牛黃、冰片等寒涼藥，宜選用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之類，以生肌和血。

1.4 其它零星雜癥：弄舌喉風、啞喉風，屬毒盛于內，治療上應重用解毒類藥物。纏喉風屬風毒上盛，治療上以辛涼輕散為主。鎖喉風，屬絕癥，癥狀見面色青、瞠目，癥狀較輕者可嘗試桂附八味加玉樞丹磨汁沖服，以開其上而溫其下，但是往往預后很差。時疫白喉，辨證上應從足三陰經入手。

2 喉癥吹藥論

心禪認為治療喉科諸癥外治法之中以吹藥法最為重要，有些醫(yī)生對外治法用藥研究不夠深入，平常只配制一些通治百病的成藥備用，遇到重癥時往往由于藥不對癥而療效不理想。心禪建議將喉科常用藥材各自研磨成極細粉末，應用時現用現配、隨癥制劑，保證藥癥對應。

2.1 喉癥初期：此期若見喉部腫痛、牙關不開、痰涎上壅，宜選用玉樞丹，茶汁磨以漱口；或用牙皂打開牙關；或用鵝翎蘸取桐油滴入喉中，涌去其痰，使患者關竅打通則能下咽飲食。若見牙關緊急難以打開者，可用牙皂研末吹入鼻內；或用藜蘆末吹入鼻孔，也能起到吐痰開關的作用；或用生半夏擦拭兩側頰車穴。遇到喉癥伴牙關緊閉的患者，以上方法均可嘗試。

2.2 喉癥中期：此時膿已成，患處腫脹，醫(yī)生可用針具點破患處，去除膿毒、惡血；如患者畏懼刀針，可用人指甲在瓦片上焙枯為末，加冰片少許吹入患處，亦能穿破膿腫處，名為“代刀散”。如患處腫痛，痰涎壅盛，可用玉樞丹、土牛膝根、萬年青根搗汁，加醋二三滴，滴入口中。用藥方面可選硼砂、樸硝、膽礬、牛膽汁、硝礬等，均可消腫化毒去腐；若患處紅腫火盛，則予黃連、黃芩、青魚膽、青黛、西瓜霜等清火解毒；若患者風火上壅，宜選薄荷、僵蠶、冰片、青黛等涼散之品；若患者火毒熾盛，宜選西牛黃、雄精、人中白等解毒良藥。

2.3 喉癥末期：此期若患處潰爛、新肉不生，宜選用珍珠、西黃、朱砂、琥珀之類藥物以生肌。需要注意，局部破潰腐肉必須去除，若腐肉不去即用生肌藥，可能導致毒邪內伏。

3 醫(yī)案舉隅

現舉一例心禪喉蛾治驗的醫(yī)案，如書中載：“正紅旗滿洲人，年三十許，患喉蛾腫痛未破，三日湯水不能下咽，脈洪大而數。先刺兩曲池、少商穴出血，喉間即覺寬松。吹以開關散、稀涎散，吐出膠痰碗許，食能下咽矣。方用皂角、牛蒡、僵蠶、貝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、馬勃、元參、青黛、山梔、條芩，投匕而瘳?！痹摶颊呋己矶?，喉部腫痛不破，吞咽困難，從脈象洪大而數可見體內熱象較盛。曲池為手陽明大腸經之合穴，具有清熱解表、疏經通絡功效；少商為手太陰肺經井穴，五行屬木，性疏通、條達、開泄，善清肺瀉火，具有清肺利咽、開竅醒神功效。心禪取以上二穴針刺出血，宣泄郁熱，則喉間寬松。開關散存在較多同名方，多用于牙關緊急、口噤不開；稀涎散則多用來涌吐頑痰。心禪取以上二藥外用吹喉，以涌吐粘痰，打開喉關，恢復吞咽，再予清熱養(yǎng)陰之劑，取得良好效果。

4 討論

4.1 心禪對喉癥進行了比較全面的論述：心禪在《一得集》中將喉癥分為“喉蛾”“喉痹”“喉風”三大綱及其它零星雜癥，基本上涵蓋喉科諸癥，從癥狀及發(fā)病特點、治法及用藥等方面出發(fā)進行論述，立意高遠，語言凝練，具有高度概括性。遺憾的是，心禪當時未能對此進一步深入闡述，擴充篇幅，詳列方藥，單獨成書，否則將誕生一部獨具特色的中醫(yī)喉科病專著。心禪作為中國佛醫(yī)代表人物之一[5]，其論著具有特殊歷史文化意義。

4.2 心禪對喉癥的認識和辨證治療具有一定創(chuàng)新性：在喉癥的認識方面，心禪能認真觀察癥狀，細心診察舌象、脈象，對喉科諸癥癥狀和發(fā)病特點能夠準確描述，對喉癥的分類和命名具有一定特色，對發(fā)熱、汗出同正邪盛衰關系的認識比較深刻。在喉癥的辨證方面，心禪認為喉癥多與手三陰經、手三陽經有關，與足三陰經、足三陽經關系不大，用藥多從手經出發(fā)，倡導分經用藥，具有一定特色。在喉癥的治療上，心禪能夠根據喉癥初起、中期、末期的不同特點，抓住患處膿未成、膿已成、膿已潰等情況下的主證，有側重性的分期給藥，至今仍具有較強的臨床指導意義；治法上能夠做到內服湯藥、針刺放血、喉部吹藥三管齊下，方法豐富多樣；對喉科吹藥的制備方面能夠提出獨到見解，在實踐中具有一定的可取之處。

4.3 心禪治療喉癥效果良好、預后準確：心禪對喉癥的論述條理清晰、言簡意賅，這是建立在扎實的基礎知識及豐富的實踐經驗之上。從原書中記載的喉癥五則醫(yī)案來看，四愈一亡，治愈率高。其中診察死亡病例時，心禪根據其癥狀、舌象、脈象，早已斷定患者不治，在盡力施救略有好轉而親屬大喜時，仍冷靜分析其病情實屬危重，預后準確。第四則醫(yī)案中，心禪接診患者后能夠糾正前期其他醫(yī)生的用藥失度，同時從“天人合一”的角度對患者的癥狀變化進行合理闡釋，充分反映了心禪醫(yī)術高明，預后準確。

4.4 心禪醫(yī)德高尚，出世入世盡顯佛醫(yī)風范：心禪身居佛門，心性精純、德行高尚、不貪名利，診察病家不辭上門勞苦，醫(yī)治患者無論貧富尊卑，斷定絕癥仍愿竭力救治，面對質疑可以耐心解釋，接診病人勇于指出前醫(yī)之過，治療妓女黃瘡、爛喉能夠躬身吹藥，一言一行充分踐行了“大醫(yī)精誠”“慈悲為懷”的宗旨，出世、入世彰顯一代佛醫(yī)隱者風范。