董銀鳳 沈堂彪

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，皮損初起為水腫性紅色丘疹。該病發(fā)病機制尚未明確，病程較長且頑固，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。沈堂彪主任中醫(yī)師對此采用養(yǎng)陰和營方法辨治，獲效良好，茲介紹如下。

1 病因病機

結(jié)節(jié)性癢疹可歸屬中醫(yī)“馬疥”“癢風”“頑濕積聚”范疇。沈師認為，本病以陰血虧虛為本，皮膚位于機體之表，為抵御外邪最外層的屏障，需要營血的滋養(yǎng)得以發(fā)揮衛(wèi)外功能。外感六淫、七情內(nèi)傷、過勞、久病可傷及陰血。陰血虧虛，肌膚失于潤澤濡養(yǎng)，化燥生風，故患者皮膚瘙癢、干燥、脫屑、粗糙。血虛者，營衛(wèi)失和，易致外邪侵襲[1]。結(jié)節(jié)性癢疹搔抓后皮損處有滲出、水泡、糜爛，為濕邪內(nèi)蘊肌膚所致，由于頑濕阻絡，阻礙氣血運行，膚表失養(yǎng)，故現(xiàn)血虛風燥之外象；皮疹鮮紅因風濕積聚體內(nèi)日久化熱或陰虛內(nèi)熱引起。因此，其病機以陰血虧虛為本，兼夾風、濕、熱、瘀。

2 治法方藥

基于正虛邪侵的基本病機，沈師自擬“養(yǎng)陰除濕方”合桂枝湯化裁應用。養(yǎng)陰除濕方組成：生地黃、玄參、當歸、白芍、白術(shù)、煨葛根、土茯苓、薏苡仁、黃芩、陳皮、防風、地膚子。方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，白芍補陰養(yǎng)血，當歸補血活血，玄參涼血滋陰，白術(shù)健脾、顧護后天之本，土茯苓解毒除濕，薏苡仁健脾滲濕、解毒散結(jié)，防風祛風勝濕透邪，地膚子祛風止癢，煨葛根起陰氣、升津液、引藥達表，黃芩清皮膚郁熱，陳皮理氣燥濕。合之，共奏養(yǎng)陰涼血、解毒除濕之功。加減：皮膚瘙癢劇烈，加僵蠶、蟬蛻；皮膚滲液明顯，加羌活、獨活等；皮疹新發(fā)色紅，加連翹、水牛角等；皮損紫暗，加桃仁、紅花等。主要外洗藥物用生側(cè)柏葉、防風、地膚子、艾葉、土茯苓等，有助于增強祛風除濕止癢作用。

3 驗案舉隅

顧某，男，45歲。2019年2月2日初診。反復皮疹發(fā)作5年余，曾就診多家醫(yī)院，先后服用激素及中藥治療未見明顯改善。刻診：硬結(jié)型皮疹遍布四肢，背部散在新發(fā)紅色丘疹，搔抓后有滲液，皮膚瘙癢，夜間覆被癢甚，兩顴潮紅，夜寐難安，神疲，小便色黃，大便黏滯，舌質(zhì)絳紅、舌前少苔、舌中根苔燥黃厚，脈細數(shù)滑。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹；中醫(yī)診斷：馬疥，陰虛血熱，脾虛濕阻，風邪內(nèi)擾證。治當養(yǎng)陰涼血，祛風除濕。處方：水牛角、薏苡仁各50g，炒生地、炒白術(shù)、煨葛根、土茯苓各30g，炒白芍25g，炒黨參、桂枝、生姜、懷牛膝、僵蠶各15g，防風、連翹各12g，羌活、川芎、甘草各10g。7劑，每日1劑，水煎服。復診：皮疹顏色變淡，瘙癢、滲液減輕，硬結(jié)變軟，大便溏薄，舌質(zhì)紅、舌前少苔、舌中根苔白厚，脈細數(shù)滑，余癥基本恢復。此風熱毒邪已減，陰虧濕邪仍在，將上方去水牛角、懷牛膝，葛根減至15g，防風、僵蠶減至4g，加黃芩10g燥濕。14劑。三診：皮損處已無滲液，但呈紫暗，全身皮膚干燥，舌淡紅、苔薄，脈細。此濕邪已除，瘀血內(nèi)留，陰虧仍有，上方去羌活、土茯苓，加炒熟地黃20g養(yǎng)陰血，當歸、紅花、炒土鱉蟲各10g活血。14劑。后續(xù)以益氣養(yǎng)陰為主調(diào)理2個月。3個月后隨訪未見復發(fā)。

按：患者長期熬夜，致陰血虧虛，肌膚失養(yǎng)。飲食不規(guī)律，損傷脾胃，致脾虛濕邪內(nèi)生，濕性纏綿，致皮疹難愈。兩顴潮紅，夜寐難安，脈細數(shù)為陰虛血熱表現(xiàn)，神疲少氣，皮疹搔抓后有滲液，大便黏膩不爽，舌中后苔黃厚、脈滑為脾虛濕阻之象。本病以陰虛血熱為本，風濕邪內(nèi)蘊為標。治當養(yǎng)陰清熱涼血，祛風除濕散結(jié)。方中生地、白芍養(yǎng)陰；水牛角涼血解毒；薏苡仁、土茯苓、羌活除濕散結(jié)；連翹解毒散結(jié)；僵蠶、防風祛風；白術(shù)、黨參健脾燥濕；葛根升津；桂枝、生姜、甘草、芍藥相配，調(diào)和營衛(wèi)；川芎行氣活血；懷牛膝引熱下行。