李艷

重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是指由各種病原體所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥[1]。老年患者發(fā)生重癥肺炎時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重菌血癥或毒血癥，進(jìn)而引起血壓下降、休克、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、譫妄和昏迷等癥狀，需要進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房(ICU)監(jiān)護(hù)、治療[2]。綜合氣道護(hù)理被廣泛應(yīng)用于輔助肺炎治療中，取得一定效果。基于此，本研究探討綜合氣道護(hù)理聯(lián)合氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)老年重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月我院收治的70例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情同意；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物嚴(yán)重過敏；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病及器官病變；并發(fā)心血管疾??；患精神疾病；患惡性腫瘤。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男15例，女20例；年齡60～78歲，平均(69.71±2.12)歲；病程2～14 d，平均(7.13±0.15)d；心率81～99次/min，平均(90.00±4.60)次/min；體溫36～37.50 ℃，平均(36.82±0.25)℃；體質(zhì)量65～80 kg，平均(75.00±1.50)kg。對(duì)照組中男13例，女22例；年齡61～79歲，平均(70.16±2.19)歲；病程1～12 d，平均(6.99±0.12)d；心率80～98次/min，平均(89.95±4.00)次/min；體溫36.50～37.60 ℃，平均(36.82±0.22)℃；體質(zhì)量66～82 kg，平均(76.00±1.55)kg。兩組性別、年齡、病程、心率、體溫、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、祛痰平喘、止咳解痙、壓力支持/壓力進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣、氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。使用一次性面罩式氧氣霧化吸人器，設(shè)置氧流量>6 L/min，將氨溴索30 mg+0.9%氯化鈉溶液5 ml放入霧化罐中，打開電源，指導(dǎo)患者口含霧化嘴，以口吸入以鼻呼出，直至吸入全部霧化液，每天2次，每次15 min。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施一般氣道護(hù)理。患者咳嗽時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助其坐起，保持呼吸道通暢；輕拍其后背，舒緩咳嗽不適感；及時(shí)清除患者口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，痰液黏稠無法咳出者，采取適中力量叩擊患者背部，幫助其自主呼吸排痰；若仍排痰不暢，則利用重力與引力或輔助器械排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高能量食物；給予O2吸入，向患者講解霧化吸入體位、流程、注意事項(xiàng)及護(hù)理配合要點(diǎn)；保證室內(nèi)空氣流通，室溫維持在18～20 ℃，濕度在60%～70%；給予口腔護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合氣道護(hù)理。護(hù)理人員向患者科普重癥肺炎知識(shí)、并發(fā)癥表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)急措施；管控探視者人數(shù)；定期做空氣培養(yǎng)，病房及走廊每天定時(shí)殺菌消毒2次，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作。持續(xù)氣道濕化：使用50 ml 0.9%的氯化鈉濕化液，利用微量泵以5 ml/h速度持續(xù)氣道濕化。間斷氣道濕化：根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液泵入速度，一般為2～3 ml/h。霧化吸入護(hù)理：患者取端坐位或半臥位，霧化吸入期間護(hù)理人員空心掌自下而上，從外至內(nèi)有節(jié)奏拍打患者后背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)重缺氧者，采用頭罩給氧方式持續(xù)機(jī)械通氣。人工氣道口護(hù)理：使用簡易的可視氣管套管保濕防塵罩固定于氣管切開套管處，以插入一個(gè)中指間隙為宜，每天1～2次消毒、換藥。兩組均干預(yù)1個(gè)月，結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后清晨采集兩組動(dòng)脈血3 ml，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

3 討 論

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，該病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，老年重癥肺炎感染患者除常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，機(jī)體并發(fā)癥較多，易損害主要臟器功能，引發(fā)感染性休克，損害神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)[4-5]。

氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入的是呈微粒狀的藥物，在吸入后能快速生效，1 h達(dá)到藥物濃度的峰值，起到靶向作用，直接對(duì)病變的氣道給藥，藥效發(fā)揮快速且強(qiáng)效，吸收較強(qiáng)，即使利用小劑量也能達(dá)到很好的治療效果[6]；霧化吸入操作便捷，藥物被吸收后經(jīng)由肝臟代謝，降低大范圍大劑量用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)[7]。綜合氣道護(hù)理為其提供針對(duì)性、系統(tǒng)性、多層次的護(hù)理措施，幫助緩解患者焦慮、不安等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理治療配合度；通過宣教，提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于穩(wěn)定并改善患者病情[8-9]；通過氣道濕化護(hù)理，阻礙呼吸道痰痂的形成，減弱氣道阻力，有效防止感染，降低炎癥因子水平[10]。重癥肺炎的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難、肺部有濕啰音，而且肺部有實(shí)質(zhì)性炎癥，影響正常的通氣功能，吸氧、遵醫(yī)囑給予抗感染治療[11]。此外，人工氣道口采用簡易可視氣管套管保濕防塵罩，能夠有效防止痰痂形成，且在預(yù)防感染方面也能起到較好的效果[12]。本研究中，觀察組干預(yù)后PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，表明在老年重癥肺炎患者中實(shí)施綜合氣道護(hù)理聯(lián)合氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入，能有效降低其炎癥因子水平，改善血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理聯(lián)合氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入用于老年重癥肺炎患者中的效果較好，可改善血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。