陳鯉

妊娠糖尿病是產(chǎn)科臨床中常見(jiàn)的疾病，其可對(duì)母兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，疾病的發(fā)生同患者機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)[1]。盡管多數(shù)患者的血糖水平在分娩以后可恢復(fù)至正常狀態(tài)，但是孕期高血糖可能導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局，且可將孕產(chǎn)婦產(chǎn)后患糖尿病的概率提升，因此合理控制孕期血糖水平具有重要意義。臨床中針對(duì)妊娠糖尿病患者常采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制的方式調(diào)整血糖水平，僅在血糖控制效果欠佳的情況下，為患者開(kāi)展用藥治療，而藥物以及用藥途徑的選擇一直為臨床中的研究重點(diǎn)。胰島素為目前臨床中治療妊娠糖尿病的常用藥物，其可以有效控制患者的血糖水平，對(duì)妊娠結(jié)局的改善有促進(jìn)作用。本研究特抽選部分妊娠糖尿病患者進(jìn)行比較分析，旨在明確胰島素的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文中的研究對(duì)象均為在本院接受治療的妊娠糖尿病患者，40例患者的入院時(shí)間均在2018年1月－2018年12月，以數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，20例/組。所有患者均對(duì)研究知情且自愿納入，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡平均值（29.37±3.36）歲；孕周平均值（34.19±2.04）周；初產(chǎn)婦占6例，經(jīng)產(chǎn)婦占14例。觀察組：年齡平均值（29.45±3.28）歲；孕周平均值（34.07±2.12）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為5例與15例。兩組妊娠糖尿病患者的資料數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)被確診且與妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；對(duì)研究知情且具有良好配合度的患者；胎兒發(fā)育正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠患者；有急性感染合并存在的患者；妊娠之前有糖尿病或者高血壓等疾病存在的患者；近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物的患者。

1.2 方法

所有妊娠糖尿病患者均接受飲食控制與有氧鍛煉治療，并且每天監(jiān)測(cè)血糖水平。

對(duì)照組患者均接受二甲雙胍（杭州中美華東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100180；規(guī)格：15 mg：500 mg）進(jìn)行治療，用藥方式為口服，一天2次，每次500 mg，用藥期間依據(jù)患者的血糖水平變化情況，調(diào)整藥物的使用劑量。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上開(kāi)展門(mén)冬氨酸胰島素（諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 S20133006；規(guī)格：100單位/mL，3 mL/支）治療，于早餐前與晚餐前15～30分鐘用藥，藥物的初始使用劑量為0.3～0.5 U·kg-1·d-1，依據(jù)患者的血糖水平變化情況調(diào)整藥物劑量。為有效控制患者的夜間血糖和空腹血糖水平，在睡前使用地特胰島素治療[2]。

表1 兩組妊娠糖尿病患者的血糖水平（±s）

表1 兩組妊娠糖尿病患者的血糖水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=20） 7.17±0.59 9.24±0.68 8.17±0.95觀察組（n=20） 5.13±0.52 8.17±0.44 6.83±0.71 t值 20.66 6.77 5.05 P值 0.01 0.01 0.01

表2 兩組妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局情況 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組妊娠糖尿病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）。

（2）記錄并分析兩組患者的妊娠結(jié)局（巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，本次研究中兩組妊娠糖尿病患者的血糖水平以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；妊娠結(jié)局以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病患者的血糖水平

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白同對(duì)照組相比較，均明顯較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局情況

觀察組患者的巨大兒、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠糖尿病主要因女性機(jī)體受妊娠影響而產(chǎn)生大量的抗胰島素樣物質(zhì)，影響胰島素的靈敏度，減少胰島素代償性分泌，進(jìn)而提升血糖水平[3]。該疾病的發(fā)生同患者的年齡以及家族糖尿病史或不良產(chǎn)科病史之間有密切關(guān)聯(lián)，肥胖亦可提升妊娠期糖尿病的發(fā)生率[4]。妊娠糖尿病可減小患者的血管管腔，增厚血管內(nèi)皮，對(duì)組織血供產(chǎn)生影響，不僅可提升產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的概率，且極可能導(dǎo)致胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母兒安全均存在嚴(yán)重不良影響，因此積極控制患者的血糖水平具有重要意義[5]。

運(yùn)動(dòng)與飲食管理為目前臨床中首選的妊娠糖尿病患者控血糖的方法，雖可以一定程度上改善患者的血糖水平，但是對(duì)患者的依從性要求極高，且效果不明顯[6]。二甲雙胍可以將腸道吸收的葡萄糖量減少，增強(qiáng)機(jī)體的敏感性，對(duì)糖耐量進(jìn)行調(diào)節(jié)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于妊娠糖尿病的臨床治療中，該藥物不僅會(huì)對(duì)胰島素的釋放產(chǎn)生影響，且可預(yù)防低血糖的發(fā)生。雖然口服降糖藥物更易于為患者所接受，但是為妊娠糖尿病患者單獨(dú)使用二甲雙胍進(jìn)行治療無(wú)法充分發(fā)揮藥效，而臨床研究指出[7]，該藥物在與胰島素聯(lián)合應(yīng)用的情況下效果更為顯著。

門(mén)冬氨酸胰島素為短效胰島素類似物，應(yīng)用于妊娠糖尿病的臨床治療中具有起效快的優(yōu)勢(shì)，藥物使用后5～15分鐘之內(nèi)即可發(fā)揮藥效，且藥物的達(dá)峰值時(shí)間為30分鐘，可以在短時(shí)間內(nèi)迅速控制患者的血糖水平[8]。除此之外，門(mén)冬氨酸胰島素的藥效維持時(shí)間在3小時(shí)左右，可以迅速為機(jī)體吸收，并有效控制患者用藥以后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，于妊娠糖尿病的臨床治療中有明顯優(yōu)勢(shì)存在[9]。

本次研究中，觀察組患者的血糖水平均顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，門(mén)冬氨酸胰島素應(yīng)用于妊娠糖尿病的治療中可以有效控制患者的血糖水平，分析其原因，可能由于門(mén)冬氨酸胰島素可以更好的模仿生理胰島素釋放，更利于患者血糖水平的調(diào)節(jié)[10]。研究中，觀察組患者的巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明，門(mén)冬氨酸胰島素治療妊娠糖尿病可以有效改善患者的妊娠結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，可能由于患者用藥以后，血糖水平獲得有效控制，進(jìn)而減少羊水過(guò)多以及巨大兒等情況，為胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育提供良好的條件，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[11-13]。

總而言之，胰島素注射治療妊娠糖尿病可以獲得理想的臨床療效，但本次研究中的樣本數(shù)量較少，且針對(duì)患者的個(gè)體性差異以及主治醫(yī)生治療順序差異等因素未展開(kāi)分析，因此在研究結(jié)果上可能會(huì)有一定偏差存在，仍有待在今后臨床中展開(kāi)大樣本以及更深一步的研究。