何清清 李立榮

慢性心力衰竭是指各種因素共同作用下所致的心肌結(jié)構(gòu)改變及功能異常，導(dǎo)致患者心功能不全的一種臨床綜合征，是各種心血管事件的最終歸宿，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前慢性心力衰竭臨床常用治療方案為西醫(yī)聯(lián)用治療，雖在改善心臟重構(gòu)、調(diào)控神經(jīng)體液等方面具有一定效果，但西藥并不能完全改善癥狀，且長期服用不良反應(yīng)及副作用較多，也限制了藥物應(yīng)用。因此尋找慢性心力衰竭更安全有效的治療方案對改善患者癥狀和提升患者預(yù)后具有重要意義[2]。慢性心力衰竭中醫(yī)屬“胸痹、喘證、水腫、心悸”等范疇，筆者經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，慢性心衰是由于脾腎陽虛、水瘀互結(jié)，上凌于心所致，其病位在心，與脾腎相關(guān)。因此，在治療中應(yīng)以溫陽利水為主，益氣活血為輔[3]。基于以上理論基礎(chǔ)，本研究將強心方配合穴位貼敷用于治療陽虛水泛型慢性心力衰竭，旨在為該病的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3月—2019年8月我院收治的陽虛水泛型慢性心力衰竭患者40例作為研究對象，所有患者均確診為陽虛水泛型慢性心力衰竭，西醫(yī)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007年）[4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》中慢性心力衰竭陽虛水泛型的分型標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級（NYHA）Ⅱ級及以上，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭患者，急性肺水腫、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎等患者，合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，惡性腫瘤患者，重癥感染者，血液系統(tǒng)疾病者，生命體征不平穩(wěn)者，對本研究所選藥物過敏者，妊娠及哺乳期女性，精神異常者，不能配合完成研究者。其中男25例，女15例；年齡47～73歲，平均年齡（61.5±4.9）歲；病程4個月～9年，平均病程（3.6±1.3）年；NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級27例。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組（20例）和對照組（20例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)西藥治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑和洋地黃等；低鹽飲食，合并心律失常、低血鉀、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肺部感染等情況的患者給予對癥處理。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強心方口服及穴位貼敷治療，強心方處方組成：制附子15 g（先煎），茯苓15 g，白術(shù)15 g，赤芍15 g，桂枝10 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，黨參20 g，黃芪30 g，益母草15 g，澤蘭15 g，丹參15 g，每劑諸藥清水中浸泡30 min，將制附子先煎30 min，余藥共同加水煎煮2次，每次30 min，共得200 mL藥汁，每日1劑，分早晚2次服用。穴位貼敷中藥處方組成：制附子30 g，肉桂10 g，細(xì)辛10 g，干姜20 g，丹參15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，商陸15 g，所有藥材打成粉末，每次取2 g，加甘油與水調(diào)為糊狀，制成約2 cm×2 cm大小的藥餅敷于神闕穴上，膠布固定，1次/d。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療效果及治療前后心功能、血清N末端腦鈉肽（NT-proBNP）進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分計算及療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效為經(jīng)治療患者主、次癥基本消失，中醫(yī)證候積分為0或減少≥70%；有效為經(jīng)治療患者主、次癥得到顯著改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無效為經(jīng)治療患者主、次癥無改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%或增加；總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。心功能采用6 min步行距離試驗（6MET）進(jìn)行評價，6MET越高表示心功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較結(jié)果

2.2 兩組治療前后6MET、NT-proBNP比較結(jié)果

治療前兩組6MET、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療兩組6MET、NT-proBNP均得到顯著改善（P＜0.05），且治療后觀察組6MET、NT-proBNP均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后6MET、NT-proBNP比較結(jié)果（ ±s）

表2 兩組治療前后6MET、NT-proBNP比較結(jié)果（ ±s）

組別 例數(shù) 6MET（m） NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 20 361.8±16.1 478.6±12.7 25.472 7 ＜0.05 1 876.6±113.4 876.1±34.9 37.711 1 ＜0.05對照組 20 358.6±13.3 421.8±9.9 17.046 9 ＜0.05 1 867.2±121.2 1 153.9±52.7 35.142 5 ＜0.05 t值 - 0.685 3 15.774 7 - - 0.253 3 19.650 0 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，臨床發(fā)病率及致死率較高，目前已經(jīng)成為一項全球性的公共衛(wèi)生問題。傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖具有一定療效但存在許多問題，如不能完全改善癥狀，副作用大，從而使藥物應(yīng)用受限等。而以器械治療為首的非藥物治療雖有一定療效，但費用昂貴，痛苦和風(fēng)險較大，也不適合大力推廣使用。因此，需要為慢性心力衰竭患者尋求新的出路[6-7]。

祖國醫(yī)學(xué)對慢性心力衰竭的研究已久，近年來，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭治療方面的研究也逐漸增多，也取得了較好的成果。且中醫(yī)藥治療因方式簡單、價格較低、心理及生理耐受性較好、毒副作用較少等優(yōu)勢，具有極大的應(yīng)用潛力[8]。蘇高翔等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水中藥合劑氣虛血瘀陽虛水泛型充血性心力衰竭與西藥單獨治療相比具有更好療效；趙晴等[10]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位貼敷中藥治療心衰具有較好效果；姚存榮[11]研究發(fā)現(xiàn)，自擬益氣強心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。筆者總結(jié)本課題組多年研究及臨床經(jīng)驗認(rèn)為，慢性心衰是由于脾腎陽虛、水瘀互結(jié)，上凌于心所致，其病位在心，與脾腎相關(guān)，常見的臨床癥狀包括心悸氣短，氣喘難臥、咳泡沫痰、口唇青紫、畏寒肢冷、少尿浮腫，舌質(zhì)淡暗舌苔白，脈或促或結(jié)或代或沉遲等，治療以溫陽利水為主，益氣活血為輔[11-12]。

本研究所用強心方中制附子溫腎暖土，溫陽補氣；茯苓、白術(shù)、澤瀉、澤蘭、豬苓具有健脾、利水功效；赤芍、丹參可活血、化瘀；黨參、肉桂補中益氣；桂枝溫通經(jīng)脈；黃芪補氣、利水；益母草活血、利尿、消腫；穴位敷貼所用配方中細(xì)辛、干姜可解表散寒、溫肺化飲、回陽通脈；商陸外用可歸脾腎、散水腫；中藥內(nèi)服外敷共奏溫陽利水，益氣活血之功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能是樣本量太少的原因，后續(xù)研究還需擴(kuò)大樣本量為臨床中醫(yī)治療慢性心力衰竭的療效提供依據(jù)。經(jīng)治療兩組6MET、NT-proBNP均得到顯著改善（P＜0.05），且治療后觀察組6MET、NT-proBNP均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，強心方配合穴位貼敷治療陽虛水泛型慢性心力衰竭效果顯著，可在臨床借鑒使用。