李會

對患者行手術治療時一般需要給予麻醉處理，成年人的耐受力較強，一般不會對麻醉藥產(chǎn)生不良反應，但年齡在10歲以下的患兒各項生理功能尚未發(fā)育完全，對麻醉藥品的耐受力相對成人更差，因此患兒手術時一般給予靜脈麻醉，如何保證對患兒造成最小傷害的同時選擇手術麻醉藥成為臨床需要解決的難題[1-2]。近年來楊仲鉑等[3]學者通過研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚、氯胺酮、芬太尼三種藥物同時應用于小兒手術麻醉時效果較好，能降低患兒不良發(fā)應的發(fā)生，安全性較高。為了研究此種麻醉方案的實際價值，為臨床工作提供必要的科學依據(jù)，本院特給予手術患兒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮進行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2017年12月來我院行手術治療的130例患兒并隨機分成兩組，試驗組：男性患兒34例，女性患兒31例；年齡1～10歲，平均年齡（7.1±2.8）歲；體質(zhì)量8.9～45.7 kg，平均體質(zhì)量（27.9±7.8）kg，患兒中，有35例施行腹股溝斜疝修補手術，有15例患兒施行骨折修復手術，有8例患兒因外傷入院，4例患兒于本院施行隱睪下降固定手術，3例患兒施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術。對照組：男性患兒33例，女性患兒32例；年齡1～9歲，平均年齡（7.71±2.5）歲；體質(zhì)量9.3～47.2 kg，平均體質(zhì)量（28.1±6.4）kg，患兒中，有34例施行腹股溝斜疝修補手術，有15例患兒施行骨折修復手術，有10例患兒因外傷入院，5例患兒于本院施行隱睪下降固定手術，2例患兒施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術。參與本次研究的患兒臨床資料沒有差異，P＞0.05，本次實驗具有可行性。排除標準：（1）患者具有嚴重的先天性疾病如先天性心臟?。唬?）患兒家長不能理解本次研究的意義，不接受患兒被納入此次研究；（3）患兒經(jīng)檢查存在惡性血液系統(tǒng)疾病如急性淋巴細胞白血病等。

1.2 方法

對照組患兒麻醉方法如下：患兒行手術前詳細詢問患兒有無遺傳疾病史，對藥物的過敏情況，并全面檢查患兒機體的各項指標[4]。在進行手術前4 h患兒禁止吃任何食物，患兒在進行麻醉前先肌肉注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020383），劑量為0.01 mg/kg；然后給予患兒肌肉注射氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準字H14020754），劑量定為1 mg/kg和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H 19990281），劑量為1 mg/kg。

試驗組患兒麻醉方法如下：阿托品、氯胺酮、丙泊酚的使用方法和劑量與對照組一樣，并靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H42022076），劑量為0.02 mg/kg。根據(jù)患兒機體指標的變化情況調(diào)節(jié)給藥速度。

1.3 觀察指標

安排護理人員密切監(jiān)視患兒在手術過程中心率的變化情況，術后給予相同護理對策，觀察患兒術后出現(xiàn)的不良反應，做好相關記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗中獲取的患兒心率的變化情況和患兒的不良反應用SPSS 17.0軟件進行分析，心率的變化情況用（±s）的方式進行表示，并用t檢驗；患兒的不良反應用（n，%）的方式進行表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒心率的變化情況比較

結果顯示，試驗組的患兒麻醉后心率沒有明顯變化，而對照組患兒在麻醉前后心率起伏較大，且手術結束時對照組患兒的心率高于試驗組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患兒心率變化情況比較（次，±s）

表1 兩組患兒心率變化情況比較（次，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導后 手術中 手術結束試驗組 65 96.8±11.2 102.7±10.9 100.3±11.1 99.4±9.9對照組 65 97.5±10.4 112.4±16.1 103.2±13.2 113.7±11.9 t值 - 0.369 4.022 1.356 7.448 P值 - 0.713 ＜ 0.001 0.178 ＜ 0.001

2.2 患兒不良反應比較

試驗組有2例患兒出現(xiàn)惡心，1例患兒出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)躁動，1例患兒舌頭發(fā)生后墜，不良反應發(fā)生率為7.69%；對照組中有3例患兒出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)躁動，1例患兒舌頭發(fā)生后墜，不良反應發(fā)生率為10.77%，兩組患兒之間差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 組間不良反應比較[例（%）]

3 討論

患兒由于年紀較小，機體各器官還沒有成熟，對手術疼痛的敏感度較高，不利于患兒術后的恢復，因此在對患兒行麻醉手術時必須正確選擇麻醉藥物，確保麻醉藥對患兒機體的損傷降到最低，減輕患兒術后的痛苦[5]。以往采用氯胺酮以及丙泊酚聯(lián)合應用麻醉的方式，雖然可以取得比較好的體表麻醉鎮(zhèn)痛效果，但是容易導致氣道的高反應性等，不利于相關手術的操作與進行，因而其應用逐漸受到限制[6]。

本研究中，應用氯胺酮進行麻醉時一般不會損害患兒機體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，且麻醉效果較好，該藥物脂溶性比較高，能夠快速進入患者的神經(jīng)系統(tǒng)，可以取得較好的鎮(zhèn)靜麻醉效果，但大劑量應用會抑制患兒的正常呼吸，嚴重時可能使呼吸停止，同時會導致機體分泌物的增多，一定程度上影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng)，影響正常手術的實施與進行[7]。丙泊酚是臨床對患兒行靜脈麻醉時使用最廣泛的麻醉藥物，該藥物是一種短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥品，應用以后可以快速取得較好的麻醉效果，快速而平穩(wěn)，具有起效快、術后清醒時間短等優(yōu)點，主要在肝臟內(nèi)同葡萄糖醛酸相結合經(jīng)過尿液而被清除，但是該藥物使用后的麻醉與鎮(zhèn)痛效果不如預期，且與氯胺酮相似，非常容易引起患者呼吸系統(tǒng)正常生理功能的抑制，同時還會一定程度上抑制患者的循環(huán)系統(tǒng)，影響手術效果，甚至會導致不良手術事件的發(fā)生。臨床在對患兒行靜脈麻醉時常使用氯胺酮、丙泊酚，有效緩解心血管興奮癥狀，降低不良反應的發(fā)生。臨床實踐發(fā)現(xiàn)使用芬太尼能有效減少氯胺酮的使用劑量，同時也能最大程度發(fā)揮丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮最大的麻醉效果并降低不良反應的發(fā)生率，縮短患兒術后清醒時間，加快恢復速度[8-9]。因此，將氯胺酮、丙泊酚以及芬太尼聯(lián)合應用于小兒靜脈麻醉中，不僅增加麻醉鎮(zhèn)靜的效果，而且減少了相關藥物的臨床用量，具有比較高的安全性[10-12]。

本次研究選取了我院130例手術的患兒，給予兩種麻醉方案，結果顯示試驗組患兒麻醉后心率變化不大，而對照組患兒在麻醉前后心率起伏較大；兩組患兒沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，該實驗結果證實本研究選擇的三種藥物聯(lián)合的麻醉方案的應用價值[13]。

綜上所述，對患兒行靜脈麻醉時給予丙泊酚、氯胺酮、芬太尼的麻醉效果較好，對患兒身體的影響較小，值得推廣。