王文，何了了，吳旭生，鄭靜，林德南

(深圳市醫(yī)學(xué)信息中心，廣東 深圳 518001）

0 引言

2014年深圳市政府為了吸引海內(nèi)外優(yōu)秀高層次醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)到深發(fā)展、助力醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的全面提升，決定實(shí)施以引進(jìn)和培育名醫(yī)（名科)、名醫(yī)院、名診所為重點(diǎn)的深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”（以下簡(jiǎn)稱“三名工程）[1]。為了適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境下知識(shí)共享協(xié)同互動(dòng)，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等都應(yīng)對(duì)信息資源建設(shè)和利用進(jìn)行規(guī)劃管理，為專業(yè)技術(shù)人員提供無縫連接的嵌入式信息支持，提高協(xié)同、合作、創(chuàng)新效率。

1 嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的概念與現(xiàn)狀

調(diào)查研究表明知識(shí)共享的影響因素包括個(gè)人因素、組織因素、社會(huì)因素都直接或間接地作用于協(xié)同創(chuàng)新績(jī)效。而三大影響因素的本質(zhì)是人的社會(huì)關(guān)系，即人與人之間的聯(lián)系并由人推至物的關(guān)聯(lián)。知識(shí)信息的共享協(xié)同互動(dòng)意味著關(guān)聯(lián)的人與人、人與物之間交流互動(dòng)具有全流程、全覆蓋、及時(shí)、便利等特征。知識(shí)信息要無處不在，就必須增強(qiáng)人與人、人與物、物與物的彼此結(jié)合與嵌入[2]。為了提高知識(shí)共享與協(xié)同創(chuàng)新之間的相互作用，將嵌入方式引進(jìn)知識(shí)交流共享的信息服務(wù)之中，使知識(shí)信息流動(dòng)的方方面面都結(jié)合得更加緊密。

1.1 嵌入與嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)

嵌入是指一個(gè)事物內(nèi)生或植根于另一事物的狀態(tài)，描述一個(gè)事物與另一個(gè)事物之間的聯(lián)系及聯(lián)系的方式與程度。1973年學(xué)者Granovetter指出嵌入現(xiàn)象始終存在于不同的社會(huì)關(guān)系中，依據(jù)嵌入的程度不同可分為關(guān)系性嵌入和結(jié)構(gòu)性嵌入兩種方式[3]。關(guān)系性嵌入強(qiáng)調(diào)各種行為嵌入在具體、不斷變化的社會(huì)關(guān)系中并相互影響，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成員以一種直接粘著的關(guān)系共享著更多信息與知識(shí)，成員間的關(guān)系較為緊密。而結(jié)構(gòu)性嵌入則表現(xiàn)在更大層面上，是復(fù)雜的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)嵌入于社會(huì)結(jié)構(gòu)之中，從而受到公眾輿論、價(jià)值因素的影響。

醫(yī)學(xué)信息服務(wù)也稱為醫(yī)療信息服務(wù)，指圖書館、信息中心、信息研究所等機(jī)構(gòu)利用信息技術(shù)把收集到的信息加工、處理后為醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員或患者及利益相關(guān)者等用戶提供醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)品和服務(wù)，滿足各層次醫(yī)療信息需求的組織性活動(dòng)。用戶學(xué)科專業(yè)和工作性質(zhì)決定服務(wù)中的嵌入方式是關(guān)系性嵌入，保證用戶在不斷變化的信息需求之中相互影響、緊密聯(lián)系，直接共享各自的信息資源。嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)有三層含義：一是過程嵌入，服務(wù)深入到科研和業(yè)務(wù)過程的整個(gè)工作流當(dāng)中；二是空間嵌入，服務(wù)深入到各角落的物理空間；三是信息服務(wù)的提供與服務(wù)對(duì)象所處的時(shí)間和地點(diǎn)無關(guān)，即服務(wù)對(duì)象隨時(shí)隨地都可以獲取信息服務(wù)。

1.2 嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的主要特點(diǎn)

目前嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)分為基于實(shí)體空間和虛擬空間兩種。前者包括嵌入診療環(huán)境、教育學(xué)習(xí)環(huán)境、科研環(huán)境、管理環(huán)境等。后者是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)空間和基于移動(dòng)通訊空間兩種形式進(jìn)行[4]。嵌入式服務(wù)是傳統(tǒng)信息服務(wù)的拓展和延伸，是把精準(zhǔn)化、個(gè)性化、協(xié)同化融入服務(wù)過程的高端服務(wù)形式，強(qiáng)調(diào)用戶信息需求的滿意度。

1.2.1 精準(zhǔn)服務(wù)

精準(zhǔn)是指時(shí)間和空間上的精細(xì)、準(zhǔn)確。隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，醫(yī)學(xué)信息資源呈爆炸式增漲，海量數(shù)據(jù)給用戶獲取信息帶來挑戰(zhàn)，因此用戶需要醫(yī)療信息服務(wù)人員為其提供關(guān)系更為緊密、粘合嵌入程度更高的精準(zhǔn)服務(wù)，即準(zhǔn)確、即時(shí)、便捷的高效信息服務(wù)[5]。醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員和信息中心人員分別擔(dān)任著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)保障者、信息服務(wù)使用者和信息服務(wù)提供者角色。

1.2.2 個(gè)性化定制服務(wù)

個(gè)性化定制服務(wù)是指從用戶設(shè)定出發(fā)，通過資源搜集、加工、整理和分類，向用戶提供和推送特定信息，具有針對(duì)性、主動(dòng)性、定制性、專業(yè)性等特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)信息服務(wù)個(gè)性化是服務(wù)方式的、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)空的個(gè)性化，不受時(shí)間和地點(diǎn)限制便捷利用醫(yī)療信息，同時(shí)還可以根據(jù)個(gè)人偏好與差異化的信息需求，為其提供特定的檢索界面及定制服務(wù)[6]。

1.2.3 協(xié)同服務(wù)

信息技術(shù)的發(fā)展改變了信息服務(wù)觀念和服務(wù)方式，新型個(gè)性化信息服務(wù)打破了地域、時(shí)間、空間的限制，隨時(shí)隨地在互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)環(huán)境下為各種關(guān)系下的醫(yī)療人員及用戶提供更全面、系統(tǒng)、完整的信息資源，建立不同醫(yī)學(xué)專業(yè)檔案庫(kù)、資源共享、學(xué)科信息導(dǎo)航、協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、信息平臺(tái)等。醫(yī)學(xué)信息服務(wù)具有協(xié)同性、交互性、智能性等特征，實(shí)現(xiàn)起來需要強(qiáng)大的智能化技術(shù)支撐[7]。

2 “三名工程”專業(yè)技術(shù)人員的信息需求調(diào)查

嵌入式信息服務(wù)在實(shí)踐中逐漸得到應(yīng)用。為了進(jìn)一步在“三名工程”工作中開展嵌入式信息服務(wù)，建立相應(yīng)的服務(wù)模式，我們進(jìn)行了專項(xiàng)信息需求相關(guān)的問卷調(diào)查。

2.1 調(diào)查對(duì)象和方法

2014-2016年共引進(jìn)海內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生精英團(tuán)隊(duì)168個(gè)，涉及52個(gè)學(xué)科，心血管/骨科團(tuán)隊(duì)最多，婦產(chǎn)科/腫瘤科/重癥醫(yī)學(xué)科次之。其中，143個(gè)團(tuán)隊(duì)來自境內(nèi)北京、上海、廣州等地，25個(gè)團(tuán)隊(duì)來自境外主要是美國(guó)；47個(gè)為院士團(tuán)隊(duì)。

我們主要從用戶個(gè)人信息、需求意識(shí)、需求內(nèi)容和模式、對(duì)服務(wù)滿意情況等方面進(jìn)行問卷題目設(shè)計(jì)，于2018年7-10月向引進(jìn)團(tuán)隊(duì)和依托科室專業(yè)技術(shù)人員發(fā)出線上問卷調(diào)查，最后收回問卷664份。數(shù)據(jù)核實(shí)導(dǎo)出后，采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)回收問卷主要統(tǒng)計(jì)了用戶信息需求意識(shí)、信息服務(wù)內(nèi)容和模式、用戶滿意情況結(jié)果。

2.2.1 專業(yè)技術(shù)人員的信息需求意識(shí)

用戶獲取信息的途徑即平時(shí)習(xí)慣用哪些信息平臺(tái)進(jìn)行檢索與獲取信息資源，結(jié)果如圖1表明：各種信息獲取途徑分布較為均勻，選擇第三方合作機(jī)構(gòu)與信息科定題服務(wù)人數(shù)相對(duì)較少但都超過半數(shù)。

用戶對(duì)信息服務(wù)部門提供相應(yīng)服務(wù)的需要程度結(jié)果表明：486位（占73.26%）專業(yè)技術(shù)人員表示非常需要醫(yī)院提供信息方面的支持，表達(dá)強(qiáng)烈需求的占多數(shù)。

2.2.2 專業(yè)技術(shù)人員對(duì)信息服務(wù)內(nèi)容和模式的需求

用戶對(duì)信息載體的需求結(jié)果表明：534位（占80.51%）對(duì)書刊、視頻、光盤、電子型和網(wǎng)絡(luò)型的信息載體都非常需要，在以網(wǎng)絡(luò)型信息作為主流信息獲取方式的時(shí)代，仍有很多人愿意同時(shí)接受紙質(zhì)型為信息來源方式。

用戶對(duì)信息深度的需求結(jié)果表明：572位（占86.10%）認(rèn)為期刊論文研究報(bào)告、專題報(bào)告年度總結(jié)、書目文摘三種才能滿足對(duì)信息深度的需求，所需信息服務(wù)深度主要以期刊論文、研究報(bào)告等一次文獻(xiàn)為主。

用戶對(duì)信息服務(wù)部門提供的信息檢索需求結(jié)果表明：566位表示需要信息檢索，444位表示需要檢索技能培訓(xùn)，415位和394位表示很需要查新、定題服務(wù)。

用戶對(duì)信息服務(wù)模式的需求如圖2表明：海量數(shù)據(jù)高效整合與循證、精準(zhǔn)醫(yī)療整合成為專業(yè)技術(shù)人員最為需求的部分，其次是臨床及生物信息整合以及法規(guī)的保駕護(hù)航。

2.2.3 專業(yè)技術(shù)人員對(duì)已有服務(wù)尤其是精準(zhǔn)服務(wù)的滿意情況

圖1 專業(yè)技術(shù)人員獲取信息的途徑

圖2 用戶對(duì)服務(wù)模式的需求

用戶對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)情況結(jié)果表明：47.14%認(rèn)為基本滿足，只有3.92%表示非常滿足，現(xiàn)有信息服務(wù)工作質(zhì)量仍有改進(jìn)空間。

用戶對(duì)現(xiàn)有精準(zhǔn)信息服務(wù)未得到滿足的原因結(jié)果表明：406位認(rèn)為信息科提供的精準(zhǔn)信息不足和精準(zhǔn)醫(yī)療的開展需要的數(shù)據(jù)過多占主導(dǎo)原因，373位認(rèn)為信息人員缺乏醫(yī)學(xué)背景，292位認(rèn)為信息科對(duì)患者病情分析不足，275位認(rèn)為缺乏基因診斷人才。

3 基于“三名工程”人員的嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式

基于以上調(diào)查結(jié)果，我們從醫(yī)學(xué)信息服務(wù)涉及用戶、館員、服務(wù)、資源和環(huán)境等多種因素出發(fā)，建立嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式，包括共同體架構(gòu)、保障體系與具體策略。

3.1 構(gòu)建嵌入式信息服務(wù)共同體架構(gòu)

“共同體”是指具有相同或相似價(jià)值取向、文化、生活、精神和有特殊技能的人或人群，為了共同的價(jià)值理念或目標(biāo)、遵循一定行為規(guī)范而構(gòu)成的群體。在信息意識(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于醫(yī)院信息支持的需求很大，對(duì)信息服務(wù)頻次要求較高。所以衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)院信息科或圖書館、“三名工程”引進(jìn)團(tuán)隊(duì)和依托科室專業(yè)技術(shù)人員都應(yīng)被視作一個(gè)“共同體”，缺一不可。

衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院作為決策管理層制訂相應(yīng)的信息規(guī)劃、信息科或圖書館制度，建立“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員考核體系。醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)、醫(yī)院信息科或圖書館、專業(yè)技術(shù)人員這三個(gè)主體分別是信息服務(wù)的提供者與接受者?！肮餐w”內(nèi)部主體之間的相互作用，共同目標(biāo)都是為了追求更好的信息服務(wù)效果[8]。

3.2 建立精準(zhǔn)化、學(xué)科化、個(gè)性化、協(xié)同化信息服務(wù)保障體系

“三名工程”信息服務(wù)共同體應(yīng)從信息人才、資源建設(shè)、內(nèi)容挖掘、手段整合等方面建立完善的“三名工程”嵌入式信息服務(wù)保障體系，達(dá)到精準(zhǔn)化、學(xué)科化、個(gè)性化、協(xié)同化要求。

醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)、醫(yī)院可優(yōu)先考慮“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員的信息需求，結(jié)合臨床重點(diǎn)?？频奶厣?，配置單獨(dú)的信息服務(wù)人員如學(xué)科館員或信息專員，開設(shè)信息檢索課程，適當(dāng)傾斜專題文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源，購(gòu)置先進(jìn)的信息服務(wù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)的數(shù)字化、智能化。

在精準(zhǔn)信息服務(wù)過程中，學(xué)科館員或信息專員利用大數(shù)據(jù)技術(shù)搜集、調(diào)查“三名工程”專業(yè)技術(shù)人員教育學(xué)歷、學(xué)科方向、科研重點(diǎn)、科室等基本信息以及在數(shù)據(jù)庫(kù)或網(wǎng)頁(yè)中留下的查詢記錄痕跡、檢索歷史和獲取偏好等訪問信息，通過分析了解、判斷用戶需要的信息服務(wù)內(nèi)容。還可以對(duì)這些海量信息采用先進(jìn)的人工智能技術(shù)進(jìn)行挖掘，獲得更隱蔽、更重要、更有價(jià)值、更深層次的信息，從而實(shí)現(xiàn)信息內(nèi)容的精準(zhǔn)推送過程，達(dá)到知識(shí)信息服務(wù)的核心目標(biāo)，最終通過用戶評(píng)價(jià)反饋，更好地進(jìn)行精準(zhǔn)信息服務(wù)[9]。

3.3 開展面向臨床診療、循證醫(yī)學(xué)和新藥研發(fā)等具體學(xué)科的信息服務(wù)策略

根據(jù)三名工程引進(jìn)團(tuán)隊(duì)和依托科室的醫(yī)療專業(yè)人員具體工作內(nèi)容及技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，嵌入式醫(yī)學(xué)信息服務(wù)可以采取不同的服務(wù)策略。

面向臨床診療的嵌入式信息服務(wù)模式主要基于知識(shí)循環(huán)和決策循環(huán)，采用以用戶為中心的個(gè)性化服務(wù)專員負(fù)責(zé)、共性化服務(wù)集中管理的方式，嵌入式館員更易與用戶建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，提高館員與用戶的合作效率，個(gè)性化服務(wù)與共性化服務(wù)的結(jié)合滿足衛(wèi)生技術(shù)人員個(gè)性化需求和嵌入式館員團(tuán)隊(duì)高效配置資源的需求。

面向循證醫(yī)學(xué)的嵌入式信息服務(wù)是在嵌入式館員的參與下，以圖書館的數(shù)據(jù)和資源庫(kù)中相關(guān)臨床病例為參考，以交叉學(xué)科中涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)或數(shù)據(jù)為輔助，協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者更好地對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療。嵌入式館員能將圖情知識(shí)與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)相結(jié)合，在資源庫(kù)中對(duì)疾病的癥狀、臨床指征、查體項(xiàng)目、治療方案、用藥方案等進(jìn)行檢索，達(dá)到從多種數(shù)據(jù)庫(kù)中得到最詳盡的信息結(jié)果，輔助醫(yī)生做出診療決策。

面向新藥研發(fā)的嵌入式信息服務(wù)包括檢索查新服務(wù)、專題培訓(xùn)服務(wù)、專題報(bào)告服務(wù)、信息咨詢服務(wù)、信息交流平臺(tái)搭建服務(wù)、信息動(dòng)態(tài)推送服務(wù)等內(nèi)容。但是由于新藥研發(fā)過程分為新藥發(fā)現(xiàn)、臨床前研究、臨床研究以及新藥申報(bào)注冊(cè)等4個(gè)階段，必須根據(jù)研發(fā)過程不同階段用戶的信息需求選擇具體的服務(wù)內(nèi)容和方式才能保證服務(wù)的精準(zhǔn)性、針對(duì)性和高效性[10]。

總之，“三名工程”目的是促進(jìn)深圳市醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)新能力和培養(yǎng)人才，在快速發(fā)展的信息時(shí)代，嵌入式信息服務(wù)模式有助于提高信息服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)“三名工程”未來可持續(xù)發(fā)展。