于飛飛，王 平，于 麗

(山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000)

中醫(yī)護理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，具有簡便易行、直觀安全的特點，現(xiàn)在臨床上越來越受到重視?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016年～2020年)》明確提出要“推動中醫(yī)護理發(fā)展”，要求中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)積極開展辨證施護和中醫(yī)特色的?？谱o理[1]，這些為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)積極開展創(chuàng)造了良好的契機。2013年國家中醫(yī)藥管理局開始組織重點專科護理協(xié)作組制定中醫(yī)護理方案[2]，進一步規(guī)范了中醫(yī)護理行為，肯定中醫(yī)護理效果，中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用及開展。穴位按摩作為中醫(yī)護理一項重要的操作技術(shù)，因其簡單易學、效果明顯、并發(fā)癥少，在臨床上應(yīng)用最為普遍。針對不同的穴位進行按摩可以起到不同的臨床效果，在病房護理中得到較為廣泛的應(yīng)用，而在手術(shù)室應(yīng)用率相對偏低，主要傳統(tǒng)觀念認為患者在手術(shù)室清醒時間短暫，中醫(yī)護理技術(shù)開展應(yīng)用受限，實際不然，國內(nèi)多家醫(yī)院手術(shù)室均開展了中醫(yī)穴位按摩技術(shù)，在臨床上有顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)將穴位按摩在手術(shù)室護理應(yīng)用情況綜述如下。

1 穴位按摩在手術(shù)室護理中的應(yīng)用范疇

1.1 聯(lián)合情志調(diào)節(jié)，緩解術(shù)前焦慮

白芮[3]、阮志英[4]進行的研究結(jié)果證明術(shù)前針對患者進行情志護理有利于緩解患者術(shù)前緊張情緒，幫助患者樹立自信心態(tài)，更好地完成手術(shù)配合。李建珍[5]的研究結(jié)果顯示：術(shù)前對患者進行五行音樂療法結(jié)合穴位按摩，是觸覺與聽覺的結(jié)合，雙項刺激有效緩解焦慮。邊祥博等[6]的研究表明穴位按摩聯(lián)合情志護理可以使患者收縮壓降低，心率減慢?？坠鹣鉡7]的研究顯示術(shù)前對患者手三里、內(nèi)關(guān)穴、三陰交進行按摩可以緩解負性心理。人體不少穴位具有寧心安神、瀉火消躁的作用，通過心理疏導(dǎo)聯(lián)合穴位按摩，可以有效地緩解患者術(shù)前緊張，心慌胸悶的癥狀，幫助患者克服術(shù)前焦慮情緒，從而使手術(shù)如期順利進行。王盈[8]的研究表明耳穴埋豆加穴位按摩能有效緩解擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒，使患者血壓、心率接近正常水平。

1.2 降低術(shù)前高血壓

高血壓是造成手術(shù)暫停的主要原因之一。緊張性高血壓按照現(xiàn)代應(yīng)激學之父漢斯-塞利的應(yīng)急學原理分析，是人體應(yīng)激反應(yīng)的一種體現(xiàn)。因為血壓高造成患者手術(shù)暫停，不僅給患者造成心理陰影、經(jīng)濟負擔，而且干擾手術(shù)室正常工作秩序。穴位按摩可有效降低患者術(shù)前高血壓，并且對緊張性高血壓效果顯著。一般公認高血壓取消手術(shù)是指經(jīng)采取措施后血壓仍高達高血壓三級[9](180/110 mmHg)。超過該值不建議進行手術(shù)。我院手術(shù)室術(shù)前準備時間為患者監(jiān)測生命體征，對于血壓高于160/90 mmHg的患者進行風池穴、耳背溝的穴位按摩，按摩時配以心理疏導(dǎo)，結(jié)果按摩后的患者血壓明顯下降，從而大大減少了由于患者高血壓暫停手術(shù)情況的發(fā)生。

1.3 緩解疼痛

阮志英等[4]的研究顯示術(shù)后按摩神門穴可以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。崔納秀等[10]通過對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒指壓胸肋而位的研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可有效緩解患兒鼻部疼痛。王軍良[11]的研究表明術(shù)后按摩涌泉穴可有效減輕患者疼痛。在患者術(shù)后蘇醒期間可以進行穴位按摩，緩解患者疼痛，改善術(shù)后躁動情況。穴位按摩選擇相應(yīng)經(jīng)絡(luò)行穴可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶助正氣、祛除病痛的效果。在緩解疼痛的同時還可以分散患者注意力，提高患者術(shù)后舒適度。

1.4 緩解蘇醒期躁動

賴愛華等[12]研究表明中醫(yī)揉按聯(lián)合穴位按摩可有效降低老年髖部手術(shù)全麻患者蘇醒期的躁動評分。張傳玲[13]運用手足底穴位按摩預(yù)防手術(shù)患者蘇醒期躁動取得了良好效果。蘇醒期躁動與麻醉藥殘留、催醒、疼痛及各種不適刺激有關(guān)，通過穴位按摩安神止痛、舒緩緊張、緩解呃逆，可以降低蘇醒期患者不適，從而減少患者躁動。

1.5 防治惡心、嘔吐

王翠娟等[14]研究對胃穴、神門穴、交感點耳穴埋豆，并穴位按摩，結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)生嘔吐的患者明顯減少。支洪波等[15]對術(shù)中出現(xiàn)嘔吐先兆的患者按摩中脘、天樞、氣海穴位，有效降低嘔吐發(fā)生率。進行以上穴位按摩可以調(diào)理肝膽脾胃氣血功能，可以起到疏通氣機、降逆和胃的效果。

1.6 緩解全麻術(shù)后口渴

術(shù)后口渴會引起患者生理性不適和煩躁，陳梅等[16]研究表明術(shù)后按摩水泉穴和魚際穴可有效緩解全麻患者術(shù)后口渴癥狀。通過按摩引起神經(jīng)興奮，使唾液分泌更多的唾液。

1.7 調(diào)節(jié)胃腸功能

譚波[17]等研究口腔咀嚼配合穴位按摩對腹部微創(chuàng)術(shù)后胃腸功能的影響，結(jié)果顯示穴位按摩能夠促進胃腸動力恢復(fù)，加快肛門排氣。郭秋紅等[18]研究結(jié)果顯示穴位貼敷配合穴位按摩可以預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生，通過穴位按摩縮短腸排氣及腸排便時間。

1.8 預(yù)防DVT

馬靜[19]研究結(jié)果顯示：穴位按摩能有效減輕患者疼痛，使心率減低，降低血壓，通過數(shù)據(jù)比較，穴位按摩可以增加血液流動，促進患者康復(fù)。梁燕飛等[20]研究，發(fā)現(xiàn)進行穴位按摩能夠有效促進局部血液循環(huán)，加快血液流動，有效避免血栓形成。

2 實施難點

2.1 中醫(yī)護理地位未受到重視

連初秋[21]對廣西壯族自治區(qū)的10家綜合醫(yī)院的中醫(yī)護理開展情況進行了調(diào)查，開展率達30 %。特別是手術(shù)室是特殊科室，絕大多數(shù)患者實施的是全身麻醉，患者清醒時間短暫，部分醫(yī)務(wù)人員認為不適合開展中醫(yī)護理。綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員基本接受西醫(yī)的綜合培訓，未接受過中醫(yī)護理的系統(tǒng)培訓，對中醫(yī)護理的方法、效果、適應(yīng)證、禁忌證掌握不全。在信息化、大數(shù)據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)療體系中，中醫(yī)護理缺乏數(shù)據(jù)說明。臨床開展的中醫(yī)護理技術(shù)需要醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士方能執(zhí)行。綜合醫(yī)院的醫(yī)生對中醫(yī)護理的支持度不足，配合度欠缺，也是穴位按摩難以全面開展的因素之一。

2.2 穴位按摩技術(shù)的培訓體系不健全

綜合醫(yī)院護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識匱乏[22]，護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識及臨證能力薄弱[23]。《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》在2006年發(fā)布，如僅從操作程序比較，中西醫(yī)護理大同小異，但中醫(yī)護理的技術(shù)難度復(fù)雜得多，需要進行系統(tǒng)的培訓，而且中醫(yī)護理的在職培訓體系不健全，機會較少，這也是技術(shù)難以開展的主要原因之一。王旦等[24]對中醫(yī)康復(fù)護士中醫(yī)護理能力及培訓需求調(diào)查結(jié)果顯示：護士對較簡單的穴位按摩、耳穴壓豆、中醫(yī)泡洗等技術(shù)掌握較好，但對中高難度的護理技術(shù)培訓掌握欠佳。當下中醫(yī)相關(guān)培訓還基本以院內(nèi)培訓為主，培訓內(nèi)容不規(guī)范，培訓效果不佳[25]。穴位的定位，按摩手法、持續(xù)時間、效果判斷都需要一定的知識及經(jīng)驗，需要專業(yè)的培訓體系進行相關(guān)的授課、考核。

2.3 人力資源受限

護士缺編是臨床醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，手術(shù)室是加班嚴重的科室，人力不足一直是手術(shù)室的難題。穴位按摩操作需要占用一定的時間，因此穴位按摩技術(shù)的開展受到一定的限制，并且數(shù)據(jù)的收集整理都需要大量的時間完成。這與臨床繁忙的工作情況成反比。如何解決人力資源問題，給護士減負，讓護士能夠游刃有余地開展中醫(yī)護理技術(shù)是需要解決的一個難題。

2.4 項目收費低

在對某三甲中醫(yī)院急診室實施中醫(yī)護理技術(shù)開展現(xiàn)狀分析調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)58 %的護理人員認為中醫(yī)護理技術(shù)收費過低是阻礙中醫(yī)護理技術(shù)開展的重要原因之一[26]。中醫(yī)護理技術(shù)雖然操作簡單，但是人力成本較高，與收費項目價格不成正比，并且存在部分操作無對照收費項目。手術(shù)室進行穴位按摩操作技術(shù)，但是手術(shù)室無對應(yīng)收費項目，只能免費實施，這必將打擊護理人員的積極性。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)的推進和國家政策的支持，中醫(yī)護理技術(shù)在理論、臨床、教學、科研方面取得了一定的進步。并且隨著快速康復(fù)理念的普及，中西醫(yī)結(jié)合在有效縮短病程、緩解西藥并發(fā)癥、解除患者不適方面有明顯療效。穴位按摩屬于中醫(yī)護理技術(shù)的基礎(chǔ)操作，簡單易行、效果明顯，更便于臨床應(yīng)用?；颊咴谑中g(shù)室的不適癥狀大多與緊張、焦慮相關(guān)，實施穴位按摩可以有效對癥處理，為患者實施優(yōu)質(zhì)護理，整體提高手術(shù)室護理質(zhì)量。在開展工作的同時，可以收集大量的臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)穴位按摩在手術(shù)室實施的經(jīng)驗及分析結(jié)果，不斷改進、創(chuàng)新，為中醫(yī)護理技術(shù)向世界推進提供依據(jù)。