計進偉

(天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院 針灸推拿科，天津 300000)

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，多發(fā)于40歲～60歲中老年人。本病是由于椎動脈的直接受壓和梗阻,或椎動脈受刺激導致其管壁的痙攣引起供血不足，產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)主要為頭暈頭痛、視物不清、記憶力減退、耳鳴或聽力減退、頸部活動受限等癥狀。推拿因其方法簡便、舒適有效、副作用少等特點，深受患者歡迎。筆者采用側(cè)臥肘壓法治療椎動脈型頸椎病84例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例全部來自2011年8月～2013年3月期間就診于我院針灸推拿科的患者，共84例，男44例，女40例；年齡最小28歲，最大65歲；病程1周～5 a。全部病例通過X線或CT、MRI、TCD確診為椎動脈型頸椎病。患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》，排除合并頸椎管狹窄、頸椎腫瘤結核、椎動脈解剖異常、中風先兆、腦動脈硬化、高血壓、眼源性疾病、梅尼埃病、耳石癥或嚴重的器官功能障礙及不耐受推拿刺激者。

2 治療方法

患者取端坐位，采用揉、捏、拿等常規(guī)手法放松頸部肌群。上下搓揉枕項線10次～20次，同時提拿肩部1 min～2 min。令患者側(cè)臥，微曲低頭約15°，以不暈為宜，醫(yī)者把枕頭推擠成弧形，高低適宜，讓患者頸部完全接觸枕頭，以避免治療時頸部受力過重出現(xiàn)意外。醫(yī)者站于后側(cè)，先以肘部放松局部軟組織，后以肘尖點按風池，要求穴感沿足少陽膽經(jīng)向上傳導至耳后，至前額眉棱骨處最佳，再點按風府穴，要求穴感向后枕部擴散，毎穴堅持30 s，輕揉放松一下，反復刺激3次。手法輕重適宜，以患者適應為度。令患者俯臥，雙手拇指點按百會、玉枕要求向整個頭部擴散，天柱、頸百勞要求酸脹為主，然后以疊掌輕揉后背部軟組織，重點是雙側(cè)肩胛縫處，患者適應為度。每次約20 min，10次為1療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]判定。治愈：眩暈等不適癥狀、體征消失，可恢復正常工作和生活；顯效：眩暈基本消失，但時現(xiàn)短暫眩暈，不影響日常生活工作；好轉(zhuǎn)：眩暈程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，但對日常工作生活稍有影響；無效：臨床癥狀無減輕或稍減輕。

3.2 治療結果

84例患者中，治愈50例，顯效25，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率95.24 %。

4 典型病例

李×，男，43歲，會計，頸部不適4 a，加重伴眩暈、失眠2周，于2012年9月7日來我科就診。自述：2周來因長期伏案工作，頸部僵痛，伴隨出現(xiàn)頭暈、失眠，曾自服氟桂利嗪，效果不佳。查C1～C2棘突旁壓痛明顯，頸部肌肉痙攣僵硬。X線片示：頸椎生理曲度消失變直，齒狀突距兩側(cè)不等寬，椎體后緣增生，TCD提示兩側(cè)椎動脈供血不足。診斷：椎動脈型頸椎病。經(jīng)給予側(cè)臥肘壓治療5次，頸痛、頭暈等癥狀明顯減輕，治療1個療程，癥狀消失。鞏固治療1個療程后，查TCD，結果提示：供血不足明顯改善。囑避風寒，忌勞累，隨訪半年未復發(fā)。

5 討 論

中醫(yī)學理論將椎動脈型頸椎病歸納于“眩暈”之范疇，病位在腦，病機為髓海不足，腦竅失養(yǎng)?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風府。”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈。”《針灸大成》言：“百會主目眩”。筆者以指代針按揉風府、百會起到清利頭目、醒神清腦、止眩暈的功能。風池具有息風安神、通經(jīng)活絡的作用，現(xiàn)代醫(yī)學認為，風池穴與枕下三角區(qū)的位置相吻合[2]，用肘部側(cè)壓法刺激可舒緩斜方肌局部緊張，改善枕下三角區(qū)的組織功能平衡，緩解其對椎動脈造成的壓迫和引起的痙攣，改善腦供血。點按玉枕、天柱、頸百勞等穴可促進局部組織新陳代謝，緩解肌肉痙攣，調(diào)整和恢復椎-基底動脈供血，可有效緩解眩暈癥狀[3]。有研究表明，通過揉、撥、點、壓等推拿手法可以緩解肌肉痙攣，糾正偏歪的棘突，減少對椎動脈的刺激，保持頸椎的穩(wěn)定性，恢復椎動脈正常通道，達到舒筋活絡的目的[4]。

筆者通過多年臨床發(fā)現(xiàn)，椎動脈型頸椎病患者頭暈嚴重時很難長時間保持坐位，所以筆者治療時讓患者以側(cè)臥位為主，臥位使患者頸部軟組織放松，眩暈的程度明顯減輕。手法要點為側(cè)臥肘壓法點按風池穴，穴感應向上傳導至耳后，甚至達前額部；點按風府穴，穴感應向后枕部擴散；點按百會穴、玉枕穴，穴感應向整個頭部擴散；點按天柱穴、頸百勞穴，應局部酸脹，穴感直達病灶。但須注意，不可長時間強刺激風池穴、風府穴，以避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。側(cè)臥肘壓法治療椎動脈型頸椎病通過降低頸部軟組織的緊張狀態(tài)，緩解椎-基底動脈供血不足，而達到治療目的。